Способ управления частотой ритма желудочков сердца при атриовентрикулярной блокаде

 

"Ф(%„- чФ к,н

4a1e на 1ылн,. б. но г в

Союз Советскик

Социалистических

Республик

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. саид-ву— (22) Заявлено 271274 (21) 2088940/28-13

А 61 Н 1/36 с.присоединением заявки Йо (23) Приоритет

Государственный комитет

СССР по делам изобретений и открытий (53) УДК 615.475 (088.8) Опубликовано 05.01.80 Бюллетень Ио 1

Дата опубликования описания 08.01.8 0 (72) АвтОры

ИЗОбрЕтЕНИя А.Н. Меделяновский и Г.E. цыбров (71) ЗаяантЕЛЬ Всесоюзный. научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники (54 ) СПОСОБ УПРАВЛЕНИЯ ЧАСТОТОЙ РИТМА ЖЕЛУДОЧКОВ

СЕРДЦА ПРИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ

Изобретение относитс я к медицине и касается управления частотой ритма желудочков сердца при атриовентрику лярной блокаде.

Иэвестен способ управления частотой ритма желудочков сердца при атриовентрикулярной блокаде, заключающийся в том, что измеряют частоту сокращений предсердий и желудочков, подают на желудочки стимулирующие импульсы с частотой, превышающей собственную частоту желудочковых сокращений,затем измеряют скорость кровотока в артерии и изменяют частоту стимуляции желудочков до стабилиза- f5. ции скорости кровотока в артерии (l), Однако известный способ не обеспечивает подчинения кровотока динамике ., синусового ритма.

Целью изобретения является подчинение кровотока динамике синусового ритма.

Эта цель достигается тем, что частоту стимуляции. желудочков поддерживают пропорционально частоте сокращений предсердий с коэффициентом ниже. единицы.

На фиг. 1 и 2 изображены графйки . зависимостей величин среднего арте-. риального давления (Рс.а.), объемно- ЗО го кровотока (я) и частоты предсердного ритма (ГКР ) от частоты стимуляции желудочков (fcT ); на фиг. 3 и 4 графики зависимостей величин среднего артериального давления (Рс <), объемного кровотока (Q) частоты предсердного рипма (f вР) и частоты стимуляции желудочков (fc+ ) от времени стимуляции (t) .

Способ осуществляют путем снятия биоэлектрических импульсов с предсердий, наносят стимулйрующне импульсы на желудочки и ограничивают предельные значения частоты стимуляции желудочков, навязывают желудочкам управляемый ритм с частотой стимуляции, превосходящей собственную частоту сокращений желудочков на

5-10 имп/мин, последовательно повькаают частоту стимуляции желудочков до устойчивой нормализации показателей объемного кровотока, кровяного давления, газового состава крови и частоты ритма предсердий, определяют значение коэффициента пропорциональ- ности между частотой стимуляции желудочков при носмалиэации соответствукккей ей частотой предсердного ритма при нормализации по формуле:

f cT.q t fop н

707.586 в соответствии с показателями кардиои имодинамики устанавливают верхнее и нижнее предельное значение частоты стимуляции желудочков, причем нижний

-предел устанавливают по частоте, обеспечивающей уровень кровообращения, достаточный для полноценной жизнедеятельногоо боль ного, находящегося в состоянии относительного покоя, а верхний предел — по появлению признаков перенапряжения сердца (снижение показателей ударного объема, пульсо воГо давления, ЙР/dt и др. ) . В период достижения предельных значений частоту стимуляции желудочк ов с охраняют ттостоянной на установленном уровне и затем продолжают стимуляцию желудочков с частотой f T =. К - f

Пример 1. После обычной про,медикации собаку привязывают на столе. Под наркозом производят срединный разрез ножом и продольный растел грудины. Обнажают сердце срединным разрезом перикарда. К поверхности правого желудочка подшивают б иполярные стимулирующие электроды. Через .берденную артерию и аорту проводят электроды для снятия ЭКГ (зубцов Р) и катетер измерителя давления. На начальную часть аорты накладывают магнитоэлектрический датчик объемного кровотока. Регистрируют гемодинамические показатели ЭКГ. Механическим разрушением зоны атриовентрикулярного сочленения кроводникбвой системы вызывают атроиовентрикулярную блокаду.

Наносят на желудочки электрические стимулирующие импульсы с частотой

60, 65, 70 имп/мин и т.д. Снимают соответствующие показания с датчиков артериального давления, объемного кровотока и rio записи ЭКГ с предсердия рассчитывают частоту сокращения предсердий. Частота стймуляции желудочков, при которой наступает устойчивая нормализация показателей кардиб-" и гемодинамики, собтветствует

95 имп/мин при f 11p = 11 0 (фиг, 1) .

Определяют величину коэффициента

К =; 0,8 5. Уста навливают предель ные значения для частоты, стимуляции желудочков 50 и 130 имп/мин. Продолжают стимуляцию желудочков с частотой

: ст.н = 0 85 < т1р.мНа фиг. 3 изображено возрастание частоты через 40 мин. После начала . " тимуляций при внутривеннсм введении

1 мл 20%-ного раствора кофеина. При: этом частота Кс возрастает до установленного значения 130 имп/мин и сх"тается постоянной до тех пор пока не кончится действие1кофеина и не снизится частота. ритма ттредсерд. й. стоянной до прекращения охлаждения, В диапазоне частот от 50 имп/мин до

130 имп/мин частота стимуляции желу-. дочков изменяется по зависимости ст = Pi85 f np

10 Пример 2. После предварительной подготовки, описанной в приФормула изобретения

В результате охлаждения сердца на

95 минуте частота ритма предсердий падает до 37 имп/мин. Частота стимулирующих импульсов при этом уменьшается до 50 имп/мин и остается помере 1, наносят на желудочки электрические стимулирующие импульсы с частотой 60, 65, 70 имп/мин и т.д. Снимают соответствующие показания с датчиков артериального давления, объемного кровотока и по записи ЭКГ с предсердия рассчитывают частоту сокращения предсердий. Частота стимуля- ции желудочков, при которой наступает устойчивая нормализация показателей кардио- и имодинамики, соответствует

105 имп/мин при частоте Ет1Р=

-128 имп/мин (фиг. 2) . Определяют величину коэффициента К = 0,82. Устанавливают предельные признаки для частоты стимуляции желудочков 50 и

135 имп/мин. Продолжают стимуляцию желудочков с частотой AT 0,82. f др„

На фиг. 4 изображено возрастание частоты через 40 мин после начала стимуляции при внутривенном введении

1 мл 20%-ного раствора кофеина. При этом частота Гс возрастает до установленного значения 1 35 имп/мин и остается постоянной до тех пор, пока не кончится действие кофеина и не снизится частота f (,. В результате охлаждения сердца йа 95 минуте частота ритма предсердий падает до

52 имп/мин. Частота стимулирующих импульсов падает при этом до 50 имп/мин и остается постоянной дб прекращения охлажДения, В диапазоне частот от

50 до 135 имп/мин частота стимуляции желудочков изменяется по зависимости

f cT Оi82 11р.

П редлагаемый спос об обеспечив ает согласование управляемого ритма желудочков с изменением -частоты ритма предсердий, соответствующими изменениями потребностей организма в кровообращении, что делает управляемый ритм желудочков максимально физиологичными ° Способ также обеспечивает подчинение кровотока динамике сину"сбвого ритма.

Способ управления частотой ритма желудочков сердца при антриовентрикулярной блокаде, заключающийся в том, что измеряют частоту сокращений предсердий и желудочков, подают на желудочки стимулирующие импульсы с

70758

Ы (л(нии) (уР/но

«о

ID0

ro частотой, превьиаающей, собственную частоту желудочк овых сокращений, затем измеряют скорость кровотока в артерии и изменяют частоту стимуляции желудочков до стабилизации скорости кровотока в артерии, о т л и.ч а ю - 5 шийся тем, что, с целью подчинения кровотока динамике синусового ритма, частоту стимуляции желудочков поддерживают пропорционально частбте сокращений предсердий с коэффициентом ниже единицы.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. S. Е. Stephensev. Р-Wave Synehrony

Апп Н 4 dead, Scien, 1964, III, 3, 907.

707586 а

frt нин) 350

АР (мин) Составитель С. Малютина

Редактор В. Смирягина Техрфд М.Келемещ . Корректор М.Вигула

Заказ 8383/3

Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Ф уР /

17Р

Р П ЕЮ ЮР 4Р 5Р РР 7Р РР

Фиг.4

Тираж 693 Подписное

ЦНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5