Способ формирования бесшовного анастомоза при резекции прямой кишеи
Oi7 A Н:,эД
ИЗОБРЕТЕНИЯ
Союз Советских
Социалистических
Республик
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (б1) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 22.10.76 (21) 2414226/28-13 с присоединением заявки ¹ (23) Приоритет (43) Опубликовано 28.02.78. Бюллетень ¹ 8 (45) Дата опуб IHI Государственный комитет Совета Министров СССР по делам изобретений и открытий (53) УДК GI G.351(088.8) (72) Авторы изобретешгя В. Д. Федоров, А. М. Никитин, А. А. Протасевич и Г. С. Михайлянц (71) Заявитель Научно-исследовательская лаборатория проктологии с клиникой (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ БЕСШОВНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИ111КИ Изобретение относится к области медицины, а именно к проктологии. Известен способ формирования бесшовного анастомоза при резекции прямой кишки, при котором демукозацию прямой кишки проводят со стороны брюшной полости по всей ее поверхности, кроме анального канала, после срастания отделенной от прямой кишки слизистой с культей низведенной толстой кишки ее избыток отсекают по верхнему краю анального канала (1). Однако известный способ не обеспечивает высокой надежности анастомоза. С целью повышения надежности анастомоза перед демукозацией прямую кишку выворачивают на промежность, демукозацию выполняют выше гребешковой линии не менее чем на 1,5 см на участке протяженностью 1,5 — 2,0см, после чего резецируют прямую кишку по верхнему краю демукозированного участка и вворачивают 00 культю в исходное положение. Способ осу1цествляют следующим образом. После определения жизнеспособности нпзводпмых отделов толстой кишки п подготовки к низведению пряму10 кишку со стороны брю1ппой полости выделяют до леваторов п вводят в нее через задний проход инструмент с булавовидной головкой. Прямую кишку фикспруIOT па инструменте, осторожно выворачиваloT на промежность и проводят демукозацию— удаление слизистой оболочки прямой кишки цирк, 75IpHQ Н3 у 1астке IipoTIIH CHHocThio 2 сх1 таким образом, чтобы дистальный край демукозпрозапной поверхносгп располагался пе менсе чем па 1,5 см выше гребешковой лпнпн (верхний край анального канала). I lepece»cHHe прямой кишки производят на ровне прокспмал1>ного 1 рая дем1 1 03НроВВНного участка, Iioc70 чего за резецпрованную часть прямой кпш .и производят протаскивание ос1а:ш1ых отделов толстой кишки через просвет остазленной культи прямой кишки до 1еобходпмого урозня. 11пзведеннуlо толстую кишку отсекают на расстоянии 5 — 7 см от края ануса, а культю прямой кишки вворачпвают в исходное положение. По истечении приблизительно трех педель, т. е. после образования бссшовного анастомоза, производят отсечение пзбыпгка низведенной кишки вблизи дпстального края анастомоза на расстоянии — 0,5 см. Боль;1ой, посгуппвп1ей с диагнозом «семей1ibiii 71 ôô зпый iio 7HII03 То 7cTDII кп1пки>; IIPQпзведспа суототальпая резекция ободочной кишки с брюшноанальной резекцией прямой кишки п низведением выходящей кишки в анальный капал. Операцшо осуществляют следующим ооразом, 594970 Составитель С. Малютина Тскрсд Jl. Гладкова Корректор 3. Тарасова Редактор М. Дмитриева Подписное Заказ 41i10 Изд. М 252 Тираж 708 НПО Государственного комитета Совета Министров СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, )K-35, Раушская наб., д. 4/5 Типография, пр. Сапунова, 2 После мобилизации левой половины ободочной кишки проводят мобилизацию печеночного изгиба толстой кишки с последующим выделением восходящей II слепой кишки. Экстраорганные сосуды указанных отделов кишки ли- 5 гируют с сохранением подвздошно-ободочной артерии. После определения жизнеспособности правых отделов ободочной кишки выполняют мобилизацию прямой кишки со стороны брюшной полости до леваторов. Со стороны промеж- 10 ности в прямую кишку через задний проход вводят инструмент с булавовидной головкой и со стороны брюшной полости под его головкой на расстоянии 15 см от края заднего прохода прямую кишку перевязывают на введенном ин- 15 струченте. Затем всю прямую кишку, исключая анальный канал, выворачивают на промежность. Подготовку прямой кишки для анастомоза проводят в следу1ощей последовательности. Слизистую оболочку прямой кишки уда- 20 ляют циркулярно таким образом, чтобы дис;гльный край демукозированной кишки отстоял на 1,5 см проксимальнее верхнего края анального канала (гребешковой линии). На уровне проксимального края демукозировап- 25 ного участка прямую кишку пересекают и за резецированный проксимальный отдел прямой кишки через просвет оставленной культи прямой кишки производят низведение вышележащих отделов толстой кишки. Низведение про- 30 водят в следующем порядке. Правую половину ободочной кишки проворачивают против часовой стрелки на 180 таким образом, чтобы питающие сосуды расположились позади низводимой кишки без образования перегиба. 35 Низводимую кишку выводят через анальный канал до уровня средней трети восходящей кишки и отсекают на расстоянии 5 — 7 см от заднего прохода с образованием избыточного отрезка кишки. Культю прямой кишки возврат. щают на исходное место, низведенная толстая кишка оказывается обхваченной демукозированным участком прямой кишки на высоте 1,5 см выше гребешковой линии. По истечении трех недель, т. е. после образования бесшовного (спонтанного) анастомоза по демукозированной поверхности, избыток толстой кишки отсекают волили дистального края анастомоза на расстоянии 0.,3 см. При наблюдении за оперированной больной установлено, что сформированный таким образом бесшовный анастомоз не мешает нормальному функционированию ссхраненной прямой кишки и анальному каналу. Предлагаемый способ позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных органическими заболеваниями толстой кишки и обеспечиваетнормальную функцию заппрательного аппарата прямой кишки. Формула изобретения Способ формирования бесшовного анастомоза при резекции прямой кишки путем ее демукозации, низведения через нее толстой кишки, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности анастомоза, перед демукозацисй прямую кишку выворачивают на промежность, дсмукозацию выполняют выше гребешковой линии не менее чем на 1,5 см на участке протяженностью 1,5 — 2,0 см, после чего резецируют прямую кишку по верхнему краю демукозированного участка и вворачивают ее культю в исходное положение. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Ланюшкин A. И, Проктология детского возраста, М., 1976, с. 13б.
