Способ костной пластики

 

Э.Н.Беллендир, И.У.Салмагамбетов и А.ф.Ракитянская .

1 ь ( с (72) Авторы изобретения (71) Заявитель

Ленинградский научно-исследовательскии-м клиту+-.-. хирургического туберкулеза (54) СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ . га

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при восстановительных операциях с применением костных трансплантатов.

Известен способ костной пластики путем внедрения концов костного транс-s плантата в подготовленное лоне отломков Г1).

Однако известный способ не предупреждает резорбцию костного трансплантата при восстановительном лечении заболеваний позвоночника, при которых передние отделы тел позвонков поражены патологическим процессов или полностью разрушены.

Целью изобретения является предупреждение резорбции .костного транс- плантата, снижение травматичности операции.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу костной пластики путем внедрения концов кост. ного трансплантата в подготовленное лоне отломков, закрывают участки

2 трансплантата, прилегающие к мягким тканям, деьинерьлиэованным костным матриксом, гладкая поверхность которого обращена к трансплантату, а волнистая - к окружающим трансплантат мягким тканям.

Способ осуществляют следующим образом.

После удаления патологических тканей определяют форму и размеры де фекта, подлежащего замещению. Выкраивают костный трансплантат из материала, избранного для замещения дефекта в зависимости от конкретных условий и показаний к операции, способный полностью заместить после" операционный диастаз, фиксировать и стабилизировать пораженный отдел скелета. Среднюю часть трансплантата, не контактирующую с костным ложем, закрывают пленкой, выполнен- . ной иэ деминерализованного костного мвтрикса и имеющей гладкую и волнистую поверхности, с таким расчетом, 944 49,ч1обы гладкая поверхность была обращена в сторону трансплантата, а волнистая — контактировала с окружающими кость мягкими тканями. Транс плантач своими концами плотно внедряют в костные зарубки или пазы, предобраэованные в отграничивающих дефект участках кости реципиента.

Пленку фиксируют кетгутовыми лигатурами к трансплантату или укрепляют 30 кет гутовыми швами к мягким тканям.

В случае переднего спондйлодеэа операцию проводят под эндотрахеальным наркозом в положении больного на левом Ьоку. Осуществляют доступ >s к пораженному отделу позвоночника справа. Лигируют межреберные или поясничные кровеносные сосуды. При наличии натечного абсцесса, например, при туберкулезе перевязку указанных сосудов осуществляют одновременно со вскрытием абсцесса. После удаления патологически измененных тканей и гноя производят мобилизацию пораженных позвонков. Разрушенную патологическим процессом костную ткань и остатки межпоэвоночного диска между вовлеченными в процесс позвонками удаляют. 8 остатках позвонков, являющихся лонем для трансплантата, формируют углубления для внедрения концов пересаниваемой кости. В соответствии с размерами образовавшегося дефекта подготавливаютт трансплантат. Выкраивают участок пленки, выполненной иэ деминерализованного костного матрикса, таким образом, чтобы внедренный в ложе трансплантат был прикрыт пленкой на тех участках, на ю которых пересаженная кость не будет контактировать с костным ложем.

;Приготовленную таким образом пленку

;из деминерализованного матрикса укладывают в дефект между остатками тел резецированных позвонков. Трансплантат внедряют в ложе и прикладывают его со всех сторон пленкой, которую фиксируют кем гутом.

Накладывают швы на мягкие ткани, окружающие позвоночник, и в дальнейшем послойно ушивают ткани, рас-. сеченные во время доступа.

Пример. Больной 30 лет, оперирован по поводу туберкулеза поясничных позвонков после длительной безуспешной консервативной антибактериальной терапии, сочетавшейся с ортопедическим лечением. Послеоперационный дефект размером 8,0 ° 3,0 см замещен свободным корти кал ьно-шуб чатым аут отрансплантатом в виде "перекидного моста", который изолирован от окружающих магких тканей пленкой, выполненной из деминерализованного матрикса компактной костной ткани. При этом гладкая поверхность пленки была обращена к трансплантату, а волнистая - к окружающим мягким 1каням.

На рентгенопрограммах через 6 мес. после операции определяется сращение концов трансплантата с ложем; признаки его резорбции отсутствуют, несмотря на то, что средняя часть трансплантата.не имеет контакта с костным ложем, имеется разрастание костной ткани по передней. поверхности трансплантата от нижнего края

1 до верхнего края V поясничных позвонков по типу периостального костеобразования.

Предлагаемый способ может быть использован при разнообразных операциях на опорно-двигательном аппарате у больных с различными повреждениями и заболеваниями костей и суставов и их последствиями. Его применение рационально при восстановительных операциях по поводу костно-суставного туберкулеза, в частности при распространенном туберкулезном спондилите в случаях переднего спондиподеза. Он менее травматичен и прост в техническом отношении. Применение свободных трансплантатов повышает надежность фиксации и стабилизации отдела скелета, а их защита с помощью пленки из деминерализованного костного матрикса устраняет опасность, в наиЬольшей степени ограничивающую применение своЬодных трансплантатоврезорбцию на протяжении. Данный способ может быть использован при замещении дефектов длинных трубчатый костей, пересадке полусуставов и прочих корригирующих и стабилизирующих операциях, когда необходимо заместить трансплантатом значительный по протяженности костный дефект.

Формула изобретения

Способ костной пластики путем внедрения концов костного трансплантата в подготовленное ложе отломков, отличающийся тем, что, Источники информации, 5 принятые во внимание при экспертизе

1. Авторское свидетельство СССР

II 61 919, кл. А 61 В 17/00, 1976.

Составитель М. Ковалевская

Техред А. Ач Корректор И.МУска

Редактор П.Коссей

Подписное

Заказ 5183/2 Тираж 714

ВНИИ(1И Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )(-35, Рауаская наб., д.4/5 филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная,4

5 944549 с целью предупреждения резорбции костного трансплантата и снижения травматичности операции, закрывают участки трансплантата, прилегающие к мягким тканям,:деминерализованным костным матриксом, гладкая поверхность которого обращена к трансплан6 тату, а волнистая - к окружающим трансплантат мягким тканям.