Способ лечения аритмий сердца

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (>878289

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 22.09.78 (21) 2693555/28-13 с присоединением заявки— (23) Приоритет— (43) Опубликовано 07.11.81. Бюллетень № 41 (45) Дата опубликования описания 07.11.81 (51)М.Кл.з А 61 Н 31/00. Государственный комитет ло делам изобретений н открытий (53) УДК 615.475 (088.8) 8 (72) Авторы изобретения

И. А. Дубровский, С. С. Григоров и В. А. Сулимов

Московский ордена Трудового Красного Знамени инженерно-физический институт, Всесоюзный кардиологический научный центр

Академии медицинских наук СССР и Первый Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт игл. И. М. Сеченова (71) Заявители (54) СПОСОБ Л ЕЧЕН ИЯ АРИТМИ и СЕРДЦА

1 2

Изобретение относится к области медицины, а именно к электротерапии аритмий сердца.

Известен способ лечения аритмий сердца путем электростимуляции (1).

Однако при известном способе лечения возможна опасность возникновения парасистолии и фибрилляции желудочков в течение переходного процесса навязывания ритма парной стимуляции из-за отсутствия синхронизации между R-зубцами и первым импульсом первой пары.

Целью изобретения является исключение опасности возникновения парасистолий и фибрилляций желудочков в период íà- lб вязывания искусственного ритма.

Эта цель достигается тем, что по способу лечения аритмий сердца путем электростимуляции вначале электростимуляцию осуществляют нанесением одиночных импульсов с частотой, на 10 — 30 уд/мин. большей исходного ритма сердца, затем наносят парные импульсы так, чтобы первый импульс первой пары совпадал с одиночным импульсом, и прекращают нанесение одиночных импульсов с задержкой, не превышающей периода следования одиночных импульсов.

Способ осуществляют следующим образом.

Зо

По общепринятой методике вводят пациенту эндокардиальный и подкожный электроды. К электродам подсоединяют параллельно кардиостимуляторы одиночных и парных импульсов.

По ЭКГ (или иным методом) определяют исходный ритм сердца. На кардиостимуляторе одиночных импульсов уста. навливают частоту следования импульсов, на 10 — 30 уд/мин. большую исходного ритма сердца. При меньшей частоте одиночных импульсов навязывание ритма одиночных импульсов ненадежно. Большая частота одиночных импульсов при тахикарднях нежелательна. На кардиостимуляторе парных импульсов устанавливают по общепринятым методикам задержку второго импульса пары относительно первого и частоту следования пар.

Включают кардиостимулятор о(диночных импульсов и навязывают сердцу ритм одиночных импульсов с частотой на 10—

30 уд/мин. выше, чем собственный ритм сердца, что происходит практически без переходного процесса. Факт усвоения на. вязанного ритма контролируют по записи

ЭКГ.

Удостоверившись в навязывании ритма, включают кардиостимулятор парных им. пульсов так, чтобы первый импульс пер878289

10

65 вой пары этого кардиостимулятора совпадал с импульсом кардиостимулятора одиночных импульсов, и выключают кардио. стимулятор одиночных импульсов с задержкой, не превышающей периода следования одиночных импульсов. При этом первая пара импульсов кардиостимулятотора парных импульсов окажется сипхронизованной с искусственным R-зубцом, вызванным последним импульсом стимулятора одиночных импульсов. Следовательно, при переводе сердца на ритм парной стимуляции этот ритм будет навязан с первой же пары, т. с. переходный процесс, в течение которого возникают аритмичные сокращения сердца, будет отсутствовать.

Пример 1. Больная К. 67 лет поступила в отделение реанимации. Диагноз: ревматизм, неактивная фаза, ревматический порок сердца с преоблаланием стеноза левого атриовентрикуляторного отверсти I, мерцательная тахиаритмия, отек легких, гипертоническая болезнь П Б ст, недостаточность кровообращения П Б ст.

На ЭКГ мерцательная тахиаритмия с частотой сокращения желудочков 160 уд/мин.

Через левую подключичную вену в полость правого желудочка вводят электрод для проведения урежающей стимуляции сердца. Для урежения ритма сердца используют аппарат с автоматическим переходом от одиночной к парной стимуляции.

На аппарате устанавливают ритм одиночных импульсов 170 имп/мин, т. е. на

10 нмп/мин. больший, чем собственный ритм сердца. С первого импульса навязывают устойчивый ритм одиночных импульсов. Через 2 с. осуществляют переход к парной стимуляции с параметрами: частота следования пар импульсов 94 имп/мин, задержка 200 мс, амплитуда импульса тока 4 мА. Устойчивый ритм навязан с первой пары импульсов.

На фоне навязанного искусственного ритма больная сразу отметила улучшение состояния; исчезло сердцебиение, стала меньше одышка, число дыханий уредилось до 24 в минуту, в легких уменьшилось число влажных хрипов.

Парная стимуляция желудочков проводилась непрерывно на протяжении 8 ч. с одновременным капельным введением сердечных гликозидов, панангина. Через 8 ч. такого комбинированного лечения число спонтанных сердечных сокращений уменьшилось до 120 уд/мин. и парная стимуляция была прекращена.

Пример 2. Больной 67 лет поступил в отделение реанимации в связи с пароксизмом желудочковой тахикардии, не купирующимся медикаментозными антиаритмическими средствами. Диагноз: ишемическая болезнь сердца — постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз с нарушениями ритма, пароксизмальная желудочковая тахикардия, аритмогенный шок, острый тромбоз правой подвздошной артерии, недостаточность кровообращения П В ст. На

ЭКГ желудочковая пароксизмальная тахикардия, подтвержденная электрограммой правого предсердия, частотой 250 уд/мин. ь1ерез левую подключичную вену в полость правого желудочка вводят эндокардиальный электрод. Для проведения урежающей стимуляции используют аппарат с автоматическим переходом от одиночной к нарt««:é. стимуляции. Из-за высокой частоты тахикардии и неточного расчета собственного ритма сердца по ЭКГ на аппарате устанавливают частоту импульсов на

4 имп/мин. ниже, чем собственный ритм сердца. В результате этого возникла парасистолия, н устойчивого ритма одиночных импульсов навязать не удалось. После этого частота импульсов на аппарате была изменена так, чтобы она превышала собственную частоту сердца на 20 уд/мин.

Сразу же навязалс,;.скусственный ритм одиночных импульсов частотой 270 имп/ мин. Через 2 с. осуществлен псреход к парной стимуляции с параметрами: частота следования пар импульсов 125 имп/мин, задержка 200 мс, амплитуда импульсов тока 2 мА. Устойчивый парный ритм навязан с первой пары.

На фоне парной стимуляции желудочков состояние больного постепенно улучшилось: прекратились боли в области сердца, уменьшилась бледность кожных покровов, исчезла их «мраморность». На фоне замедления сердечного ритма артериальное давление возросло на 120/80 мм рт. ст., число дыханий уменьшилось до 18 в мин. Через 45 мин. парной стимуляции желудочков у оольного восстановился синусовый ритм, стойко удерживавшийся в последующем без антиритмической терапии.

Пример 3. Больная Г. 67 лет поступила в отделение реанимации. Диагноз: ишемическая болезнь сердца — атеросклеротический кардиосклероз с нарушениями ритма сердца, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, атеросклероз с преимущественным поражением аорты, коронарных и мозговых артерий. На ЭКГ— пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия частотой 180 уд/мин.

Через левую подключичную вену в полость правого желудочка проводят временный эндокардиальный электрод. Для проведения урежающей стимуляции используют аппарат с автоматическим переходом от одиночной к парной стимуляции. На аппарате устанавливают ритм одиночных импульсов 220 имп/мин, т; е. на 40 уд/мин. выше, чем собственный ритм сердца. Устойчивый ритм сердца был навязан сразу после первого одиночного импульса, однако больная тут же ощутила резкую боль в

878289

Формула изобретения

Составитель С. Малютина

Техред Л. Орлова

Редактор Г. Бельская

Корректор С. Файн

Заказ 1322/1032 Изд. М 548 Тираж 594 Подписное

НПО «Поиск» Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Тип. Харьк. фнл. пред. «Патент» области сердца и удушье. В связи с этим число одиночных импульсов было уменьшено до 190 имп/мин и искусственный ритм был навязан устойчиво; при этом больная не отмечала дискомфорта. Через

5 с. стимуляции одиночными импульсами осуществляют переход на парную стимуляцию с параметрами: частота пар импульсов

105 пмп/мин, задержка 190 мс, амплитуда импульса тока 2 мА. Через 5 мин, парной стимуляции желудочков восстановился синусовый ритм частотой 73 уд/мин. В последующие 2 сут. с помощью парной стимуляции желудочков с такими же параметрами было купировано еще 3 приступа пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Одновременно производился подбор адекватной медикаментозной антиаритмической терапии. Эффективным препаратом оказался обзидан в дозе 60 мг в сутки.

Предлагаемый способ обеспечивает безопасный перевод сердца на ритм парной стимуляции при лечении аритмий сердца и исключает опасность возникновения парасистолий и фибрилляций желудочков в период навязывания искусственного ритма.

Способ лечения аритмий сердца путем электростимуляции, отличающийся тем, что, с целью исключения опасности возникновения парасистолий и фибрилля10 ций желудочков в период навязывания искусственного ритма, вначале электростимуляцию осуществляют нанесением одиночных импульсов с частотой на 10 — 30уд/мин. большей исходного ритма сердца, затем на15 носят парные импульсы так, чтобы первый импульс первой пары совпадал с одиночным импульсом, и прекращают нанесение одиночных импульсов с задержкой, не превышающей периода следования одиночных импульсов.

Источник информации, принятый во внимание при экспертизе:

1. Электрическая стимуляция сердца парными импульсами. Методические рекомендации. Куйбышев, 1975.