Способ удлинения конечности

 

щ 420299

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Реслублик (61) Зависимое от авт. свидетельства (22) Заявлено 31.01.72 (21) 1738666/31-16 с присоединением заявки (32) Приоритет

Опубликовано 25.03.74. Бюллетень ¹ 11

Дата опубликования описания 26.07.74 (51) Ч Кч А 61b 17/00

Государственный комитет

6авета Министров СССР во делам изобретений и открытий (53) УДК 616.71-089.844 (088.8) (72) Автор изобретения

В. А. Горожанин

Мурманская областная больница (71) Заявитель (54) СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ КОНЕЧНОСТИ

Изобретение относится к медицине.

Известен способ удлинения конечности, заключающийся в Z — образной остеотомии удлиняемой кости с дистракцией костных фрагментов после заживления операционной раны.

Однако при таком способе наблюдаются послеоперационные осложнения, заключающиеся в смещении костных фрагментов, развитии остеомиелита, замедленной консолидации.

Целью изобретения является объемное увеличение размеров кости для повышения функциональной прочности конечности и достижение косметического эффекта.

Для этого по кортикальному слою каждого из рассеченных костных фрагментов по внутренней поверхности делают костные насечки и между фрагментами по сагитальной плоскости устанавливают костные аутотрансплаптаты — распорки. Костные насечки располагают под острым углом на расстоянии не менее

1 см одна от другой и костные аутотрансплантаты устанавливают в количестве не менее двух.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под эфирно-кислородным эндотрахеальным наркозом с премедикацией со жгутом на оперируемой конечности.

Сначала производят продольный разрез соответственно проекции малоберцевой кости длиной 5 — 7 см выше проекции наружной лодыжки на 4 — 5 см. Поднадкостично выделяют

5 малоберцовую кость. У больных до 16 лет резецируют кость на всю толщину и на длину, необходимую для двух трансплантатов— распорок. У больных после 16 лет при взятии трансплантата часть кортикального слоя оста10 ется с надкостницей с внутренней стороны малоберцовой кости и на оставшемся участке делают косую остеотомию по длине, равной удлинению большеберцовой кости.

Чтобы трансплантат не раскололся в не15 нужной плоскости, его берут с помощью пилы.

Рану послойпо зашивают кетгутовыми и шелковыми швами.

Второй разрез делают на передней поверх20 ности голени, отступая на 2,5 — 3 см от щели коленного и голеностопного суставов. Разрез начинается от медиального мыщелка голени, несколько закругляется и огибает гребень большеберцовой кости с наружной стороны, 2з на 1 см идет вниз и закругляется в области тибиофибулярного сочленения с наружной стороны.

Надкостницу на большеберцовой кости рассекают продольно через всю длину кости со

30 скосами в области прокспмального и дисталь420299 ного эпифизов кнутри и кнаружи под углом

135 .

По ходу рассеченной надкостницы тонким электросверлом делают отверстия в большеберцовой кости на расстоянии 1 — 1,5 см спереди назад, проходя через два кортикальных слоя, с тем, чтобы при производстве остеотомии кость не раскололась в нежелательном направлении.

На участке остеотомии проксимального и дистального эпифизов осторожно подводят под кость элеваторы, а на остальном участке большеберцовой кости для рассечения применяют долото с ограничителями, чтобы не повредить мышцы, сосуды, нервы.

Надкостницу не отслаивают от кости.

Убедившись, что кость рассечена на всем протяжении, распатором раздвигают остеотомированные фрагменты на необходимую ширину, но не более 10 — 20 мм.

На кортикальном слое фрагментов долотом под острым углом делают насечки в направлении снизу вверх на внутреннем и сверху вниз— на наружном.

В пазы острых углов пасечек вставляют трансплантаты-распорки под углом 90 параллельно друг другу.

Остеотомированные фрагменты вместе с трансплантатами-распорками удерживают при помощи костных держателей в правильном положении по отношению к оси конечности до фиксации их спицами Киршнера, которые выводят над кожей с наружной стороны голени, при этом кожу натягивают так, чтобы спицы не препятствовали зашиванию раны.

Между фрагментами укладывают губчатую часть кости, которую берут костной ложкой из эпифиза, не нарушая ростковой зоны (при операции у детей).

Надкостницей по возможности больше, закрывают место остеотомии кости и стягивают ее кетгутовыми швами, после чего накладывают дистракционный аппарат, из vIBpHB и зафиксировав расстояние между его стойками.

Чтобы стопа не отвисала и не увеличивался ее эквинус при удлинении голени, стопу фиксируют петлей к кольцу аппарата и после этого делают рентгенограмму в двух проекциях.

Важной особенностью предлагаемого способа является начало удлинения оперированной конечности.

По предложенной методике удлинение начинают или на операционном столе, или же с

10 первых дней после операции.

Удлинение следует начинать с 12 — 14 дня после операции, т. е. при заживлении мягких тканей, после снятия швов и удаления спиц.

Удлинение проводят путем постепенного на

15 1/4 оборота отвинчивания гаек растяжных стержней 3 — 4 раза в день.

Дистракционный аппарат снимают после рентгенологически подтвержденной консолидации фрагментов и накладывают гипсовую

20 повязку до изготовления нитролакового тутор а.

Общая длительность внешней иммобилизации после снятия аппарата — 6 — 8 месяцев в зависимости от характера заболевания и воз25 раста больного.

Предмет изобретения

1. Способ удлинения конечности, заключаю.

30 щийся в Z-образной остеотомии удлиняемой кости с дистракцией костных фрагментов после заживания операционной раны, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью объемного увеличения размеров кости и достижения косметиче35 ского эффекта, по кортикальному слою каждого из рассеченных костных фрагментов по внутренней поверхности делают костные насечки и между фрагментами по сагиттальной плоскости устанавливают костные аутотранс40 плантаты — распорки.

2. Способ по п. 1, огличающийся тем, что костные насечки располагают под острым углом па расстоянии не менее 1 см одна от другой и костные аутотрансплантаты устанав45 ливают в количестве не менее двух.