Способ реконструкции кончика носа у взрослых

 

Союз Советских

Социалистических

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву .— (22) Заявлено 21.07.80 (21) 2986278/28-13 (51) М. Кл.з с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет—

А 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР (53) УДК 616.211-089(088.8)

Опубликовано 23.04.82. Бюллетень № 15

Дата опубликования описания 23.04.82 йо аелам изобретений и открытий (72) Авторы изобретения

В. А. Виссарионов и.И. А. Козин

Московский научно-исследовательский нститут коеметологии !

1 (71) Заявитель (54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ КОНЧИКА НОСА

У ВЗРОСЛЫХ

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии.

Известен способ реконструкции кончика носа у взрослых путем широкой мобилизации крыльного хряща, расслаивания тканей между медиальными ножками крыльных хрящей, отслаивания слизистой оболочки в об- . ласти носовой перегородки и дна носа, иссечения серповидной полоски кожи в области арки уплощенного крыла, хондропластика недоразвитого грушевидного отверстия, пере10 мещения внутренней части уплощенного крыла кпереди и кверху, возмещения дефекта тканей треугольным удлиненным лоскутом, выкроенным в-области рубцовоизмененных тканей верхней губы (1). !

Однако дополнительное выкраивание лоскутов при осуществлении известного способа в области крыла ведет к резкому сужению питающей ножки для лоскута верхней губы и нарушения его трофика вплоть до некроза. Способ не обеспечивает полного устранения деформации и восста новление проходимости воздухоносных путей.

Цель изобретения — полное устранение деформации и восстановление проходимости воздухоносных путей.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа реконструкции кончика носа у взрослых путем широкой мобилизации крыльного хряща, расслаивания тканей между медиальными ножками крыльных хрящей, отслаивания слизистой оболочки в области носовой перегородки и дна носа, иссечения серповидной полоски кожи в области арки уплощенного крыла, хондропластики недоразвитого грушевидного отверстия, перемещения внутренней части уплощенного крыла кпереди и кверху, возмещение дефекта тканей треугольным удлиненным лоскутом, выкроенным в области рубцовоизмененных тканей верхней губы, отличительной особенностью является то, что дополнительно в области латеральной ножки крыльного хряща формируют два треугольных лоскута по обеим сторонам гребня на внутренней поверхности крыла и взаимно перемещают их, а удлиненный треугольный лоскут выкраивают с основа-. нием у завитка крыла, ротируют его на

921 536

5 0

З0

Формула изобретения

3

90 кнутри и восполняют им тканевой дефект.

На фиг. 1 — 4 изображены схемы осуществления способа реконструкции кончика носа у взрослых.

Способ осуществляют следующим образом.

Выкраивают рубцовый кожный лоскут 1 на верхней губе с основанием у завитка уплощенного крыла носа. С внутренней стороны разрез продолжают на дно носа, где отсекают основание медиальной ножки крыльного хряща, покрытого слизистой оболочкой 2. Мобилизуют основание уплощенного крыла носа и производят пластику недоразвитого края грушевидного отверстия смоделированным гомохрящевым вкладышем 3. Затем разрезы ведут по ребру кожной перегородки, продолжают по ободку уплощенной ноздри с иссечением серповидной полоски 4 кожи на уровне с верхушкой здоровой ноздри. На внутренней поверхности крыла разрез ведут по ходу

«гребня» до края грушевидного отверстия.

Уплощенную латеральную ножку крыльного хряща мобилизуют от покрывавшей ее кожи и расслаивают ткани между медиальными ножками крыльных хрящей. Дистальный отдел носовой перегородки 5 отделяют от носовой ости и фиксируют погружным кетгутовым швом 6 с основанием мобилизованного крыла носа. Арку пораженного крыла носа поднимают крючком до уровня арки здорового крыльного хряща и сшивают их кетгутом 7. Накладывают швы из конского волоса на боковую часть кожной перегородки. Затем выполняют зет-пластику.

Для этого разрез на внутренней поверхности уплощенного крыла носа от нижнего конца «гребня» под углом около 60 ведут по направлению к завитку крыла. Выделяют и мобилизуют треугольный лоскут d o покрывающей его кожи, иссекают под выстилкой ткань носовой мышцы с целью создания сферической поверхности крыла. После перемещения лоскута d кверху у его основания возникает небольшой избыток выстилки 8, который подлежит удалению.

Лоскут укладывают свободно в правильное положение, по внутреннему верхнему его краю рассекают слизистую оболочку и подлежащую часть перемещенной кверху латеральной ножки крыльного хряща, формируя лоскут, который взаимно перемещают с лоскутом. Так создается более высокий свод предверения носа, формируется правильный свал крыла и носового отверстия, а также устраняется натяжение выстилки больного носового хода. Кожный дефект, возникающий в области дна предверия носа на стороне расщелины, восполняют ротированным рубцовым кожным лоскутом 1 с верхней губы. На нос накладывают коллодийную повязку, носовые ходы тампонируют

4 на 6 — 8 сут. В дальнейшем рекомендуется ношение внутриносового формирующего пластмассового вкладыша в течение 2 — 3 мес.

Пример. Больной Н. 22 лет, обратился с жалобами на деформацию носа после хейлопластики по поводу левосторонней врожденной расщелины верхней губы в раннем детском возрасте. При осмотре имелось выраженное уплощение крыла и кончика носа слева с разницей высоты стояния арок крыльных хрящей 3 мм. С стороны выстилки больного носового хода определялся выраженный «гребень» за счет выбухания передне-наружного участка латеральной ножки крыльного хряща, покрытой слизистой оболочкой с нарушением носового дыхания через левый носовой ход.

Диагноз: деформация кончика носа после ушивания левосторонней расщелины верхней губы с преимущественным поражением крыла носа.

Под местной анестезией произведена операция по описанному способу. Повязка снята на 8 день, форма носа хорошая, дыхание через левый носовой ход восстановлено. Осмотрен через 6 месяцев, форма носа хорошая, дыхание восстановлено, тенденции к рецидиву уплощения кончика носа нет.

Таким образом, описываемый способ обеспечивает полное устранение деформации и восстановление проходимости воздухоносных путей.

Способ реконструкции кончика носа у взрослых путем широкой мобилизации крыльного хряща, расслаивания тканей между медиальными ножками крыльных хрящей, отслаивания слизистой оболочки в области носовой перегородки и дна носа, иссечения серповидной полоски кожи в области арки уплощенного крыла, хондропластики недоразвитого грушевидного отверстия, перемещения внутренней части уплощенного крыла кпереди и кверху, возмещение дефекта тканей треугольным удлиненным лоскутом, выкроенным в области рубцовоизмененных тканей верхней губы, отличающийся тем, что, с целью полного устранения деформации и восстановления проходимости воздухоносных путей допол„ t нительно в области латеральной ножки крыльного хряща формируют два треугольных лоскута по обеим сторонам гребня на внутренней поверхности крыла и взаимно перемещают их, а удлиненный треугольный лоскут выкраивают с основанием у завитка крыла, ротируют его на 90 кнутри и восполняют им тканевой дефект.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Авторское свидетельство СССР № 2734168, кл. А 61 В 1//00, 1979.

921536

Фиг.1 фиг. Я

Фиг. 5 Риг. 4

Составитель Л. Соловьев

Редактор Н. Джуган Техред А. Бойкас Корректор Л. Бокшан

Заказ 2422/4 Тираж 717 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и оз крытий

113035, Москва, K — 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4