Способ хирургического лечения гермафродитизма

 

О П И С А Н И Е <111

ИЗОБР ЕТЕ Н И Я!

4С7637

Союз Советских

Социалистических

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

„(61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 18.04.73 (21) 1901004/31-16 с присоединением заявки Л% (23) Приоритет

Опубликовано 15.10.75. Бюллстепь Ле 38

Дата опубликования описания 20.0!.76 (51) М. Кл, А 61b 17!00

Государственный комитет

Совета Министров СССР по делам изобретений н открытий (53! УДК 616-089.844 ! (088.8) (72) Автор изобретения

В. К. Калнберз (71) Заявитель

Рижский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕИИЯ

ГЕРМАФРОДИТИЗМА

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии.

Известен способ хирургической трансформации признаков пола при женском транссексуализме, заключающийся в том, что поэтапно производят удаление грудных желез, фаллопл асти ку с протезированием с помощью аутотрансплантата 7-ro ребра, гистеровагинэктомию с оставлением яичников и пластикой яичников, сохранением клитора.

Однако известный способ не обеспечивает создания полноценных наружных половых органов мужчины в сексуальном и урологическом отношениях.

С целью создания полноценных наружных половых органов мужчины в сексуальном и урологическом отношении мочеиспускательный канал женщины соединяют с мочеиспускательным каналом новообразованного полового члена с помощью трубки, для образования которой рассекают большие половые губы на границе между кожей и слизистой с последующим послойным сшиванием однородных тканей слизистой оболочки и кожи, прикрывают клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, влагалище, иссекают кожу в области верхнего отверстия мочеиспускательного канала полового члена и соответственно сшивают с краями соединительной трубки.

На фиг, 1 привечена схема образования мочеиспуска тельно го канала и филатовского стебля из кожи передней брюшной стенки; на фиг. 2 — сформированный на передней брюшной стенке филатовский стебель с мочеиспус5 кательным каналом; на фиг. 3 — миграция верхней ножки филатовского стебля на лобковую область; на фиг. 4 — отсечение нижней ножки филатовского стебля со стенки живота и образование наружного отверстия мочеис-!

О пускательного канала; на фиг. 5 — ампутация грудных желез и пересадка гомояичек; на фиг. 6 — 8 — этапы образования мочеиспускательного канала, заключительный этап операции; на фиг. 9 — продольный срез новообразо15 ванного мочеиспускательного канала; на фиг. 10 — удаление матки, фаллопиевых труб и части влагалища; на фиг. 11 — фаллоэндопротезирование.

Способ осуществляют поэтапно следующим

20 обр азом.

1. Образование мочеиспускательного канала из кожи передней брюшной стенки (фиг. 1).

На передней брюшной стенке 1 делают два параллельных разреза кожи длиной 17 см и

25 расстоянием между ними 2,5 см. Края кожного лоскута отсепарируются и зашиваются кетгутовыми швами с образованием канала 2, покрытого изнутри эпидермисом, Края раны мобилизуют и ушивают сверху и несколько ла30 терально образованного канала, в который

487G37 а

70 !

)0 вводят тампон с мазью Вишневского. Местно вводят антибиотики. Накладывают асепткчсскую повязку.

2. Образование филатовского стебля с включением в него вновь образованного мочеиспускательного канала (фиг. 2).

Под эндотрахеальным наркозом производят два параллельных разреза кожи длиной 12 см, между которыми подкожно располагают ранее сформированный мочеиспускательный канал 2.

Частично иссекают подкожножирову1о клетчатку. Сшивая края кожного лоскута, формируют филатовский стебель (половой член) 3 с включенным»очеиспускательным каналом 2.

На передней стенке филатовского стебля 3 располагаются два отверстия мочеиспускательного канала 2. Кожный дефект на передней брюшной стенке закрывают наложением ситуационных швов. Местно вводят антибиотики. Накладывают повязку с мазью Вишневского.

После заживления осуществляют трениро»ку стебля с целью подготовки его к миграции.

3. Шаг филатовского стебля иа лобковую обл а сть (фиг. 3) .

Операцию про»одят под общим обезболиванием. У основания верхнего отдела филатовского стебля 3 производят овальный разрез с дополнительным отсечением тканей с брюшной стенки, за счет 1его филатовск1гй стебель удлиняется и отверстие мочеиспускательного какала распо;1агается на его боковой поверхности близко к концу. Отсеченный конец филатовского стебля поворачивается на 180 относительно продольной оои и перемещается вниз, где в области лобка произво1 дят овальный разрез кожи и пришивают Ч1илатовский стебель 3. После отсечения стебля полученный дефект кожи величиной 16Х

Х20 см ушивают отдельными капроновыми ш1вами.

Местно вводят антибиои ки. Нак Inдыва1от повязку с мазью Вишневского.

4. Отделение филато вс кого стебля от передней брюшной стенки и образование концевого отверстия мочеиспускательного канала (фиг. 4).

Операцию осуществляют под общим обезболи ванием. Филатовский стебель 3 от передней брюшной стенки отсекают, иссекают избыточную жировую клетчатку и центрально формируют наруж ное отверстие мочеиспускательного каркала 2, На кожу живота и стеоля накладывают капроновые швы. Стебель, т, е, новообразо1ванный половой член 3, лейкопластырем фиксируют к стенке живота.

5. Ампутация обеих грудных желез (фиг. 5).

Под наркозом двумя дугообразными разрезами с небольшнми изгибами над грудкой железой 4 и у ее нижнего края, предназначенными для имплантации грудных сосков 5, и круговы1м разрезом вокруг соска грудной же. лезы, оставляя питающую ножку соска грудной железы диаметром 3 — 4 см, пссскают

).) I0

35 !

О

50 )5 (i0

4 ткани грудной железы. Грудной сосок 5 кетгутовымк швами фиксируют к краям кожного разреза.

Операционные раны зашивают отдельными

KnIIp0HoBblMH швами. В нижнебо ковую часть раны вставляют резиновые дренажи. Аналогичная операция проводится и на проти воположной стороне. Местно вводят антибиотики.

Накладывают асептическую повязку.

Промежуточным этапом вмешательства является электрокоагуляция корней волос на филатовском стебле 3 и в области переходной зоны (лобка и больших половых губ) .

Операцию производят под местной анастезией. Параллельно волосу 10 его корня вводят электроды и прижигают, Длительность

I.»IIó Inc!I 0,5--1 сок.

6. Ilcpecaдка гомояичек (фиг. 5).

1!од местной анестезией 0,5%-,ным раствором но»окан»а делают разрез кожи длиной

3 см » ооласти мезогастрия справа, 1 упым путем образуются два канала: один и латсральную, другой в медиальную сторону от раны вниз. В приготовленные тунне111 помещают д»а гомояичка 6, заранее Ос»0божденные от оболочек. В полость раны завыкают 1111т11б11отики. Рану зашивают послоинo.

7. !ластика мо1енсиускатель11ого какала (фиг. 6, 7, 8).

I In границе слизистой оболочки и кожной волосистой части больших половых губ 7 (фиг. 6) осушествляют д»а параллельных кож!Ihlx разреза по всей длине больших половых губ. Сшиванием слизистой оболочки отдельными капроновыми швами образуют трубку, прикрывающую вход во влагалище 8, клитор 9., малые половые губы 10 и наружное отверстие женского мочсиспускательного канала 11.

Отпрепарируют кожу в области больших половых губ 7 и сшиванием кожи образуется

IrapymIIaiI1 стенка трубки, передний конец которой оставляют открытым, Оба продольных кожных разреза продолжают в сторону основания полового члена, охватывая верхнее отверстие мочеиспускательного канала 2. Сшиванием краев образо ванного кожного дефе1кта 12 (фиг. 7) и подшивкой их к краям от»ерстия трубки полость соединительной трубки мочеиспускательных каналов закрывают.

Перед вышеизложекным этапом операции с помощью специального троакара через брюшную стенку 1 прокалывают заранее заполненныи раствором фурац иллина мочевой пузырь. Через наружную трубку троака;1п » во:1ят катетер Петцера.

8. даление ."латки, фаллопиевых труб и части влагалища (фиг. 10).

Сред пою нижнюю лапоратомию делают разрезом длиной 15 см. В рану выводят изолировакную матку 13 с придатками 14. С помощью поочередного пережатия тканей между зажимами изолируют фаллопиевые трубы

487637

14. Аналогичным образом производят скелетизацию матки 13 и проксимальной части влагалища 8. На уровне намеченного пересечения влагалища 8 накладывают изогнутые зажимы, между которыми влагалище пересекается. Изолированную матку 13, фаллопиевы трубы 14 и часгь влагалища 8 удаляют.

Культю влагалища ушивают узловыми кетгуто выми швами.

Дополнительно накладывают узловые кетгутовые швы с захватом мышечного слоя стенки влагалища. Брюшную стенку послойно зашивают.

9. Фаллоэндопротезирова ние (фиг. 11).

Под местным обезболиванием делают разрез кожи длиной 8 см продольно новообразоIBBнному половому члену 3. Параллельно мочеиспускательному каналу 2 образуют два канала. Погружают П-образный полиэтиленовый эндопротез 15, который двумя крепкими швами фиксируют к фасциальным краям, покрывающи м лобковую кость 16. Концы стержней эндопротеза 15 покрывают колпачками 17 из гомобелочной оболочки или гомофа сции. Накладывают швы на рану послойно.

Наряду с эта-.вамп хирургического вмешательства проводят гормонотерапию андрогенпымн гопмонамп.

Предмет изобретения

Способ хирургического лечения гермафродитизма с поэтапным удалением грудных желез, матки и влагалища с последующим образованием полового члена, пластикой яичек и остa âpëåíèå.ë яичнпков и клитора, о т л ич а и шийся тем. что, с целью создания полноценных наружных половых OpI àíîç мужчины в сексуальном и урологическом отношении, мочеиспускательный канал женщины соединяют с мочепспускательным каналом но.вообразованного полового члена с помощью трубки, для образования которой рассекаюг большие половые губы на грачице между кожей и слизистой оболочкой с последующим послойным сшиванием однородных тканей слизистой оболочки и кожи, прикрывают клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, влагалище, иссекают кожу в области верхнего отверстия мочеиспускательного канала полового члена и соответственно сшивают с краями соединительной трубки.

487637

Фиг. М

Составитель С, Малютина

Редактор Н. Белявская Техред А. Камышникова Корректоры: А. Николаева и Е. Давыдкина

Заказ 3274/3 Изд. № 1887 Тираж 559 Подписное

ЦНИИПИ Государственного комитета Совета Министров СССР по делам изобретений н открытий

Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Типография, пр, Сапунова, 2