Способ реабилитации больных с паническими атаками
Изобретение относится к области медицины, а именно к восстановительной медицине, и может быть использовано для реабилитации больных с диагнозом панические атаки. Проводят тренировки с помощью дыхательного тренажера «Карбоник», мягкие мануальные методы и метод миелорелаксации по Джекобсону. Обследование включает определение цереброваскулярной реактивности мозговых сосудов на гиперкапнию, оценку кардиоваскулярной реактивности, кардиореспираторного резерва, по результатам которых пациенту подбирают индивидуальный режим дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник». Тренировки на тренажере «Карбоник» проводят ежедневно 1-2 раза в день в течение 14-30 дней, продолжительность каждой тренировки составляет от 2 до 20 мин, с прибавлением 1 мин при хорошем самочувствии. Используют режимы: «Профилактический» - состав дыхательной смеси CO2 - 3,8-4,8%, O2 - 17-15%, или «Лечебный» - состав дыхательной смеси CO2 - 4-5%, O2 - 15-13%. Рабочее положение заслонки дыхательного объёма мёртвого пространства 500-1000 мл, курс фасциальных манипуляций составляет 1 раз в неделю в течение 4 -5 недель по 30-45 мин, сеансы миелорелаксации проводят в виде индивидуальных занятий 1-2 раза в неделю по 30-60 мин, в течение 2-х недель, а также в виде самостоятельных сеансов, которые пациент проводит 1-2 раза в день длительностью от 5 до 15 мин в течение 14-16 дней, при этом количество гиперкапнически-гипоксических тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник» и сеансов миелорелаксации по Джекобсону, достаточных для достижения положительного эффекта реабилитации, составляет 2-3 курса, с интервалом между курсами 1-3 месяца, а курс фасциальных манипуляций осуществляют только при использовании индивидуального режима тренировок на тренажере «Карбоник» «Лечебный». Способ обеспечивает сокращение количества панических атак и уменьшение их выраженности, а также улучшение физиологических функций организма больного. 1 з.п. ф-лы, 2 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано при лечении больных с паническими атаками.
На сегодняшний день панические атаки довольно распространенное явление. По статистике каждый пятый человек на Земле хотя бы раз в жизни испытывал приступ паники. Хотя это не означает, что эти приступы приобрели
систематический характер. Однако же есть люди, которые страдают от этого
недуга довольно продолжительное время, если не постоянно. По разным исследованиям распространенность заболевания составляет 2-5%.
Установлено, что данным психическим расстройством чаще всего страдают люди в возрасте от 25 до 64 лет. Причем женщин среди них в 3-4 раза больше, чем мужчин.
Из уровня техники известны отрывочные сведения о применении мягких мануальных методик для терапии панических атак. Так, из уровня техники, известно использование мягкотканевой мануальной терапии при цереброваскулярных патологиях, в частности при панических атаках (см. Клиника неврологии и мануальной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова https://www.1spbgmu.ru/klinika/kliniki-pspbgmu/461-glavnaya/universitet/sructure/universitetskaya-klinika/kliniki/klinika-nevrologii-i-manualnoj-meditsiny/804-klinika-nevrologii-i-manualnoj-meditsiny).
По мнению специалистов, данные техники являются эффективными и безопасными. Но полной информации об используемых техниках и об эффективности данных техник нет.
Из уровня техники известно использование интервальных гипоксических тренировок и газовоздушных углекислых ванн, для лечения больных нейроциркуляторной астенией с повышенной метеочувствительностью, характеризующихся очень часто «паническими атаками» симпато-адреналового характера (повышением артериального давления, тахикардией, чувством страха, ощущением холода, слабостью и др.) (см. патент РФ № 2503468, А61 М 16/10, А 61 М 33/02, опубл. 10.01.2014 г.).
Процедуру интервальной гипоксической тренировки гипоксической смесью в известном способе проводят с содержанием кислорода от 16 до 18%, снижая концентрацию кислорода на 5-6 процедуре до 11%, дыхание смесью проводят в положении пациента сидя через маску, периоды дыхания гипоксической смесью чередуются с периодами дыхания атмосферным воздухом: 1-2 процедуры по 4 серии дыхания; последующие процедуры по 6 серий дыхания, общее время процедуры от 20 до 60 минут, затем после отдыха через 1,5-2 часа проводят процедуры газовоздушной углекислой ванны с температурой воздушно-газовой смеси 28-30°С, с подачей смеси на протяжении 3 мин при скорости подачи 50 л/мин, концентрация углекислоты составляет 30%, время процедуры 15-20 мин, на курс 12 ежедневных процедур на фоне медикаментозной терапии.
Техническим результатом известного способа лечения нейроциркуляторной астении у лиц с повышенной метеочувствительностью является повышение эффективности лечения, улучшение состояния многих регулирующих систем, мобилизации резервных систем организма, снижение метеочувствительности и повышение толерантности к неблагоприятным внешним факторам погоды.
Однако в описании к известному способу отсутствует информация о том, как использование данного метода способствует реабилитации пациентов, страдающих паническими атаками.
Из уровня техники известно исследование влияния карбоник-терапии на церебральную гемодинамику пациентов с паническими атаками, проведенное с целью совершенствования методов реабилитации данной группы пациентов (см. Научно-спортивный вестник Урала и Сибири 2021 г. №1(29), стр. 42-47 https://uralgufk.ru/sites/default/files/news/files/2021-1.pdf). Данное исследование выбрано в качестве ближайшего аналога заявляемого способа.
Критериями включения в группу исследования были женщины и мужчины в возрасте от 21 до 45 лет с наличием верифицированного диагноза по МКБ-10 «Паническое расстройство» (А41.0). Критериями исключения были острые соматические и инфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения и индивидуальная непереносимость недостатка кислорода и избытка углекислого газа. Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее клиническую оценку неврологического статуса, нейропсихологическое тестирование в динамике, исследование церебральной гемодинамики. Проводилось карбоник-тестирование для подбора индивидуального режима тренировок. Дыхательные тренировки проводились с помощью дыхательного тренажера 5-го поколения «Карбоник» в течение 5 недель 1 раз в день, по режиму индивидуальных тренировок от 3 минут до 15 минут. Состояние церебральной гемодинамики изучали с помощью транскраниального дуплексного сканирования расширенное (ТДКС расширенное) с применением современного сертифицированного оборудования Toshiba Xario 200, по стандартной методике транскраниального ультразвукового исследования. В результате проведенного исследования показано, что под влиянием Карбоник терапии происходит снижение нарушений в вертебробазилярном бассейне и венозной церебральной циркуляции мозгового кровообращения, нормализуется сосудистый тонус, уменьшается гиперрезистенстность церебральных артерий, восстанавливается ауторегуляция мозгового кровотока. По мнению авторов данного исследования, лечебная гипоксия и гиперкапния являются перспективными направлениями медицины для улучшения функций жизненно важных органов, в частности, головного мозга.
Однако, результаты данных исследований отражают лишь перспективность лечебной гипоксии и гиперкапнии для улучшения функций жизненно важных органов, в частности, головного мозга, они проведены лишь с целью совершенствования методов реабилитации данной группы пациентов и, не содержат конкретных выводов и рекомендаций относительно того, каким образом проведенные исследования совершенствуют методы реабилитации пациентов с диагнозом панические атаки.
Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является создание, практически осуществимого, способа реабилитации пациентов с диагнозом панические атаки, обладающего высокой эффективностью, способного значительно сократить количество панических атак и уменьшить их выраженность, улучшить физиологические функции организму больного.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе
реабилитации больных с диагнозом «панические атаки», включающем предварительное обследование пациента, предусматривающее транскраниальное дуплексное сканирование мозговых артерий и нейропсихологическое тестирование, обследование пациента на лечебно-диагностическом комплексе «Карбоник» для индивидуального подбора режима тренировок с последующим проведением тренировок с помощью дыхательного тренажера «Карбоник, согласно изобретению, обследование пациента на лечебно-диагностическом комплексе «Карбоник» с индивидуальным подбором режима тренировок, включает определение цереброваскулярной реактивности мозговых сосудов на гиперкапнию, оценку кардиоваскулярной реактивности, оценку кардиореспираторного резерва, по результатам которых, опираясь на данные газообмена и функционального состояния, пациенту подбирают индивидуальный режим дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник», кроме этого, способ дополнительно включает применение мягких мануальных методик, в качестве которых используют фасциальные манипуляции Луиджи Стекко, динамика и оценка которых осуществляется с помощью УЗИ сканирования и, методику миелорелаксации по Джекобсону, при этом, при выполнении фасциальных манипуляций, подбор центров координации для лечения уплотнений в фасции проводят индивидуально для каждого пациента, на основе данных ультразвукового исследования шейного отдела позвоночника, путем поиска уплотнений основного вещества фасции и размягчения его посредством трения-скольжения, которое выполняется боковой поверхностью локтя или межфаланговыми суставами пальцев, гиперкапнически-гипоксические тренировки на дыхательном тренажере «Карбоник» проводят ежедневно 1 - 2 раза в день в течение 14-30 дней, продолжительность каждой тренировки составляет от 2 до 20 минут, с прибавлением 1 минуты при хорошем самочувствии, в качестве индивидуально подобранных режимов используют режимы: «Профилактический» или «Лечебный», причем, для режима «Лечебный» используется состав дыхательной смеси CO2-4-5%, O2-15-13%, а для режима «Профилактический» - CO2-3,8-4,8%, O2-17-15%, при этом, применяют рабочее положение заслонки дыхательного объёма мёртвого пространства 500-1000 мл, курс фасциальных манипуляций составляет 1 раз в неделю в течение 4 -5 недель, с длительностью сеанса от 30 до 45 минут, сеансы миелорелаксации по Джекобсону проводят в виде индивидуальных занятий 1 – 2 раза в неделю длительностью от 30 до 60 минут, в течение 2-х недель, а также в виде самостоятельных сеансов, которые пациент проводит 1-2 раза в день длительностью от 5 до 15 минут в течение 14-16 дней, при этом, количество гиперкапнически-гипоксических тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник» и сеансов миелорелаксации по Джекобсону, достаточных для достижения положительного эффекта реабилитации, составляет 2-3 курса, с интервалом между курсами 1-3 месяца, а курс фасциальных манипуляций осуществляют только при использовании индивидуального режима тренировок на тренажера «Карбоник» «Лечебный».
Кроме того, предварительно обследование дополнительно включает УЗИ исследование шейного отдела позвоночника и УЗИ дуплексное сканирование ветвей дуги аорты.
При этом, по методике транскраниального ультразвукового исследования определяют систолическую (Vps), диастолическую (Ved) и среднюю (Tamx) скорости кровотока средних (СМА), передних (ПМА) и задних (ЗМА) мозговых артериях, а также в базилярной артерии (БА) и позвоночных артериях (ПА) в сегментах V1, V2, и V4, индексы резистивности Пурсело и пульсативности Гослинга, высчитывают индекс Линдегарда - полушарный индекс мозгового кровотока, ПИМК - соотношение пиковой систолической скорости в СМА и в гомолатеральной внутренней сонной артерии, проводятся метаболические пробы: гиперкапническая - задержка дыхания 15 сек и гипокапническая – учащенное дыхание 15 сек, измеряется средняя скорость кровотока в покое, в средней мозговой артерии при задержке дыхания и при учащенном дыхании, вычисляется индексы церебрального перфузионного давления и цереброваскулярного сопротивления, с помощью ультразвукового исследования ветвей дуги аорты оценивается комплекс-интима медиа в сонных, подключичных и позвоночных артериях, определяется пиковая систолическая и средняя скорости кровотока в позвоночных артериях в сегментах V1, V2, V4, линейная скорость кровотока в позвоночных и ярёмных венах, проводятся функциональные пробы с поворотом головы вправо и влево по позвоночным артериям в сегментах V2 и V4.
Обследование пациента на лечебно-диагностическом комплексе «Карбоник» с индивидуальным подбором режима тренировок, включающее определение цереброваскулярной реактивности мозговых сосудов на гиперкапнию, оценку кардиоваскулярной реактивности, оценку кардиореспираторного резерва, по результатам которых, опираясь на данные газообмена и функционального состояния, пациенту подбирается индивидуальный режим дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник», позволяет обеспечить индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента, что и обеспечивает высокую эффективность реабилитации.
Именно включение в обследование пациента на лечебно-диагностическом комплексе «Карбоник» с индивидуальным подбором режима тренировок, определения цереброваскулярной реактивности мозговых сосудов на гиперкапнию, оценку кардиоваскулярной реактивности, оценку кардиореспираторного резерва, по результатам которого пациенту подбирается индивидуальный режим дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник», позволяет обеспечить высокую эффективность заявляемого способа.
Это обеспечивается благодаря тому, что с помощью встроенного в него газоанализатора, осуществляется анализ концентрации газов в выдыхаемом воздухе каждого пациента индивидуально, что и позволяет на основании результатов данного газоанализа в выдыхаемом воздухе, с помощью автоматической программы определить индивидуальный режим тренировок на тренажере «Карбоник».
Дополнительное включение мягких мануальных методик, в качестве которых используют фасциальные манипуляции Луиджи Стекко, и индивидуальный для каждого пациента подбор центров координации для лечения уплотнений в фасции, путем поиска уплотнений основного вещества фасции и размягчения его посредством трения, которое выполняется боковой поверхностью локтя или межфаланговыми суставами пальцев, обеспечивает высокую эффективность заявленного способа реабилитации.
Это обеспечивается благодаря тому, что выполнение данных манипуляций, способствует восстановлению в фасции текучего состояния основного вещества, способствуя переходу его из состояния геля в золь, что в свою очередь позволяет улучшить показатели церебральной гемодинамики, увеличивая церебральный коллатеральный резерв, нормализуя процессы ауторегуляции мозгового кровообращения, что способствует высокой эффективности заявленного способа реабилитации за счет улучшения качества жизни пациентов, гарантированного высокого уменьшения выраженности психоэмоциональных нарушений, повышения толерантности мозговых структур и организма к состояниям тревожности, стимулирует микроциркуляцию, значительно снижая тем самым уровень тревожности.
Благодаря тому, что фасциальные манипуляции связаны непосредственно с влиянием на сосуды, гипертонус и асимметрию мышц, обеспечивается улучшение кровотока в вертебробазилярном бассейне и, как следствие, способствует высокой эффективности реабилитации.
Дополнительное включение в заявленный способ реабилитации методики миелорелаксации по Джекобсону, помогает пациенту справиться с тревогой и напряжением, тем самым предотвращая возникновение панического приступа. Это обеспечивается благодаря тому, что данная методика миелорелаксации по Джекобсону позволяет снять общее напряжение и способствует восстановлению организма. Данная методика способна оказать общеукрепляющее действие. Нервно-мышечная релаксация помогает расслабить отдельные, сильнонапряженные зоны (например, руки или ноги) и в некоторых случаях может снизит тревожность.
Курс миорелаксацией по Джекобсону является профилактикой психогенного мышечного спазма и работает совместно с режимами «Лечебным» и «Профилактический» курса дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник» на сокращение наличия количества панических атак, облегчение их протекания и сокращение рецидивов панических атак.
Осуществление динамики и оценки проводимых фасциальных манипуляций по Луиджи Стекко, с помощью УЗИ сканирования, позволяет визуализировать вертеброгенные и невертеброгенные компрессии сосудов, проследить за их выраженностью в режиме реального времени в динамике реабилитации, обосновать необходимость и длительность применения в реабилитации мягких мануальных методик и их направленность, четко определить точки максимального приложения, что значительно способствует эффективности реабилитации.
Длительность проведения ежедневных гиперкапнически-гипоксических тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник», осуществляемых ежедневно 1 - 2 раза в день в течение 14-30 дней, продолжительностью каждой тренировки составляющей от 2 до 20 минут, с прибавлением 1 минуты при хорошем самочувствии, использование в качестве индивидуально подобранных режимов «Профилактический» или «Лечебный», используемые составы дыхательной смеси CO2-4-5%, O2-15-13%, для режима «Лечебный», а для режима «Профилактический» - CO2-3,8-4,8%, O2-17-15%, применение при этом рабочего положения заслонки дыхательного объёма мёртвого пространства 500-1000 мл, проведение курса фасциальных манипуляций 1 раз в неделю в течение 4 – 5 недель, длительностью сеанса фасциальных манипуляций от 30 до 45 минут, проведение сеансов миелорелаксации по Джекобсону в виде индивидуальных занятий 1 – 2 раза в неделю от 30 –60 минут , а также в виде самостоятельных сеансов, которые пациент проводит 1 – 2 раза в день от 5 до15 минут в течение 14-16 дней, применяемое количество 2-3 курсов реабилитации, включающих тренировки, проводимые пациентом на дыхательном тренажере «Карбоник» и сеансы миелорелаксации по Джекобсону, а также проведение курса фасциальных манипуляций только при использовании индивидуального режима тренировок на тренажера «Карбоник» «Лечебный», достаточных для достижения положительного эффекта реабилитации, подобраны заявителем экспериментально и являются показателями, полученными заявителем в результате практического применения данной методики для реабилитации пациентов с диагнозом панические атаки, при которых достигается высокая эффективность реабилитации больных с данным диагнозом.
Определение по методике транскраниального ультразвукового исследования систолической (Vps), диастолической (Ved) и средней (Tamx) скорости кровотока в средних (СМА), передних (ПМА) и задних (ЗМА) мозговых артериях, а также в базилярной артерии (БА) и позвоночных артериях (ПА) в сегментах V1, V2 и V4, индексы резистивности Пурсело и пульсативности Гослинга, вычисление индекса Линдегарда - полушарного индекса мозгового кровотока, ПИМК - соотношение пиковой систолической скорости в СМА и в гомолатеральной внутренней сонной артерии, проведение метаболической пробы: гиперкапнической - задержка дыхания 15 сек и гипокапнической – учащенное дыхание 15 сек, измерение средней скорости кровотока в покое, в средней мозговой артерии при задержке дыхания и при учащенном дыхании, вычисление индексов церебрального перфузионного давления и цереброваскулярного сопротивления, с помощью ультразвукового исследования ветвей дуги аорты, оценка комплекс-интима медиа в сонных, подключичных и позвоночных артериях, определение пиковой систолической и средней скорости кровотока в позвоночных артериях в сегментах V1, V2, V4, линейной скорости кровотока в позвоночных и ярёмных венах, проведение функциональных пробы с поворотом головы вправо и влево по позвоночным артериям в сегментах V2 и V4, проводимые до и после осуществления реабилитации пациентов с помощью заявляемой методики, обеспечивает получение достоверных сведений о клинической эффективности использования в реабилитации пациентов заявляемого способа.
Так, измерение средней скорости кровотока в покое, в средней мозговой артерии при задержке дыхания и при учащенном дыхании, обеспечивает оценку резерва вазодилятации и вазоконстрикции средней мозговой артерии.
Вычисление индексов церебрального перфузионного давления и цереброваскулярного сопротивления с помощью ультразвукового исследования ветвей дуги аорты, оценка комплекс-интима медиа в сонных, подключичных и позвоночных артериях, определение пиковой систолической и средней скорости кровотока в позвоночных артериях в сегментах V1, V2, V4, линейной скорости кровотока в позвоночных и ярёмных венах, проведение функциональных проб с поворотом головы вправо и влево по позвоночным артериям в сегментах V2 и V4 и наличие положительной динамики индекса резистентности на фоне проведенной реабилитации, свидетельствует о регрессе периферического вазоспазма и повышения механизмов саморегуляции при применении нормобарических гиперкапнически-гипоксических тренировок, фасциальных манипуляций по Луиджи Стекко и методики миелорелаксации по Джекобсону.
Повышение индекса Линдегарда после проведенной реабилитации, свидетельствует о коррекции гипоперфузии за счет коррекции цереброваскулярного резерва мозгового кровообращения, а также за счет снижения периферического сосудистого сопротивления.
Заявителем, впервые на основании данных УЗДС и ТКДС был проведен анализ связи клинических проявлений панических атак и сопутствующего цервикального мышечно-тонического синдрома с состоянием церебральной гемодинамики на основании оценки скоростей кровотока в состоянии покоя и при проведении функциональных проб, оценки венозного оттока, индексов периферического сопротивления и состояния кровотока вертебро-базиллярного бассейна.
Применение методики транскраниального ультразвукового исследования и дополнительное включение в предварительное обследование УЗИ исследование шейного отдела позвоночника и УЗИ дуплексное сканирование ветвей дуги аорты, вызвано тем, что из психофизиологических исследований известно, что психоэмоциональные нарушения, приводят к снижению скорости мозгового кровотока по позвоночным артериям, венозного оттока на уровне церебральных вен и вен шейного отдела позвоночника.
Использование предлагаемого способа реабилитации оказывает положительное влияние на состояние церебральной гемодинамики в виде:
- восстановления показателей венозной циркуляции в каротидном и вертебробазилярном бассейнах;
- уменьшение вертеброгенного воздействия на позвоночные вены в ходе реабилитации в 2,1 раза;
- уменьшение компрессии яремных вен в 2,3 раза,
что доказывает эффективность используемой методики.
При исследовании скорости кровотока по позвоночным артериям в сегменте V2 на фоне проведенных реабилитационных мероприятий отмечалось повышение скорости кровотока по позвоночным артериям у пациентов, которым проводилась базовая терапия + миофасциальные манипуляции + миелорелакция по Джекобсону + дыхательные тренировки на тренажере «Карбоник».
По мнению заявителя, эти изменения у пациентов связаны непосредственно с влиянием на миофасциальную экстравазальную компрессию сосудов, гипертонус и ассимметрию мышц, что способствует улучшению кровотока в вертебробазилярном бассейне.
При исследовании скорости систолического кровотока по позвоночным артериям в сегменте V4 было выявлено достоверное (p<0,05) повышение скорости кровотока, что, по мнению заявителя, связано с влиянием Карбоник-терапии на периферическое сосудистое сопротивление, улучшающее кровоток по вертебральным артериям.
У пациентов, которым проводилось реабилитация в виде фасциальных манипуляций, миорелаксации по Джекобсону и Карбоник-терапии, было выявлено: симметрия кивательных и прекраниальных мышц, полное восстановление показателей венозного оттока на уровне церебральных вен и вен шейного отдела позвоночника, нормоперфузия мозгового кровотока по данным полушарного индекса мозгового кровотока — индекса Линдегарда, восстановились показатели кардиоваскулярной реактивности, газоанализа. Газовый гомеостаз стал стабильный. По результатам исследования можно отметить наиболее значимое изменение показателей после реабилитационных мероприятий заявляемым способом, таких как: ЛСК в ЯВ снижался в 2,2 раза, и увеличивался в 2,35 раза; ЛСК ПВ снижался в 3-3,5 раза, показатель кардиоваскулярной реактивности повышался в 3,7-5,09 раза, концентрация СО2 в выдыхаемом воздухе увеличилась в 2,8 раза.
Таким образом, у пациентов которым проводился комплекс реабилитационных процедур заявляемым способом, отмечено снижение уровня экстравазального воздействия на венозную систему кровообращения, увеличению концентрации СО2 альвеолярного воздуха, восстановлению кардиоваскулярной реактивности, что связано непосредственно с воздействием мануальных методик и методик миелорелаксаций по Джекобсону на зону миофасциальной компрессии, а также с влиянием Карбоник-терапии на психоэмоциональное состояние пациентов исследуемой группы.
При исследовании экстравазального воздействия позвоночных вен исследуемых пациентов была выявлена положительная динамика. По мнению заявителя, это связано с положительным воздействием фасциальных манипуляций непосредственно на миофасциальное воздействие позвоночных вен, а также за счет использования методик миелорелаксации по Джекобсону и тренировок пациентов на аппарате Карбоник, что способствует повышению толерантности мозговых структур и организма пациента к гипоксии, стимулируя микроциркуляцию и снижая уровень тревожности – в комплексе оказывая положительное воздействие на мышечный тонус пациента, снижая напряжение мышц и ведущее к снижению компрессионного эффекта позвоночных вен.
У пациентов, прошедших реабилитацию заявляемым способом, отмечено снижение показателя компрессии яремных вен после проведения реабилитации, при этом наибольшее изменение отмечалось в правой яремной вене. По мнению заявителя, это связано как с непосредственным влиянием комплекса фасциальных манипуляций на регресс миофасциального синдрома, способствующего компрессии вен шейным миофасциальным каркасом, а также за счет влияния Карбоник-терапии на тревожность пациентов, которая способствует усугублению миофасциального синдрома за счет изменений центрального характера.
Таким образом, согласно полученным данным, заявляемые лечебные воздействия с включением дыхательного тренажера «Карбоник», фасциальных манипуляций по методу Луиджи Стекко и методик миелорелаксации по Джекобсону оказывают положительное влияние на ряд основных клинико-функциональных показателей у пациентов с диагнозом панические атаки. Оцениваемая технология применения дыхательных тренажеров на амбулаторном этапе реабилитации больных с диагнозом «панические атаки» обладает системными реабилитационными эффектами в виде улучшения показателей кровообращения, церебральной гемодинамики, психоэмоциональной сферы, общефизического тонуса, клинических проявлений вертебро-базиллярной недостаточности.
Применение заявляемого способа позволяет улучшать физиологические функции и значительно уменьшать выраженность проявлений панических атак. Случаев ухудшения состояния и развития отрицательных реакций под влиянием проводимого воздействия отмечено не было. Данный способ позволяет добиться высокой общей эффективности медицинской реабилитации больных с диагнозом «панические атаки», не вызывая выраженных побочных реакций.
Способ лечения больных с диагнозом «панические атаки» направлен на повышение эффективности восстановительного лечения данного контингента больных и может быть применен в амбулаторной практике.
После проведенного курса реабилитации положительное влияние на клиническую эффективность проявлялось в виде регресса клинических проявлений панических атак (см. Таблицу №1). В таблице для сравнения приведены данные эффективности заявляемого способа (столбец 2) и способа, выбранного за ближайший аналог (столбец 3).
В ходе проведенных исследований после использования предлагаемого способа реабилитации была проведена оценка гемодинамических показателей в сосудах шеи и головы (см. Таблицу №2). В Таблице №2 для сравнения представлены показатели гемодинамики для трех групп пациентов, получавших различное лечение:
Группа А - лечение панических атак только медикаментозно;
Группа Б - лечение ЛФК +массаж;
Группа В - лечение с применением фасциальных манипуляций + миорелаксация по Джекобсону;
Группа Г -лечение с применением фасциальных манипуляций + миорелаксация по Джекобсону + дыхательные тренировки на тренажере.
Способ осуществляется следующим образом.
Исследование и клиническая апробация заявляемого способа проведены в отделении Клиники профессора Кинзерского (г. Челябинск) и на базе кафедры восстановительной медицины и физической реабилитации Уральского государственного университета физической культуры. В исследовании приняли участие 148 человек (68 мужчин и 80 женщин) в возрасте от 24 до 45 лет. Критериями исключения были острые соматические и инфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения и индивидуальная непереносимость недостатка кислорода и избытка углекислого газа.
При поступлении пациент проходит предварительное обследование, включающее транскраниальное дуплексное сканирование мозговых артерий и нейропсихологическое тестирование. После чего пациент проходит обследование на лечебно-диагностическом комплексе «Карбоник» для индивидуального подбора режима тренировок. Обследование пациента на лечебно-диагностическом комплексе «Карбоник» с индивидуальным подбором режима тренировок, включает определение цереброваскулярной реактивности мозговых сосудов на гиперкапнию, оценку кардиоваскулярной реактивности, оценку кардиореспираторного резерва, по результатам которого, опираясь на данные газообмена и функционального состояния, пациенту подбирается индивидуальный режим дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник».
Лечебно-диагностический комплекс «Карбоник» содержит блок управления с газоанализатором, электропривод заслонки, узел разделения воздушных потоков и программное обеспечение для персонального компьютера. Это позволяет автоматически учитывать состояние организма при тренировках. Лечебно-диагностический комплекс (ЛДК) «Карбоник» применяется для автоматизированного подбора режима дыхательных тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник», диагностики состояния газообмена, метаболизма, кардиореспираторного резерва, кардиоваскулярной реактивности, цереброваскулярной реактивности и аэробной работоспособности.
Подбор режима тренировок позволяет индивидуально рекомендовать режим дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник», опираясь на данные газообмена и функционального состояния пациента. Определение режима тренировок состоит из двух этапов: на первом этапе от пациента потребуется дышать 1 минуту в спокойном ритме через узел газоанализа, отсоединенный от корпуса прибора с заслонкой. Программа автоматически определит исходное состояние респираторной функции и вынесет первичную рекомендацию для выбора режима тренировки из трех интегрированных вариантов. На втором этапе программа определит оптимальное положение заслонки для достижения пациентом эффективной концентрации СО2 и вынесет заключение по режиму тренировки. По программе, как только пациенту удается удерживать концентрацию СО2 в пределах заданного диапазона (а именно, для режима Лечебный 4-5% СО2), в заключение выносится положение заслонки, на котором удерживалась концентрация СО2 в качестве рекомендуемого для тренировок на дыхательном тренажере. При этом, пациент может самостоятельно провести коррекцию диапазона FetCO2 в предложенных режимах и выбрать режим, отличающийся от рекомендуемого программой.
Каждому значению рабочего объема (заслонки) соответствует определенная индивидуальная концентрация СО2 и О2 в альвеолярном воздухе, которая измеряется при помощи газоанализа и показана на дисплее персонального компьютера и в заключении. Рекомендовано от 500-1000 мл. Для всех людей в общем оптимальное значение СО2 в организме 6%. Главным является, не только состав по концентрации дыхательной смеси в режиме, но и изменение концентрации в процессе одной тренировки. То есть в режиме Лечебный, пациент тренируется только в одном положении заслонки (которое индивидуально подбирается, соответственно и концентрация газовой смеси будет индивидуально подобрана), а в режиме Профилактический в процессе одной тренировки изменяется положение заслонки в течение времени.
После выбора режима тренировки и определения оптимального положения заслонки для достижения эффективной концентрации СО2 и О2, пациент приступает к этапу тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник»
Тренажер «Карбоник», разработанный под руководством профессора Куликова В.П., позволяет путем тренировки организма через кратковременное снижение содержания кислорода и повышение содержания углекислого газа в крови радикально улучшать состояние здоровья и качество жизни. Дыхательный тренажер позволяет регулировать рабочий объем и концентрацию дыхательных газов и предназначен для применения в домашних и амбулаторных условиях. «Карбоник» позволяет плавно изменять и контролировать концентрацию дыхательных газов.
Дыхательная тренировка осуществляется следующим образом. Пациент занимает удобное положение тела (сидя, полулежа, лежа). Устанавливает заслонку в положение «500». Надевает маску и производит дыхание через тренажер. Дыхание должно быть ровным спокойным без усилий и задержек («дышите, как дышится»). При возникновении выраженных неприятных ощущений (сердцебиение, головная боль, головокружение, подъем артериального давления и др.) тренировку прекращают. Повторная попытка может быть предпринята не ранее чем через час, а лучше на следующий день или после консультации со специалистом.
Ежедневные гиперкапнически-гипоксические тренировки проводятся ежедневно 1 - 2 раза в день в течение 14-30 дней. Продолжительность каждой тренировки составляет от 2 до 20 минут, с прибавлением 1 минуты при хорошем самочувствии. В качестве индивидуально подобранных режимов используют режимы: «Профилактический» или «Лечебный». Для режима «Лечебный» используется состав дыхательной смеси CO2-4-5%, O2-15-13%, а для режима «Профилактический» - CO2-3,8-4,8%, O2-17-15%, при этом, рабочее положение заслонки дыхательного объёма мёртвого пространства 500-1000 мл.
Курс реабилитации также включает проведение курса фасциальных манипуляций 1 раз в неделю по методу Луиджи Стекко в течение 4 – 5 недель. Длительность сеанса фасциальных манипуляций составляет от 30 до 45 минут. Подбор центров координации для лечения уплотнений в фасции проводится индивидуально для каждого пациента, в зависимости от анамнеза, общего состояния, индивидуальных особенностей. Процедура проводится в положении пациента лежа на спине, на боку, лежа на животе. Метод заключается в поиске уплотнений основного вещества фасции и размягчения его посредством трения, которое проводится боковой поверхностью локтя или межфаланговыми суставами пальцев. Пациент укладывается на кушетку на спину, врач начинает проверять центры координации в разных сегментах и проверяет ограничение движения в разных плоскостях. Найдя наиболее перегруженную плоскость, врач начинает воздействовать на центры координации путем трения для создания тепла. После процедуры в пораженной области создается асептическое воспаление и, в течение недели восстанавливается подвижность и происходит расслабление мышцы, восстанавливается скольжение фасции. У пациентов с диагнозом панические атаки, чаще всего нарушалось скольжение в горизонтальной цепи. Курс фасциальных манипуляций выполняют только при использовании индивидуального режима тренировок на тренажера «Карбоник» «Лечебный».
Сеансы миелорелаксации по Джекобсону проводятся в виде индивидуальных занятий 1 – 2 раза в неделю длительностью по 30-60 минут в течение 2-х недель, а затем в виде самостоятельных сеансов, которые пациент проводит 1 – 2 раза в день по 15 минут в течение 14-16 дней.
Методики миелорелаксации по Джекобсону осуществлялись следующим образом. Перед пациентом ставят цель научиться вызывать произвольное расслабление поперечно-полосатых мышц в покое. На I этапе пациент выполняет следующие упражнения:
- лечь на спину, согнуть руки в локтевом суставе и резко напрячь мышцы
рук (обязательно обратить внимание на возникающее ощущение мышечного
напряжения);
- расслабить мышцы и дать рукам свободно упасть (обратить внимание на
возникающее мышечное расслабление и максимально повторить напряжения и
расслабление мышц несколько раз);
- напрягать бицепсы сначала сильно, потом все более и более слабо
(осознавать слабые мышечные сокращения и оставаться в состоянии полной
неподвижности с расслабленными мышцами - сгибателями).
После этого пациент выполняет упражнения, направленные на расслабление остальных мышц – сгибателей и разгибателей туловища, шеи, плечевого пояса и т.д. в последнюю очередь мышц лица и глаз (отводят глаза в сторону и вызывают ощущения напряжения мышц), мышц гортани и языка, участвующих в акте речи.
На втором этапе выполняется дифференциальная релаксация.
Пациент сидя расслабляет мускулатуру, не участвующую в поддержании тела в вертикальном положении, далее, после специальных упражнений – расслабляет мышцы при письме и чтении, не участвующих в этих актах.
На третьем этапе пациент в повседневной жизни отмечает:
- напряжение каких мышц возникает у него при аффективных состояниях, от которых он желал бы избавиться (страх, тревога, смущение);
- уменьшает, а затем и предупреждает сопровождающие их локальные мышечные напряжения и таким образом избавляется от этих нежелательных эмоций.
Индивидуальные занятия по миелорелаксации по Джекобсону проводятся 1 – 2 раза в неделю по 30-60 минут в течение 2 недель. Кроме того, пациент самостоятельно проводит сеансы 1 – 2 раза в день по 5 - 15 минут в течение 14-16 дней.
При осуществлении процедуры фасциальных манипуляций, миелорелаксации по Джекобсону и Карбоник тренировок в один день, последовательность проведения процедур и длительность промежутка между ними не оказывала существенного влияния на их эффективность и проводилась в режиме наиболее удобном для пациента
Пример №1. Пациентка Н. 38 лет. Обратилась с жалобами на появление приступов тревожности, сопровождающиеся страхом смерти, тревогой ожидания следующего приступа более месяца, напряжением, сердцебиением, выраженной потливостью, дрожью, чувством скованности, напряжения мышц шеи и надплечий, легким головокружением, тошнотой, чувством нехватки воздуха, ощущением кома в горле, покалывания в конечностях, учащенным мочеиспусканием. С детства была тревожной, впечатлительной, эмоционально лабильной. После стресса у больной появились панические атаки, повторяющиеся до 3-4 раз в день и в ночное время в 4-5 часов утра.
Наблюдалась и обследовалась у психотерапевта. Принимала антидепрессанты – эсциталопрам по 20мг 1 раз в день в течение 3х месяцев. Проходила сеансы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ): вела дневник самонаблюдения с фиксацией в нем своих мыслей, ощущений, действий при развитии тревоги и приступах панических атак Но состояние улучшилось незначительно. Панические атаки на момент осмотра сохранялись. Данные жалобы сохраняются более месяца. До обращения в клинику проведены все дифференциально-диагностические исследования для исключения эндокринной патологии, заболеваний сердца и легких, что подтвердило диагноз пароксизмального тревожного расстройства (панически атаки). При поступлении больная напряжена, эмоционально лабильная, руки влажные, тремор век и пальцев рук, паравертебральные мышцы напряжены в прекраниальной области и воротниковой зоне, больше справа. В неврологическом статусе без особенностей. Протестирована по госпитальной шкале тревоги и депрессии 15б/6б, что соответствует клинически выраженной тревоге (панические атаки). По визуально-аналоговой шкале боли 7б ЧСС - 95 уд/мин, АД 110/80 мм рт. ст. Инструментальные и лабораторные функциональные показатели: ЧСС - 95 уд/мин, АД 110/80 мм рт. ст. Ультразвуковое исследование ШОП: нарушение соотношения C1-C2- ротационная дистопия атланта вправо на 1,8 мм, гипертонус правой кивательной мышцы и прекраниальных мышц справа. Данных за нестабильность и дискогенную компрессию нет.
ТКДС расширенное: кровоток (Vps, TAMX) в обеих СМА, ПМА, ЗМА, ГА не нарушен, норморезистентный. Гипорезистентный нормоскоростной тип кровотока в обеих ПА в сегменте V4. Значимой асимметрии кровотока не выявлено. Нарушения миогенного механизма регуляции не выявлено с обеих сторон. Коэффициент цереброваскулярной реактивности мозгового кровотока при гиперкапнической пробе - 0,93 – недостаточная вазодилатация, при гипокапнической пробе — 1,66 – избыточная вазоконстрикция. Индекс Линдегарда ПСМА составлял 1,01, ЛСМА 0,98- гипоперфузия в бассейне обеих СМА. Признаки венозной дисциркуляции в вене Розенталя справа 23 см/с, индекс пульсативности 0,2— повышение скорости потока и увеличение фазности кровотока, слева кровоток в вене Розеталя в пределах нормы.
УЗДГ ВДА расширенное: КИМ без особенностей. Кровоток в бассейне обеих ПА в сегменте V1, V2 и V4 на достаточном уровне, градиент в пределах нормы, функциональные пробы в сегменте V2 отрицательные (при поворотах без динамики). Признаков экстравазального воздействия ПА в сегменте V4 не выявлено. Признаки венозной дисциркуляции: повышение скорости потока в правой внутренней ярёмной вене ЛСК 87 см/с и позвоночных венах с обеих сторон: справа ЛСК 37 см/с, слева ЛСК 29 см/с, флебэктазия ПВ с обеих сторон (диаметр ПВ справа 3 мм, слева 2,5 мм).
Индекс цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию в бассейне обеих средних мозговых артериях (СМА) не нарушен: в правой средней мозговой артерии VrhyperПСМА = 2,4, в левой средней мозговой артерии VRhyperЛСМА = 2,7. Резерв церебральной вазодилатации (RV) в бассейне обеих СМА в пределах нормы: RVПСМА = -0,11, RVЛСМА = -0,12. Коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов в пределах нормы с обеих сторон: CRRПСМА = 1,7, CRRЛСМА = 1,5.
Кардиореспираторный резерв не нарушен, время задержки дыхания 45 сек, способность к восстановлению газового гомеостаза в пределах нормы PetCO2max: 118 мм.рт.ст.; PetCO2min: -25 мм.рт.ст.
Кардиоваскулярная реактивность на гиперкапнию снижена: реактивность АД на 1мин рт.ст. СО2 : 0,13; реактивность ЧСС на 1 мин рт.ст. СО2 : 0,21.
1. По данным индивидуального подбора режима тренировок в
альвеолярном воздухе снижено содержание СО2 (Гипокапния), и нормальное содержание O2 (Нормоксия). Fet O2, %: 18; PetO2, мм.рт.ст.: 128; Fet CO2, %: 2,5, PetCO2 мм.рт.ст.: 110,5. Газовый гомеостаз не стабилен. Пациенту назначен режим «Лечебный», рабочее положение заслонки «725» мл, состав воздушной смеси: СО2 - 4 %, О2 15%. Пациенту назначены дыхательные тренировки с 2 минут, прибавляя при хорошем самочувствии + 1 минута ежедневно, в течении 14 дней, тренировки 2 раза в день: в первые 3 дня по 4 минуты каждая, следующие 3 дня по 6 минут, далее по 8 -10 минут.
Фасциальные манипуляции проводились 1 раз в неделю в течении 5 недель по 45 минут.
Миорелаксация по Джекобсону проводились в виде индивидуальных занятий 1 раз в неделю длительностью 60 минут в течение 2 недель. Помимо этого, пациент выполнял миелорелаксацию самостоятельно 2 раза в день по 15 минут ежедневно в течение 2-х недель.
Эффективность лечения после 1-го курса.
После первого курса реабилитации восстановилась симметрия кивательных мыщц D=S, гипертонус прекраниальных мышц справа сохраняется. Соотношение С1-С2 в норме.
Индекс Линдегарда после первого курса реабилитации составил в ПСМА 1,5, в ЛСМА 1,6, что свидетельствует о коррекции гипоперфузии за счет восстановления цереброваскулярного резерва мозгового кровотока. Коэффициент цереброваскулярной реактивности мозгового кровотока при гиперкапнической пробе -1,2, при гипокапнической пробе — 1,4, что соответствует норме. Признаков венозной дисциркуляции в вене Розенталя справа не выявлено ЛСК 13,5 см/с, индекс пульсативности 0,06.
Восстановление венозной дисциркуляции: в правой внутренней ярёмной внутренней ярёмной вене ЛСК 45 см/с и позвоночных венах с обеих сторон: справа ЛСК 11 см/с, слева ЛСК 9 см/с, флебэктазии ПВ с обеих сторон не выявлено (диаметр ПВ справа 1,7 мм, слева 1,5 мм).
После первого курса реабилитации индекс цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию Vrhyper, резерв церебральной вазодилатации (RV), коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов, кардиореспираторный резерв также остается в пределах нормы, без динамики.
Через месяц после первого курса реабилитации пациенту назначено проведение 2 курса дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник», курс фасциальных манипуляций по Луиджи Стекко и курс миелорелаксации по Джекобсону.
Перед проведением 2 курса по данным лечебно-диагностического комплекса «Карбоник» с индивидуального подбора режима тренировок в альвеолярном воздухе снижено содержание СО2 (Гипокапния), и нормальное содержание O2 (Нормоксия). Fet O2, % : 18,1; PetO2, мм.рт.ст.: 119 Fet CO2, % :10,5, PetCO2 мм.рт.ст.: 102. Газовый гомеостаз не стабилен. Пациенту назначен режим «Лечебный», рабочее положение заслонки «925» мл. Рекомендуется повторный курс дыхательных тренировок по 7 минут 2 раза в день в течении 14 дней. Показатели индекса цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию Vrhyper, резерв церебральнойвазодилатации (RV), коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов, кардиореспираторный резерв также остаются в пределах нормы. Кардиваслулярная реактивность на гиперкапнию снижена: реактивность АД на мин. рт.ст. СО2: 0,19; реактивность ЧСС на 1 мин. рт. ст.: 0,29.
Курс фасциальных манипуляций проводили 1 раз в неделю в течение 4 недель, длительность манипуляции 40 минут.
Курс миелорелаксации по Джекобсону проводились в виде индивидуальных занятий 1 раз в неделю длительностью 30 минут в течение 2 недель. Помимо этого, пациент выполнял миелорелаксацию самостоятельно 1 раз в день по 10 минут ежедневно в течение 16 дней.
Эффективность реабилитации после повторного курса реабилитации.
По данным индивидуального подбора режима тренировок респираторная функция в норме. В альвеолярном воздухе нормальное содержание СО2 (Нормокапния), и нормальное содержание O2 (Нормоксия). Fet O2 20%; PetO2 128 мм.рт.ст., Fet CO2 6%, PetCO2 92 мм.рт.ст.
Показатели индекса цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию Vrhyper, резерв церебральной вазодилатации (RV), коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов, кардиореспираторный резерв также остаются в пределах нормы, кардиоваскулярная реактивность на гиперкапнию восстановилась.
Для закрепления полученного результата пациенту назначен дополнительный курс тренировок на тренажере «Карбоник» «Профилактический», и курс миелорелаксаций по Джекобсону, который был проведен через 1 месяц после окончания второго курса реабилитации.
В течение первых 5 минут необходимо установить заслонку «500» мл, в течении последующих 5 минут установить заслонку на «725», а в течение последних 5 минут установить заслонку на «500». Тренировки выполнялись в течение 30 дней, ежедневно по схеме 15 минут. Состав воздушной смеси: СО2 - 3,8 %; О2 - 17%.
При проведении 3 курса реабилитации с использованием на тренировках на тренажере «Карбоник» режима «Профилактический», курс фасциальных манипуляций по Луиджи Стекко не выполнялся.
Курс миелорелаксаций по Джекобсону выполняется в виде самостоятельных занятий по схеме 1 раз в день в течение 5 минут в течение 16 дней.
В результате реабилитации заявленным способом у пациента сократилось количество панических атак до 1 атаки в две недели. Ночные панические атаки регрессировали. Боль и скованность мышц шеи регрессировала.
Пример 2. Пациентка К. 32 года.
Обратилась с жалобами на наличие приступов тревожности, сопровождающиеся страхом смерти, напряжением, сердцебиением и пульсацией сосудов, чувством нехватки воздуха, одышкой, ощущением подавленности, чувством сдавливания в груди, потливостью и ощущением приливов жара к голове, страх потери контроля и повторения приступов, тревогой ожидания следующего приступа, чувством скованности, напряжения мышц верхнего плечевого пояса, головокружением, тошнотой. Панические атаки, повторяющиеся до 2 раз в день и в ночное время. Наблюдалась и обследовалась у психотерапевта. Принимала антидепрессанты – эсциталопрам по 20 мг 1 раз в день в течение 3х месяцев. Проходила сеансы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ): вела дневник самонаблюдения с фиксацией в нем своих мылей, ощущений, действий при развитии тревоги и приступах ПА. Но состояние улучшилось незначительно. Панические атаки на момент осмотра сохранялись.
Данные жалобы сохраняются более месяца. До обращения в клинику проведены все дифференциально-диагностические исследования для исключения эндокринной патологии, заболеваний сердца и легких, что подтвердило диагноз пароксизмольного тревожного расстройства (панические атаки). При поступлении больная эмоционально лабильна, тревожна, руки влажные, тремор век и пальцев рук, паравертебральные мышцы напряжены в прекраниальной области и воротниковой зоне, больше слева. В неврологическом статусе без особенностей. Протестирована по госпитальной шкале тревоги и депрессии 12б/5б, что соответствует клинически выраженной тревоге. По визуально-аналоговой шкале боли 5б ЧСС - 98 уд/мин, АД 100/70 мм рт. ст.
Инструментальные и лабораторные функциональные показатели.
Ультразвуковое исследование ШОП: гипертонуса левой кивательной мышцы и прекраниальных мышц справа. Данных за нестабильность и дискогенную компрессию нет.
ТКДС расширенное: кровоток (Vps, TAMX) в обеих СМА, ПМА, ЗМА, ГА не нарушен, умеренно гипорезистентный. Гипорезистентный нормоскоростной тип кровотока в обеих ПА в сегменте V4. Значимой асимметрии кровотока не выявлено. Нарушения миогенного механизма регуляции не выявлено с обеих сторон. Коэффициент цереброваскулярной реактивности мозгового кровотока при гиперкапнической пробе — 1,1, при гипокапнической пробе — 1,4, что соответствует норме. Индекс Линдегарда ПСМА составлял 1,1, ЛСМА 0,93 - гипоперфузия в бассейне обеих СМА. Признаков венозной дисциркуляции в вене Розенталя справа и слева не выявлено: справа 13 см/с, индекс пульсативности 0,06; справа 14 см/с, индекс пульсативности 0,08.
УЗДГ ВДА расширенное: КИМ без особенностей. Кровоток в бассейне обеих ПА в сегменте V1, V2 и V4 на достаточном уровне, градиент в пределах нормы, функциональные пробы в сегменте V2 отрицательные (при поворотах без динамики). Признаков экстравазального воздействия правой и левой ПА в сегменте V4 при повороте головы влево и вправо не выявлено. Признаки венозной дисциркуляции: повышение скорости потока в левой внутренней ярёмной вене ЛСК 101 см/с и позвоночной вене слева ЛСК 36 см/с, справа не нарушен ЛСК 11 см/с, флебэктазия ПВ слева (диаметр ПВ справа 1,1 мм, слева 2,5 мм).
Индекс цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию в бассейне обеих средних мозговых артериях (СМА) не нарушен: в правой средней мозговой артерии VrhyperПСМА = 2, в левой средней мозговой артерии VRhyperЛСМА = 2. Резерв церебральной вазодилатации (RV) в бассейне обеих СМА в пределах нормы: RVПСМА = -0,1, RVЛСМА = -0,1. Коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов в пределах нормы с обеих сторон: CRRПСМА = 1,5, CRRЛСМА = 1,5.
Кардиореспираторный резерв не нарушен, время задержки дыхания 50 сек, способность к восстановлению газового гомеостаза в пределах нормы PetCO2max: 121 мм.рт.ст.; PetCO2min: -29 мм.рт.ст.
Кардиоваскулярная реактивность на гиперкапнию в пределах нормы: реактивность АД на 1мин рт.ст. СО2 : 0,4; реактивность ЧСС на 1 мин рт.ст. СО2 : 0,55.
По данным индивидуального подбора режима тренировок в альвеолярном воздухе снижено содержание СО2 (Гипокапния), и нормальное содержание O2 (Нормоксия). Fet O2, % : 18,9; PetO2, мм.рт.ст.: 125; Fet CO2, %: 2,8, PetCO2 мм.рт.ст.: 121. Газовый гомеостаз не стабилен.
Назначен режим «Лечебный», рабочее положение заслонки «925» мл. Назначены дыхательные тренировки по 2 минуты 2 раза в день в течении 30 дней. Состав дыхательной смеси : СО2 – 5%, О2 – 13%.
Фасциальные манипуляции проводились 1 раз в неделю в течении 5 недель по 30 минут.
Миорелаксация по Джекобсону проводились в виде индивидуальных занятий 2 раз в неделю длительностью 30 минут в течение 2 недель. Помимо этого, пациент выполнял миелорелаксацию самостоятельно 2 раза в день по 15 минут ежедневно в течение 2-х недель (14 дней).
Эффективность лечения после 30 дней.
После лечения восстановилась симметрия кивательных и прекраниальных мышц D=S. Индекс Линдегарда после лечения составил в ПСМА 1,4, в ЛСМА 1,3, что свидетельствует о коррекции гипоперфузии за счет восстановления цереброваскулярного резерва мозгового кровотока. Коэффициент цереброваскулярной реактивности мозгового кровотока при гиперкапнической и гипокапнической пробе соответствует норме. Признаков венозной дисциркуляции в вене Розенталя справа и слева не выявлено.
Признаков экстравазального воздействия обеих ПА в сегменте V4 не выявлено. Восстановление венозной дисциркуляции: в левой внутренней ярёмной внутренней ярёмной вене ЛСК 54 см/с и левой позвоночной вене ЛСК 15 см/с, флебэктазии левой ПВ не выявлено (диаметр ПВ справа 1,1 мм, слева 1,6 мм).
После лечения индекс цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию Vrhyper, резерв церебральной вазодилатации (RV), коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов, кардиореспираторный резерв, кардиоваскулярная реактивность на гиперкапнию также остается в пределах нормы, без динамики.
По данным индивидуального подбора режима тренировок респираторная функция в норме. В альвеолярном воздухе нормальное содержание СО2 (Нормокапния), и нормальное содержание O2 (Нормоксия). Fet O2 16,6%; PetO2 127 мм.рт.ст., Fet CO2 6,1%, PetCO2 92 мм.рт.ст.
Для закрепления полученного результата пациенту через 2 месяца назначен дополнительный курс реабилитации. Назначен режим тренировок «Профилактический». В течение первых 6 минут заслонка устанавливалась на «675» мл, в течении последующих 7 минут заслонка устанавливалась на «925», а в течение последних 7 минут на «675». Продолжительность тренировок 30 дней, ежедневно 1 раз в день по схеме 20 минут.
Состав дыхательной смеси: СО2 – 5,4%, О2 – 14%.
Миорелаксацию по Джекобсону пациент самостоятельно выполнял 1 раз в день по 15 минут в течение 16 дней.
В результате лечения у больной сократилось количество панических атак до 1 атаки в 2 недели. Ночные панические атаки регрессировали. Боль и скованность мышц верхнего плечевого пояса регрессировала.
Пример 3. Пациентка П. 28л.
Обратилась с жалобами на наличие приступов сердцебиения, приливов жара с потливостью, страха смерти, страха потери контроля и повторения приступов, тревожным ожиданием следующего приступа, чувством нехватки воздуха, одышкой во время приступа, ощущением кома в горле, чувством сдавливания в груди, чувством легкого напряжения мышц шеи. Панические атаки, повторяющиеся до 3 раз в неделю. Наблюдалась и обследовалась у психотерапевта. Принимала антидепрессанты – эсциталопрам по 20мг 1 раз в день в течение 3х месяцев. Проходила сеансы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ): вела дневник самонаблюдения с фиксацией в нем своих мыслей, ощущений, действий при развитии тревоги и приступах ПА. Но состояние улучшилось незначительно. Панические атаки на момент осмотра сохранялись. Данные жалобы сохраняются более месяца. До обращения в клинику проведены все дифференциально-диагностические исследования для исключения эндокринной патологии, заболеваний сердца и легких, что подтвердило диагноз пароксизмольного тревожного расстройства (панические атаки). При поступлении больная эмоционально лабильна, тревожна, руки влажные, тремор век и пальцев рук, паравертебральные мышцы напряжены в прекраниальной области с двух сторон. По визуально-аналоговой шкале боли 3б В неврологическом статусе без особенностей.
Протестирована по госпитальной шкале тревоги и депрессии 11б/2б, что соответствует клинически выраженной тревоге. ЧСС - 112 уд/мин, АД 100/70 мм рт. ст.
Инструментальные и лабораторные функциональные показатели.
Ультразвуковое исследование ШОП: умеренного гипертонуса левой кивательной мышцы. Данных за нестабильность и дискогенную компрессию нет.
ТКДС расширенное: кровоток (Vps, TAMX) в обеих СМА, ПМА, ЗМА, ГА не нарушен, норморезистентный. Норморезистентный нормоскоростной тип кровотока в обеих ПА в сегменте V4. Значимой асимметрии кровотока не выявлено. Нарушения миогенного механизма регуляции не выявлено с обеих сторон. Коэффициент цереброваскулярной реактивности мозгового кровотока при гиперкапнической пробе 1,2 – норма, при гипокапнической пробе — 1,58 – умеренная избыточная вазоконстрикция. Индекс Линдегарда ПСМА составлял 1,11, ЛСМА 0,95- гипоперфузия в бассейне обеих СМА. Признаков венозной дисциркуляции в вене Розенталя справа и слева не выявлено.
УЗДГ ВДА расширенное: КИМ без особенностей. Кровоток в бассейне обеих ПА в сегменте V1, V2 и V4 на достаточном уровне, градиент в пределах нормы, функциональные пробы в сегменте V2 отрицательные (при поворотах без динамики). Признаков экстравазального воздействия правой и левой ПА в сегменте V4 при повороте головы вправо и влево не выявлено. Признаки венозной дисциркуляции: повышение скорости потока в позвоночных венах с обеих сторон: справа ЛСК 31 см/с, слева ЛСК 34 см/с, флебэктазия ПВ с обеих сторон (диаметр ПВ справа 2,7 мм, слева 2,6 мм), венозный отток в яремных венах не нарушен.
Индекс цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию в бассейне обеих средних мозговых артериях (СМА) не нарушен: в правой средней мозговой артерии VrhyperПСМА = 2,8 в левой средней мозговой артерии VRhyperЛСМА = 2,8. Резерв церебральной вазодилатации (RV) в бассейне обеих СМА в пределах нормы: RVПСМА = -0,19, RVЛСМА = -0,19. Коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов в пределах нормы с обеих сторон: CRRПСМА = 2, CRRЛСМА = 2.
Кардиореспираторный резерв не нарушен, время задержки дыхания 58 сек, способность к восстановлению газового гомеостаза в пределах нормы PetCO2max: 115 мм.рт.ст.; PetCO2min: -24 мм.рт.ст.
Кардиоваскулярная реактивность на гиперкапнию в пределах нормы: реактивность АД на 1 мин рт.ст. СО2 : 0,57; реактивность ЧСС на 1 мин рт.ст. СО2 : 0,8.
По данным индивидуального подбора режима тренировок в альвеолярном воздухе снижено содержание СО2 (Гипокапния), и нормальное содержание O2 (Нормоксия). Fet O2, % : 15; PetO2, мм.рт.ст.: 118; Fet CO2, %: 3,3, PetCO2 мм.рт.ст.: 119. Газовый гомеостаз не стабилен. Назначен режим «Лечебный», рабочее положение заслонки «1000» мл. Назначены дыхательные тренировки по 7 минут 2 раза в день в течении 7 дней, затем по 10 минут 1 раз в день в течении 7 дней, общим курсом 14 дней.
Фасциальные манипуляции проводились 1 раз в неделю в течении 4 недель по 30 минут.
Миорелаксация по Джекобсону пациент выполнял в виде индивидуальных занятий 2 раз в неделю длительностью 30 минут в течение 2 недель. Помимо этого, пациент выполнял миелорелаксацию самостоятельно 2 раза в день по 15 минут ежедневно в течение 2-х недель (14 дней).
Эффективность лечения:
После лечения восстановилась симметрия кивательных мышц D=S. Индекс Линдегарда после лечения составил в ПСМА 1,7, в ЛСМА 1,4, что свидетельствует о коррекции гипоперфузии за счет восстановления цереброваскулярного резерва мозгового кровотока. Коэффициент цереброваскулярной реактивности мозгового кровотока при гиперкапнической и гипокапнической пробе соответствует норме. Признаков венозной дисциркуляции в вене Розенталя справа и слева не выявлено.
Признаков экстравазального воздействия обеих ПА в сегменте V4 не выявлено. Восстановление венозной дисциркуляции: в позвоночных венах с обеих сторон: справа ЛСК 12 см/с, слева ЛСК 14 см/с, восстановление диаметра обеих ПВ (диаметр ПВ справа 1,4 мм, слева 1,6 мм).
После лечения индекс цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию Vrhyper 2,6/2,7, резерв церебральной вазодилатации (RV) -0,17/0,18, коэффициент относительной реактивности (CRR) сосудов 2,1/2,3, кардиореспираторный резерв 55 (сек), кардиоваскулярная реактивность на гиперкапнию также остается в пределах нормы, без динамики.
По данным индивидуального подбора режима тренировок респираторная функция в норме. В альвеолярном воздухе нормальное содержание СО2 (Нормокапния), и нормальное содержание O2 (Нормоксия). Fet O2 14%; PetO2 124 мм.рт.ст., Fet CO2 6,5%, PetCO2 100 мм.рт.ст.
Для закрепления полученного результата пациенту назначен дополнительный курс тренировок на тренажере «Карбоник» «Профилактический» и курс миелорелаксации по Джекобсону, которые были проведены через 3 месяца после окончания первого курса реабилитации. Длительный перерыв обусловлен более лёгким течением, выраженности и быстрым восстановлением после ПА.
При проведении режима тренировок «Профилактический» в течение первых 5 минут заслонку устанавливали на «825» мл, в течении последующих 5 минут заслонку устанавливали на «1000» мл, а в течение последних 5 минут устанавливали на «825» мл. Назначено проведение тренировок ежедневно 1 раз в день по 15 минут в течении 30 дней.
В результате лечения у больной сократилось количество панических атак до 1 атаки в месяц. Ночные панические атаки регрессировали. Боль и скованность мышц верхнего плечевого пояса регрессировала.
1. Способ реабилитации больных с диагнозом панические атаки,
включающий предварительное обследование пациента, предусматривающее транскраниальное дуплексное сканирование мозговых артерий и нейропсихологическое тестирование, а также обследование пациента на лечебно-диагностическом комплексе «Карбоник» для индивидуального подбора режима тренировок с последующим проведением тренировок с помощью дыхательного тренажера «Карбоник, отличающийся тем, что предварительное обследование дополнительно предусматривает ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника, ультразвуковое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты, а также измерение линейной скорости кровотока в позвоночных артериях и яремных венах, при этом обследование пациента на лечебно-диагностическом комплексе «Карбоник» с индивидуальным подбором режима тренировок включает определение цереброваскулярной реактивности мозговых сосудов на гиперкапнию, оценку кардиоваскулярной реактивности, оценку кардиореспираторного резерва, по результатам которых, опираясь на данные газообмена и функционального состояния, пациенту подбирают индивидуальный режим дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник», кроме этого, способ дополнительно включает применение мягких мануальных методик, в качестве которых используют фасциальные манипуляции Луиджи Стекко, динамика и оценка которых осуществляется с помощью УЗИ сканирования, и методику миелорелаксации по Джекобсону, при этом при выполнении фасциальных манипуляций подбор центров координации для лечения уплотнений в фасции проводится на основе данных ультразвукового исследования шейного отдела позвоночника, путем поиска уплотнений основного вещества фасции и размягчения его посредством трения-скольжения, которое выполняется боковой поверхностью локтя или межфаланговыми суставами пальцев, причем исследование с использованием транскраниального дуплексного сканирования мозговых артерий, нейропсихологическое тестирование, ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника, ультразвуковое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты, измерение линейной скорости кровотока в позвоночных артериях и яремных венах дополнительно осуществляется после окончания курса реабилитации, гиперкапнически-гипоксические тренировки на дыхательном тренажере «Карбоник» проводят ежедневно 1-2 раза в день в течение 14-30 дней, продолжительность каждой тренировки составляет от 2 до 20 мин, с прибавлением 1 минуты при хорошем самочувствии, в качестве индивидуально подобранных режимов используют режимы: «Профилактический» или «Лечебный», причем для режима «Лечебный» используется состав дыхательной смеси CO2 - 4-5%, O2 - 15-13%, а для режима «Профилактический» - CO2 - 3,8-5,4%, O2 - 17-15%, при этом применяют рабочее положение заслонки дыхательного объёма мёртвого пространства 500-1000 мл, курс фасциальных манипуляций составляет 1 раз в неделю в течение 4-5 недель, с длительностью сеанса от 30 до 45 мин, сеансы миелорелаксации по Джекобсону проводят в виде индивидуальных занятий 1-2 раза в неделю длительностью от 30 до 60 мин, в течение 2-х недель, а также в виде самостоятельных сеансов, которые пациент проводит 1-2 раза в день длительностью от 5 до 15 мин в течение 14-16 дней, при этом количество гиперкапнически-гипоксических тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник» и сеансов миелорелаксации по Джекобсону, достаточных для достижения положительного эффекта реабилитации, составляет 2-3 курса, с интервалом между курсами 1-3 месяца, а курс фасциальных манипуляций осуществляют только при использовании индивидуального режима тренировок на тренажере «Карбоник» «Лечебный».
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что по методике транскраниального ультразвукового исследования определяют систолическую (Vps), диастолическую (Ved) и среднюю (Tamx) скорости кровотока средних (СМА), передних (ПМА) и задних (ЗМА) мозговых артерий, а также в базилярной артерии (БА) и позвоночных артериях (ПА) в сегментах V1, V2, и V4, индексы резистивности Пурсело и пульсативности Гослинга, высчитывают индекс Линдегарда - полушарный индекс мозгового кровотока, ПИМК - соотношение пиковой систолической скорости в СМА и в гомолатеральной внутренней сонной артерии, проводятся метаболические пробы: гиперкапническая - задержка дыхания 15 с и гипокапническая – учащенное дыхание 15 с, измеряется средняя скорость кровотока в покое, в средней мозговой артерии при задержке дыхания и при учащенном дыхании вычисляются индексы церебрального перфузионного давления и цереброваскулярного сопротивления, с помощью ультразвукового исследования ветвей дуги аорты оценивается комплекс интима-медиа в сонных, подключичных и позвоночных артериях, определяется пиковая систолическая и средняя скорости кровотока в позвоночных артериях в сегментах V1, V2, V4, линейная скорость кровотока в позвоночных и ярёмных венах, проводятся функциональные пробы с поворотом головы вправо и влево по позвоночным артериям в сегментах V2 и V4.
