Способ определения ишемии миокарда
Оса „<, патен;.нс- те, н чссная олив ге::а <
Союз Советскик
Социалистическнк
Республик о и с л нй-е
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву(22) Заявлено 26. 05,78 (21) 2620675/28-13 с присоединением заявки ¹(23) Приоритет— Опубликовано 300980. Бюллетень ¹ 36 Дата опубликования описания 30. 09. 80 (51)М. Кл. А 61 В б/00 Государственный комитет СССР ио делам изобретений и открытий (53) УДК 612 073. 75(088.8) (72) Авторы изобретения A.3. Эвентов, А.A. Крамер и Р.А. Григорьянц Всесоюзный кардиологический научный центр АМН СССР (71) Заявитель (54 ) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИШЕМИИ МИОКАРДА Изобретение относитая к медицине, а именно к методам диагностики сердечно-сосудистых заболеваний с помощью радиоизотопных соединений. Известен способ определения ишемии миокарда путем сцинтиграфии после введения технеция 99м-пирофосфата. Причем сцинтиграфию проводят через 60-90 мин после введения и по включению индикатора в миокард определяют его поражение j1). Однако этот, способ не позволяет дифференцировать причину включения препарата в миокард. В частности, на основании результатов такого исследования дифференцировать острый инфаркт миокарда от хронической ишемической болезни сердца можно лишь по ряду недостаточно четких критериев, таких в первую очередь, как распространенность и интенсивность включения индикатора в миокард Особые трудности представляют дифференциация хронической ишемической .болезни сердца от нетрансмурального (субэндокардиального, интрамураль-. ,ного) инфаркта миокарда, когда включение индикатора в миокард, также как и при хронической ишемической болезни сердца, имеет малоинтенсивный, диффузно распространенный характер. В то же время получение отрицательных сцинтиграмм миокарда (отсутствие аккумуляции индикатора) у части больных с хронической ишемической болезнью сердца затрудняет дифференциацию этого страдания от других заболеваний, также проявляющихся болями в области сердца, в частности, от вегето-сосудистой дистонии Целью изобретения является обеспечение дифференцированной диагнос1з тики хронической ишенической болезни сердца от острого инфаркта миокарда, карднопатии и невралгии. Поставленная цель достигается тем, что индикатор вводят не позднее 8 ч после приступа болей в сердце и проводят сцинтиграфию, после чего через 36-48 ч и спустя свыше 8 ч от болевого приступа повторяют введение индикатора, сопоставляют сцинтиграммы и включение индикатора: в миокард свидетельствует об ишемии миокарда. Способ осуществляется следующим З0 образом. 766580 Сцинтиграфию миокарда на гаммакамере после внутривенного введения радионуклидного индикатора, тропногс к поврежденным тканям миокарда, проводят дважды. Один раз — в момент болевого приступа или в течение 8 ч после него, а второй раэ — спустя более 8 ч после болевого приступа. Интервал между исследованиями составляет не менее б периодов физического полураспада радионуклидного агента, но не более 48 ч. Так как больший интервал делает неправомочным сопоставление результатов исследования одного и того же больного. Затем на сцинтиграммах, снятых при этих двух исследованиях, сопоставляют характер и степень включения радионуклидного препарата, например технеция 99 м — пирофосфата в миокард. Такое сопоставление в случае нали чия у больного хронической ишемической болезни сердца выявляет включение индикатора в миокард на сцинтиграммах, снятых в момент анги нозного приступа,или в течение 8 ч после него, и отсутствие включения на сцинтиграммах, снятых спустя более 8 ч после ангинозного приступа. В случае наличия у больного острого инфаркта миокарда (в том числе субэндокардиального и интрамурального) характер и степень включения препарата в миокард идентичны при обоих исследованиях, а в случае вегетососудистой дистонии включение препарата в миокард при обоих исследованиях не определяется. Обследывают предлагаемым способом 79 больных. Во всех случаях удается достигнуть дифференциации хронической ишемической болезни сердца от острого инфаркта миокарда и от вегето-сосудистой дистонии. Пример 1 . Больной С. 43 лет, госпитализирован по поводу приступов болей в области сердца с иррадиацией в левую лопатку и в левую руку. Длительность. приступов от 3 до б мин, купируются приемом нитроглицерина под язык. Через 5 ч после болевого приступа больному внутривенно вводят б мКи технеций 99м — пирофосфата, спустя 60 мин проводят сцинтиграфию миокарда на гамма-камере при использовании параллельного коллиматора и настройки камеры на фотопик излучения 140 кэВ. На сцинтиграммах отчетливо определяется диффузное включение препарата в миокард. Через 45 ч и спустя 10 ч после ближайшего по времени болевого приступа больному внутривенно вводят 8 мКи технеций 99м — пирофосфата и еще через 60 мин проводят повторную сцинтиграфию миокарда на гамме-камере. На повторных сцинтиd0 65 камере с использованием параллельного коллиматора и настройки на фотопик излучения в 140 кэВ. На сцинтиграммах включение препарата в миокард не определяется. ПовторНо технеций 99м — пирофосфат в дозе 8 мКи вводят через 45 ч, т.е. спус тя 47 ч после болевого приступа, и еще через 60 мин проводят сцинтиграммах включение препарата в миокард не определяется. На основании сопоставления сцинтиграмм сделано заключение о наличии у больного хронической ишемической болезни сердца. Селективная коронарная ангиография показывает наличие у этого больного достоверной окклюзии (свыше 56%) левой передней нисходящей и левой передней огибающей коронарных артерий. Пример 2. Больной К. 47 лет, госпитализирован по поводу частых приступов болей в области сердца с иррадиацией в левую руку и лопатку. Последний болевой приступ имел затяжной характер. Спустя б ч после начала болевого приступа больному внутривенно вводят 7 мКи технеций 99м — пирофосфата и через 60 мин проводят сцинтиЩ графию миокарда на гамма-камере с использованием параллельного коллиматора и настройки камеры на фотопик излучения 140 кэВ. На сцинтиграммах определяется достоверное р диффузное включение препарата в миокард. Через 39 ч, т.е. спустя 45 ч после болевого приступа, больному повторно внутривенно вводят 7 мКи технеция 99мм — пирофосфата и еще через 55 мин проводят сцинтиграфию миокарда на гаммакамере. На повторных сцинтиграммах по-прежнему определяется достоверное включение препарата в миокард практически прежней интенсивности и распространенности, На основании согоставления сцинтиграмм сделано заключение о наличии у больного нетрансмурального инфаркта миокарда. Последующее клиническое наблюдение, 40 включающее анализ повторных 3KI и показателей активности ферментов кро ви, подтверждает диагноз субэндокардиального инфаркта миокарда. Пример 3. Больной М. 41 год, госпитализирован по поводу периодических приступов болей в области сердца с иррадиацией в левую руку и под лопатку. Длительность приступов от 2 до 6 мин, купируются приемом валидола или нитроглицерина под язык. Спустя 2 ч после болевого прис ."упа, продолжавшегося 5 мин больному внутривенно вводят 8,5 мКи технеция, 99 м " пирофосфата и через 55 мин проводят сцинтиграфию миокарда на гамма766580 Формула изобретения Составитель Л. Соловьев Редактор Н. Кравцова Техред Т,Маточка Кор ектор Г. Назарова Заказ 6760/1 Тираж 673 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР.по делам изобретений и открытий 113035, Москва Ж-35 Раушская наб. д. 4 5 Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4 графию миокарда на гамма-камере. На повторных сцинтиграммах включение препарата в миокард также не определяется. На основании сопоставления сцинтиграмм сделано заключение о наличии у больного вегето-сосудис. той дистонии. Последующее клини-. ческое обследование, включающее селективную коронарную ангиографию, подтверждает диагноз вегето-сосудистой дистонии. Способ позволяет с достаточной точностью и достоверностью диагносцировать ишемическую болезнь сердца, дефференцировать ее от острого инфаркта миокарда и от других .олезненных состояний, проявляющихся сходной симптоматикой болей в области сердца. Причем ангинозный характер болевого приступа может быть определен при введении технеция 99м — пирофосфата не только в момент собственного болевого приступа, но и спустя значительное время после него(до 8 ч),что позволяет применить метод для обследования не только госпитализированных в стационар, но и амбулаторных больных. Последний фактор имеет чисто экономическое значение, так как позволяет сократить длительность пребывания больного в стационаре в период обследования. Кроме того, делает метод перспективным для широкого обследования больших контингентов лиц, страдающих периодическими приступами болей в области сердца невыясненного происхождения. Обследование таких больных в амбулаторных условиях позволнт с достаточ-. ной степенью достоверности выявить среди них лиц, страдающих хроничес- кой ишемической болезнью сердца, причем выявить это заболевание на раннем этапе его развития. Такая ранняя диагностика хронической ишемической болезни сердца будет способствовать большей эффективности целевых лечебных мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни, сокращению последующей нетрудоспособности и инвалидизации больных, что также даст несомненный экономический эффект. Способ определения ишемии Миокарда путем сцинтиграфии после введения 20 технеция 99м — пирофосфата, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью дифференцированной диагностики хронической ишемической болезни сердца от острого инфаркта миокар25 да, кардиопатии, и невралгии, индикатор вводят не позднее 8 ч после приступа болей в сердце и проводят сцинтиграфию, после чего через 3648 ч и спустя свыше 8 ч от болевого приступа повторяют введение индикатора, сопоставляют сцинтиграммы и включение индикатора в миокард свидетельствует об ишемии миокарда.. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Ho1man В., Сегсм1ation, 1976, 63, 3, S p.112.
