Способ оперативного лечения пищеводно-трахеального свища

 

П. А. Иванов

1 J

1

Астраханский государственный медици ский,,:";-„...:;,,.... институт им. А. В. Луначарского (72) Автор мзобретеиия (71) Заявитель (54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНОГО СВИЩА

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной хирургии, и может быть использовано для закрытия широких пищеводно-трахеальных свищей в условиях значительных изменений стен" ки пищевода и трахеи и сращений между ними в результате перенесенного медиастинита или облучения средостения.

Известен способ оперативного лече о ния пищеводно-трахеального свища путем резекции пораженного отдела пищевода с последующей пластикой его и закрытия дефекта трахеи 511.

Однако известный способ не обеспе1$ чивает ликвидацию полости пищевода, что приводит к возникновению трахеального свища.

Цель изобретения - предупреждение возникновения трахеального свища.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу оперативного лечения пищеводно-трахеального свища путем резекции пораженного отдела пищевода с последующей пластикой его и закрытия дефекта трахеи, пищевод резецируют выше и ниже свища, а оставшимися тканями пищевода послойно закрывают дефект трахеи.

Способ осуществляют следующим об" разом.

Создают временную гастростому, через которую осуществляется питание больного. Пищевод,,пересекают выше и ниже свища на 2 см, затем продольно рассекают заднюю стенку резециро ванной части пищевода. Слизистую оболочку этой. части пищевода отслаивают почти до свища и сшивают над ним атравматическими швами. Таким образом, слизистая пищевода превращается в слизистую трахеи, где был свищ. Далее над ним сшивают демукозированную стенку пищевода в виде дубликатуры до полной герметичности. Оральный конец пищевода выводят на шею, дистальный - зашивают. Питание больного осуществляется через ранее созданную

Формула изобретения

Составитель Л.. Соловьев

Редактор A. Мотыль Техред М.Гергель

Корректор А. Ференц

Заказ 2657/8 Тираж 717 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1130Я Москва Ж-Д Раушская наб. д. 4/g

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 92352 гастростому. В последующем выполняется,пластика пищевода.

Пример. Больная T., 25 лет, у которой после повторных облучений средостения по поводу лимфогрануломатоза сформировался пищеводно-трахеальный свищ 1,5 - 1,8 см, расположенный на 4 - 5 см выше корня трахеи, Больная истощена, голос осиплый, выражен симптом Хорнера справа. Прием 1о любой пищи через пищевод не возможен из-за мгновенного возникновения кашля и удушья. Для питания создана гастростома. После соответствующей подготовки больной и обсуждения возможных вариантов закрытия пищеводнотрахеального свища, больной предложена операция его закрытия.

При операции установлено, что пищевод атрофичен, замурован в сращениях и распластан на трахее, образуя с ней единый тяж.

Пальпаторно через истонченную стенку пищевода определяется дефект стенки трахеи округлой формы, в который свободно входит кончик пальца (свищ).

В связи с обширностью сращений между трахеей и пищеводом, выраженными изменениями их стенок, разделения этих органов с последующим пластическим раздельным закрытием дефектов их стенок, не представлялось возможным.

Операцию проводят следующим образом.

Отступя ое свища на 2 см вверх и вниз пересечен пищевод, а затем продольно рассечена его задняя стенка.

Слизистую оболоучку резецированной

40 части пищевода отслаивают г очти до свища и сшивают над ним атравматическими швами. Таким образом, слизистая пищевода превращена в слизистую трахеи. Далее над ней сшивают правую

45 и левую полуокружности демукоэированного пищевода в виде дубликатуры до герметичности. Дистальный конец пищевода зашит, проксимальный выведен

I на шею.

8 ф

Гладкое послеоперационное течение.

B последующем больной успешно выполнена пластика пищевода из тонкой кишки.

Выздоровление.

Предлагаемый способ может быть использован для закрытия широких пищеводно-трахеальных свицей в тех случаях, когда иэ-эа выраженных изменений стенки пищевода и его сращений с трахеей невозможно выполнить раздельное закрытие дефектов стенок этих органов. Этот способ применяется после лучевых ожогов прищевода и трахеи.

Таким образом, при осуществлении предлагаемого способа быстро и надежно ликвидируется трахеальный свищ с созданием слизистой оболочки в этой зоне за счет слизистой резецированного пищевода. Отсутствует сужение трахеи в области бывшего свища. Во время операции дыхательная функция не нарушается. Гастростома создается лишь временно, на период пластики пищевода. Послеоперационный период протекает обычно, как после обычной торакотомии. Способ надежнее, радикален и лишен тех осложнений, которые имеют место при перевязке пищевода или раздельном ушивании свища (сужение трахеи, несостоятельность швов, медиастинит, рецидив свища).

Способ оперативного лечения пищеводно-трахеального свища путем резекции пораженного отдела пищевода с последующей пластикой его и закрытия дефекта трахеи, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предупреждения возникновения трахеального свища, пищевод реэецируют выше и ниже свища, а оставшимися тканями пищевода послойно закрывают дефект трахеи.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Перельман M. H. Хирургия трахеи. M., "Медицина", 1972, с. 94.