Способ диагностики активности туберкулеза легких

 

„„856072

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. сви;-в1 (22) Заявлено 27.12.?8 (21) 2727093/28-13 (51) М. Клз

А 6! В 6/00 с присоединением заявки Л вЂ”

1осударственный комитет (23) Приоритет— по делам изобретений и открытий (53) УДК 616-073.75 (088.8) Опубликовано 15.04.82. Бюллетень Хе 14

Дата опубликования описания

А. И. Ершов, В. A. Тихонов, А. П. Григалюнас, Ю. А. Евстафьев и Л. А. Андреева (72) Авторы изобретения

Московский ордена Трудового Красного Знамени медицинский стоматологический институт им. Н. A. Семашко 4 (71) Заявитель (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АКТИВНОСТИ

ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Изобретение относится к медицине, а именно фтнзиатрии.

Известен способ диагностики активности туберкулеза легких с помощью лучистой энергии и турбекулиновой пробы jl).

Однако известный способ обладает невысокой чувствительностью, о чем свидетельствует низкий процент (14 "/0) выявления очаговой реакции у лиц с заведомо активным туберкулезом легких.

Целью изобретения является повышение точности диагностики активности локального туберкулезного процесса в легких.

Эта цель достигается тем, что способ диагностики активности туберкулеза легких осуществляют с помощь|о лучистой энерпш и туберкулиновой пробы, устанавливают сцинтплляционпые датчики над очагом и симметричным ему участком, внутривенно вводят радиоактивный ксенон

Хе ", проводят радиографии до и через

40 — 48 ч после постановки туберкулиновой пробы и по превышению скорости счета на

15 и более процентов диагностируют активный туберкулезный процесс.

Способ осуществляют следующим образом.

Предварительно исследуют кровоток в очаге поражения и симметричном контрольном участке противоположного здорового легкого с помощью радиоактивного ксенона. Для этого внутривенно вводят

1 мкм Хе". Устанавливают два сцинтилля5 ционных счетчика симметрично (на об.часть поражения и на участок, симметричный рентгенологически нормальной легочной ткани). В датчиках используют радиочувствительные кристаллы диаметром

1ð 400 мм, импульсы от которых регистрируют прибором типа М-301. Оценку интенсивности кровотока проводят по количеству накопления радиоактивного ксенона (Хе "з) при задержке дыхания после внутривенной инъекции. После исследования кровотока больному вводят 20 ТЕ туберкулина РРД подкожно и через 48 ч повторяют исследование кровотока в легких аналогичным методом. При усилении кровото2р ка в исследуемом участке легкого от 10 до

20 сосудистую реакцию расценивают как слабоположительную, от 20 до 40% — как умеренную и свыше 40 с/с — как выраженную.

2з

П р н мер. Больной Я. 70 лет. Считает себя больным с августа 1976 г., когда при флюрографическом обследовании было выявлено затемнение в верхнем отделе лезр вого легкого. Для установления диагноза

856072

1. Гавриленко В. С. Критерии и методы определения клинического излечения о туберкулеза легких у взрослых. М., «Медицина», 1970, с. 363 — 405.

3 госпитализирован. При поступлении состояние удовлетворительное. Грудная клетка цилиндрической формы. При перкуссии— укорочение звука слева пад остью лопатки.

Там же на фоне жесткого дыхания выслушивались сухие хрипы, Анализ крови без изменений. В мокроте микробактерии туберкулеза не обнаружены. Рентгепологически в 1 — 2 сегментах левого легкого на фоне ограниченных пневмосклеротических изменений обнаруживались единичные очаги средней интенсивности с относительно четкими границами. На основашш данных обследований был установлен диагноз очагового туберкулеза легких с локализацией процесса в верхней доле левого легкого.

БК вЂ”. Однако фаза процесса оставалась неясной. Для решения вопроса об активности процесса больному была проведена проба с подкожным введением туберкулина. Исследование было начато с определения интенсивности кровотока в легких радиоизотопным методом при помощи четырехканального селективного по энергии измерителя скорости счета типа ХР— — 307 (постоянная времени — 0,3 сек). По обзорной и боковой рентгенограммам уточняют локализацию процесса по сегментам в соответствии с проекцией пораженных сегментов, на грудной клетке устанавливают коллимированные датчики типа Л О

131/В с диафрагмой 80 мм (сцинтиллятор типа S 111 467 с кристаллом 1/Т1и 40 мм).

Один из датчиков устанавливают на поласть поражения (верхняя треть лопатки слева), другой — на симметричный непораженный участок противоположного легкого. Краской в виде круга па коже отмечают установку обоих датчиков. Внутривенно вводят больному 1 мкм Хе ". Сразу после введения радиоактивного ксенона больной делает вдох и задерживает дыхание на 15 сек. 3а это время изотоп из кровеносного русла дифундирует в альвеолы, а на радиограмме, получаемой на двухканальном регистрирующем приборе типа

NM — 301 (скорость протяжки ленты

5 или 10 мм/мин), регистрируют подъем кривой, высота пика которой отражает степень легочного капиллярного кровотока. После того, как больной начинает дышать, ксенон выводится из легких, кривая постепенно снижается и приближается к исходной точке. Кровоток в здоровом симметричном участке расценивают в 100 /О.

Следовательно, в пораженном он составляет 1430/О, т. е. выше, чем в контрольном здоровом участке на 43 jo. Тотчас после исследования кровотока больному делают инъекцию 20 ТЕ туберкулина ППД-Л (в 5 количестве 0,2 мл). Через 48 I кровоток в

4. легких больному исследуют повторно. Также в положении сидя больному устанавливают коллимированные датчики строго на отмеченные участки грудной клетки.

5 Внутривенно вводят 1 мкм Хе ". Кровоток в здоровом участке принимают за 100 /,, следовательно, в пораженном участке он составит 2610/О. Таким образом, отмечают увеличение кровотока в пораженном участ10 ке на 1180/О (261 "/Π— 143 /О) после подкожно инъекции туберкулина, что свидетельствует о положительной очаговой реакции и об активном туберкулезном процессе.

Проведенное исследование позволило л5 уточнить диагноз больному (очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации, ВК вЂ” ) и начинать соответствующее длительное комплексное антибактериальное лечение. Больной по2 лучал в течение 6 мес. изониазид по 0,3

2 раза в сутки, этионамид по 0,25 2 раза в сутки. Через 3 и 6 мес больному было сделано рентгенологическое исследование, которое показало, что очаги в 1 — 2 сегмен25 тах левого легкого уменьшились в размерах, стали более интенсивными и ограниченными. Это подтверждало, что исходный процесс был активный и больной нуждался в длительной антибактериальной тезо рапии, Предложенный способ обладает выс >кой чувствительностью и позволяет повысить точность диагностики активности ло«aëüH0ão туберкулезного процесса в легких у 650/О больных по сравнению с известным (14 О/О ) .

Формула изобретения

4о Способ диагностики активности туберкулеза легких с помощью лучистой энергии и туберкулиновой пробы, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности диагностики активности локального тубер45 кулезного процесса в легких, устанавливают сцинтилляционные датчики над очагом и симметричным ему участком, внутривенно вводят радиоактивный ксенон Хе ", проводят радиографии до и через 40 — 48 ч после туберкулиновой пробы и по превышению скорости счета на 15 и более процентов диагносцируют активный туберкулезный процесс.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе