Способ диагностики заболеваний толстой кишки

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТИЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик

Ф а . (61) Дополнительное к авт. сеид-ву— (22) 3аявлемо 26 ° 12. 78 (21) 2702300/28-13 (51)М. КЛ. с присоединением заявки ¹ (23) Приоритет—

A 61 0 10/00

0 01 и 1/28

Государствеииый комитет

СССР

В0 делам изобретеиий и открытий

Опубликовано 231080. 6юллетвнь Нб 39 (53) УДК 616. 345 (088. 8) Дата опубликовани я описания 26.1080 (72) Авторы изобретения

Г. Г.Автандилов, Н.Т.Ларченко и. Л.А.Жбанова

Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей (71) За яв и тель (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ТОЛСТОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано также в патологической анатомии.

Известен способ диагностики забо- 5 леваний толстой кишки путем исследования гистологических срезов, изго3 товляемых из кусочков слизистой: оболочки, полученных при колонобиопсии. Диагностика по этому спо- 10 собу достигается путем сравнивания обнаруженных в срезе морфологических изменений, а также проявлений общепатологических и специфических процессов-, с описанием патологической 15 анатомии отдельных форм заболеваний, чаще воспалительных, толстой кишки f1) .

Острые воспалительные процессы различной протяженности и характера 20 обозначают термином "Острый колит", Длительно текущие заболевания толстой кишки воспалительной природы

"Хронический колит". Однако большая группа заболеваний толстой кишки 25 является следствием ранее перенесенных инфекционных болезней, а также имеющейся у больного патологии желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, явлений постан-3{) тибиотического дисбактериоза и других причин. В этих. случаях морфологическое исследование кусочков слизистой оболочки (биоптатов),полученных при колонобиопсий, связано с большой долей субъективизма патологоанатома, так как изменения в строении слизистой оболочки толстой кишки и ее соединительно-тканной основы незначительны и не могут быть точно оценены при описании препарата для обоснования патогистологического диагноза и, как правило, плохо воспроизводятся при повторных .исследованиях другими врачами.

Таким образом, этот способ не обеспечивает объективной дифференциальной диагностики между вторичными функциональными состояниями тблстой кишки (колонопатиями) и колитами ( йостинфекционными включая дисбактериозные).

Цель изобретения дифференциальный диагноз гипосекреции — гиперсекреции слизистой толстого кишечника и хронического неязвенного колита, а также обеспечение его объективности.

Поставленная цель достигается тем> что проводят морфометрическое

772530 б5 исследование гистологических срезов слизистой оболочки толстой кишки и при объемной доле железистой ткани от 20 до 24Ъ, объемной доле бокаловидных клеток эпителия от 2 до 9Ъ и плазматических клеток в строме о

0 2 т ,2 до 0,9Ъ диагносцируют гипосекрецию толстой кишки, а при объемной доле железистой ткани от 40 до 65Ъ, объемной доле бокаловидных клеток эпителия от 26 до 40Ъ и плазматических клеток в строме от 3,0 до 4,9Ъ tO диагносцируют гиперсекрецию слизистой толстой кишки. При этом в случае сочетания морфометрических признаков гигерсекреторной колонопатии с явлениями воспаления (дистрофия, инфильтрация гранулоцитами, отек,, нарушение микроциркуляции) судят о колите. В этом случае показатели объемных долей железистой ткани от 40 до 65Ъ, бокаловидных клеток от 26 до 40Ъ и плазматических клеток от 5 до 8Ъ.

Способ осуществляется следующим образом.

Во время клинического обследования больного, поступившего с диагнозом хронический колит, оценивают данные анамнеза, клиники, результаты лабораторного, инструментального исследования и характер заболеваний других органов пищеварительной системы. Во 39 время производства колоноскопии иссекают кусочки для патогистологического исследования с участков слизистой оболочки, имеющей по визуальным данным патологические изменения, Кусоч- Я ки слизистой оболочки фиксируют в

10Ъ растворе формалина, обезвоживают и заливают в целлоидин или в парафин.

Серийные срезы (не менее 10) толщиной

5 мкм окрашивают гематоксилинэозином, пикрофуксином по Ван-Гиэону, по Браше (реакция на PHK).При увеличении микроскопа в 400 раз с помощью окулярной стереометрической сетки Г.Г.Автандилова определяют объемную долю железистой ткани, бокаловидных клеток 45 эпителия и плазматических клеток стромы. Используются результаты оценок 10 случайных наложений сетки

I имеющей 100 тест-точек, на гистолог ический срез биоптата. По числу 50 совпадений тест-точек с изучаемыми структурами (железы, бокаловидные клетки, плазматическис клетки), отнесенному к: общему числу точек, соответствующих срезу, получают объем- 55 ную долю изучаемых элементов (в процентах). Результаты морфометрического исследования подвергают статистической .обработке, принимая различия между сравниваемыми группами достоверными при 0,95 уровня вероятности безошибочного суждения.

При объемных долях железистой ткани от 20 до 24Ъ, бокаловидных клеток эпителия от 2 до 9Ъ и плаз матических клеток стромы от 0,2 до

0 9Ъ диагносцируют гипосекреторную колонопатию (гипосекрецию слизистой толстой кишки), при объемных долях железистой ткани от 40 до 65Ъ, бокаловидных клеток эпителия от 26 до

40Ъ, плазматических клеток стромы от 3,0 4,9Ъ диагносцируют гиперсекреторную колонопатию (гиперсекрецию слизистой толстой кишки), при сочетании морфометрических признаков гиперсекреторной колонопатии с явле- . ниями воспаления (инфильтрация гранулоцитами, отек, фибриноидное пропитывание, нарушение микроциркуляции, кровоизлияния) судят о колите. В этом случае показатели объемных долей железистой ткани от 40 до 65Ъ, бокаловидных клеток от 26 до 40Ъ, а плаэматических клеток ат 5 до 8Ъ.

Колоноскопически обследовано 100 больных старше 20 лет, поступивших в клинику с диагнозом хронический колит. Проведено 100 морфометрических исследований серий гистологических срезов (не менее десяти), изготовленных из 100 блоков колонобиоптатов (кафедры гастроэнтерологии и патологической анатомии ЦОЛИУ врачей).

На фиг. 1 показана обратная корреляционная связь между объемными долями эпителия и стромы колонобиоптатов,на фиг.2 — прямая корреляционная зависимость между объемными долями желез и бокаловидных клеток; на Фиг. 3 — то же, между объемными долями бокаловидных клеток эпителия и плазматических клеток в строме слизистой оболочки, на фиг. 4— гистограмма распределения наблюдений по величине объемных долей железистой ткани; на фиг. 5 - распределение показателей объемных долей бокаловидных клеток в эпителии желез; на фиг.

5 — распределение показателей долей суммарного объема плазматических клеток в строме слизистой толстой кишки °

Прослежены особенности распределения параметров изучаемых морфологических признаков, характеризукщих функциональное состояние слизистой оболочки кишки при неязвенных заболеваниях толстой кишки.

Учитывая характер распределения морфометрических показателей, см. фиг. (4-6) определены лимиты, характеризующие нормальное состояние слизистой оболочки толстой кишки че-. ловека (модальный класс показателейJ и широту адаптационных вариаций нормы (пограничные с модальным классы) . далее определены запредельные отклонения от нормы изучаемых параметров, трактуемые в качестве показателей гипо- и гиперфункции слизистой оболочки, Нормальное состояние слизистой оболочки толстой кишки (с пределами

772530 функциональной адаптации) характери- обычную картину слизистой с лим »эуется следующими морфометрическими идно-плаэмоцитарной инфильтрацией стромы слизистой толстой кишки. При

Объемная доля морфометрическом исследовании биопжелезистой тка- тата установлено следующее: объемни,% 30-35 (25-39) ная доля железистой ткани 49%, боОбъемная доля каловидных клеток в эпителии 28%, бокаловидных плаэматических клеток в строме 6,9%. клеток эпителия,%15-19 (10-25) На основании проведенного комплексОбъемная доля ного обследования больного, и главплазматических ным образом, результатов морфометриклеток в строме ческого исследования биоптата, клислизистой оболоч- нический диагноз — хронического коки,% 1 2 9 (О «» 4 9) лита был отвергнут, заболевание расКолонопатия (" синдром раздражен- ценено как функциональное расстройной толстой кишки") характеризуется ство толстой кишки — гиперсекреторная следующими морфометрическими показа- 5 колонопатия с выраженным иммунным .телями,Ъ: . ответом. При дальнейшем наблюдении а ) гипосе кре торн ая больного и бактериологическом исслеОбъемная доля железис- Менее 24 довании кала у него был обнаружен той ткани (20-24) дисбактериоз кишечника со сдвигом

Объемная доля бокало20 микрофлоры в сторону обильного росвидных клеток эпителия Менее 9 та микробов кишечной группы. Назна{2-9) ченное специальное лечение с включеОбъемная доля плазмати-Менее 0,9 нием лечебного питания, препаратов ческих клеток к строме (О 2-0 9) десенсибйлиэирующего и биологического

I Ф б)гиперсекреторная действия привело к значительному

Объемная доля железистой Свыше 40 улучшению общего состояния болЬного (40-65) и нормализации деятельности кишечниОбъемная доля бокаловид- Свыше 26 ка. Больной выписан в хо ошем совыписан в хорошем соных клеток эпителия (26-40) стоянии.

Объемная доля клеток в З0 П Р и м е Р 2. Больной В., 36 лет, строме Свыше 5. длительное время проходил лечение по поводу постинфекционного колита (в

Колит — сочетание морфометричес1970 r. перенес бактериальную дизенких признаков гиперсекреторной коло- терию) на отя 8 терию, на протяжении 8 лет страдает нопатии с явлениями воспаления слизистой оболочки (дистрофия, инфильтра-Д5 секрецией, хроническим панкреатитом. ция гранулоцитами, отек, нарушение Данные колоноскопического и гистоломикроциркуляции). Объемная доля железистой ткани от 40 до 65%, бокагического исследования биоптата слизистой толстой кишки не выявили ловидных клеток от 26 до 40%, плаз-а особых изменений. Морфометрическое

4р исследование биоптата установило:.

Pe3yzbTaTbI моРфометрического xc ogseMHym долю zesre3HcToA TrcaHH 22 5% следования гистологических срезов ко- бокаловидных клеток 9%, плазматичеслонбиоптатов, полученных у больных хроническим колитом, позволили дихронического колиагнос-.ировать гипосекреторную фор- та расценить .как гипосек торную кому колонопатии у 30 больных, гиперлонопатию со слабым иммунным ответом. секреторную форму у 53-х и колит При выписке был поставлен диагноз: у 17-ти. вторичная постинфекционная колонопаСущность изобретения подтверждает- тия, на основании чего назначен друся следующими конкретными примерами. гой вид лечения: лечебное питание, Пример 1. Больной Н., 23 лет, витамины группы "В", препараты ферпоступил с диагнозом хронический ментного действия и седативные средколит, клиника которого характеризо- ства. Больной выписан в хорошем совалась периодическими поносами, взду- стоянии. ткем и болями в животе, непереноси- Таким образом, предлагаемый спомостью некоторых продуктов (молоко, 55 соб методически прост, обладает доссырые овощи и фрукты), Гри ирриго- таточной точностью, не требует спескопии расположение отделов толстой циальной дополнительной аппаратуры кишки обычное ° Гаустрация неглубокая и специальной подготовки персонала неравномерная в дистальных отделах. патологоанатомических отделений.

Заключение: колит дистального отдела gp Морфометрическое исследование гистолстой кишки. При колоноскопии сли- тологических срезов дает объективзистая сигмовидной кишки обычная, ные критерии об объемных соотношениях гиперемирована, сосудистый рисунок структурных элементов слизистой обостерт. Взята биопсия. Гистологичес- лочки толстой кишки, точнее опредекое исследование биоптата показало д ляет выраженность морфологических

772530

Фие8ы (В %) аакааодиднив

Мд.у ф,1

Фиг./.

Вотоооидние Якутки(в y ) изменений и этим уточняет иорфологическую диагностику, облегчает проведение дифференциальной диагностики хронических неязвенных заболеваний толстой кишки, которые клинически объединяются в группе "Хронический колит".

Приводимые признаки в отличие от ранее применявшихся .способов патогистологической диагностики патологических изменений неязвенных заболеваний слизистой оболочки толстой кишки объективизируют морфологическую диагностику по исследованиям колонобиоптатов и позволяют на этой базе проводить клиникоморфологические сопоставления, уточнять вопросы дифференциальной диагностики с целью проведения рационального лечения.

Формула изобретения

Способ диагностики заболеваний толстой кишки путем исследования гистологических срезов,отличающийся тем, что, с целью дифференциального диагноза гипосекреции— гидераекреции слизистой толстого кишечника и хронического неяэвенного колита, на срезах .толстой кишки определяют объемную долю железистой ткани, бокаловидных и плаэматических клеток и при показателях объемных долей железистой ткани от 20 до 24%, бокаловидних клеток от 2 до 9% и плазматических клеток от 0,2 до 0,9% диагносцируют гипосекрецию слизистой

1О толстой кишки, а при показателях объемных долей железистой ткани от 40 до 65%, бокаловидных клеток от 26 до

40% и плаэматических клеток от 3,0 до 4,9% диагносцируют гиперсекрецию слизистой толстой кишки, а при показателях объемных долей железистой ткани от 40 до 65%, бокаловидных клеток от 26 до 40% и плазматических клеток от 5 до 8% диагносцируют ремиссию хронического неязвенного ко;И .лита.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.Абрикосов A.È. Воспаление кишечника.-"Руководство по патологической анатомии", 1965, т. TV кн. 2, с. 7779.

Г Т

lO Я 8О во Я7 И жвов8и(В Ц

ЛБУ Ю

4 4 зи» m»»

Чсiсгiп жт/юМЫий

»

Составитель М.Андреева

Редактор М.Келемеш Техред А,Ач Корректор В.Синицкая

Тираж 673 Подписное

ВНИИПИ Гэсударственного комитета СССР по де ..ам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП Патент", г.Ужгород, ул.Проектная,4