Способ определения уровней ретенции оттока при глаукоме

 

(72) Авторы (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЕЙ РЕТЕНЦИИ

ОТТОКА ПРИ ГЛАУКОМЕ1

Изобретение. относится к медицине, а именно к офтальмологии и может

: быть использовано для определения формы ретенции при гидрофтальме (врожденной детской глаукоме) и- выборарациональной,хирургической тактики..

Известен способ определения уровней ретенции оттока при глаукоме путем отсецаровки конъюнктивального и склерального лоскутов, вскрытия. просвета склерального синуса и исследования под микроскопом окружающих структур и заполняемости просвета синуса камерной влагой и кровью (1) .

Недостатком этого способа является то, что он не позволяет точно определить за счет чего увлажняется внутрен-няя стенка синуса после его экстернализации - просачивания влаги через неповрежденную трабекулу, случайного вскрытия (микроперфороции) передней камеры или тока влаги по просвета синуса Это в значительной части случаев может вести к ошибкам ь определении

2 уровней ретенции и к неправильному выбору операции со всеми вытекающими отсюда последствиями, Цель изобретения - ускорение дифференциальной диагностики уровней ретенции при гидрофтальме.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа определения.уровйей ретенции оттока при глаукоме путем отсепаровки конъюнктивального и склерального лоскутов, вскрытия просвета склерального синуса и исследования под микроскопом окружающих структур и заполняемости просвета синуса камерной влагой и кровью, синус вскрывают на протяжении 1-2 мм, блокируют его о обеим сторонам от участка экстернализации, прижимая склеру в местах его проекции и осушают внутреннюю стенку синуса, при этом по наличию активного тока .влаги и периодического рефлюкса крови из просвета синуса до блокады и их прекращению пос3 995784 ле нее, наличию 1-3 крупных эмиссариев синуса диагносцируют трабекулярную ретенцию, llo отсутствию названных при энаков - смешанную ретенщпо, а по продолжению истечения влаги через участок экстернализации после блокады синуса диагносцируют прореэание до перед ней камеры. лнчился, внутриглазное давление 1

1S мм рт,ст. беэ медикаментозной терапии На глазном дне восстановилась физиологическая экскавация диска зрительного нерва, сосудистый пучок вернулся в центральное положение. Сделано заключение о стабилизации процесса.

Способ осуществляют следуюшим обра- о зом.

Производят отсепаровку конъюнктивального и склерального лоскутов, вскрытие просвета склерального синуса и исследование под микроскопом состояния его просвета и окружающиХ структур.

Причем синус вскрывают на протяжении

1-2 мм, блокируют его по обеим сторонам от участка экстернализации, прижимая склеру в местах его проекции и > осушают внутреннюю стенку синуса.

При этом активный ток влаги и периоди- ческий рефлюкс крови из просвета синуса до блокады и их прекращение после.нее, наличие 1-3 крупных эмиссариев синуса и выраженной эписклеральной сосудистой сети, заполненной смесью крови и влаги, характеризует трабекулярную форму ретенции, отсутствие названных приз»нахов — смешанную форму, а продолжение истечения влаги через участок экстернализации после блокады синуса характеризует прорезание через внуч реннюю стенку синуса °

Указанная длина участка экстернализации синуса имеет определенное и существенное значение. Так, обычный меридианальный разрез в проекции синуса не позволяет точно контролировать адекватность его вскрытия (при гидрофтальме

46 синус может иметь несколько просветов) и определить, откуда наблюдается .реф-.люкс и истечение влаги С другой стороны вскрытие синуса на участке 35 мм и более является излишней проце4$ дурой и чревато повреждением его внутренней стенки в процессе трабекулотомии. Многочисленные клинические наблюдения показывают, что указанная длина участка экстернализации необходима и и достаточна для суждения о функционал|.ной сохранности синуса.

П р и м е,р 1, Больная Ш., 8 мес.

При обследовании девочки под масочным закцсно-фторотановым наркозом на стадии И1, выявлены следующие показатели.

П:1 основании полученных данных установлен предположительный диагноз гид4 рофтальма правого глаза в развитой стадии с трабекулярной ретекцией и ум ренно повышенным офтальмотонусом, Левый глаз эдоров. Проведена операция.

На 12 часах выкроен. конъюнктивальный лоскут, отсепарован. Отмечено выраженное развитие эписклеральной сосудистой сет", зацолненной розовой жид-. костью - смесью влаги и крови. Выкроен лоскут склеры на 2/3 толшины, основанием к лимбу, размером 4х4 мм. В пределах склерального ложа в области предполагаемой области синуса выявлены три перерезанных при отсепа ровке лоскута интрасклеральных сосуда — эмиссарии синуса, из которых наблюдался активный ток камерной влаги, смешанной с кровью. Меридиальным раэ» резом вскрыт просвет синуса, сделана диагностическая синусотомия aaasoR

1,5 мм. Установлено активное истечение влаги и периодическое поступление крови из его просвета. С тем, чтобы исключить прореэание внутренней стенки синуса как источника просачивания влаги, по обеим сторонам от участка экстернализации синус блокирован прижатием склеры тонким инструментом, Зона синусотомии осушена ватным фитильком

1 после. чего трабекула стала "сухой .

Прн разблокировке синуса вновь появился активный ток влаги и крови иэ его просвета.

Исходя иэ результатов исследования операционного поля, синус посчитали функционально сохранным и констатировали трабекулярную форму ретенции.

Произвели реконструктивную операцию— трабекулотомию снаружи. Герметизировали склеральный и конъюнктивальный . лоскуты, под слизистую ввели антибиотики широкого спектра действия и глюкокортикоиды, При обследовании ребенка под наркозом спустя 3,5 г после операции диаметр роговицы правого глаза не увеПример 2. Больная С., 6 лет.

В возрасте 1 r на обоих глазах произведены операции гониотомии с гониопунктурой по поводу гидрофтальма. Пов5 90579 торно та же операция на левом глазу в 3 г и в 4 г. В 4 5 г н в 5 лет по .следовательно сделаны операции гоннотомии с гониопунктурой и ириденклейэис на правом глазу. 5

При поступлении в.клинику острота зрения правого глаза 0,1,не корриги-. руется, левого — светоощущение с не- . правильной проекцией света. Поле зрения на обьект 1 мм на правом глазу 10 сужено c ..верхне-носовой стороны до

25, по остальным меридианам - до

25-40о. При обследовании ребенка под наркозом выявлены следующие показатели» 35

Сделано предварительное заключение о наличии гидрофтальма на правом глазув развитой стадии с трабекулярной фор-. мой ретенции и высоким ВГД, гидрофталь. ма на левом глазу в терминальной ста- zo дни, со смешанной формой ретенции и высоким ВГД.

Сделана операция на правом глазу.

Отсепарован конъюнктивальный лоскут на

12 часах, отмечено среднее развитие 25 эписклеральных сосудов, имеющих насыщенно-красный цвет, Выкроен склеральный лоскут 4х5 мм на 1/2 толщины, основанием к лимбу Под микроскопом с увеличением 20-25х исследовано скле- 5в ральное ложе: интрасклеральных сосудов в .зоне, прилежащей к.синусу, не сп г мечено, Мердианальными раэреэамн в ле вой и правой частях склеральнсго ложа вскрыт просвет синуса. Истечения влаги

Т а блица 1.

Правый глаз., Левый глаз

13,0

Отдельные трещины десцеметовой оболочки, гипоплазия радужки

Корень радужки зазубренный фестончатый, с просвечивающими аркадами пигмен тного листка. Трабекула за вуалеобраэной сероватой тканью (утренний туман")

Чашеобразная почти краевая экскавации, эона бледности

0,4, РД, значительное .смещение сосудистого пучка к носу

11,0 норма

Угол открыт, широкий, трабекула не пигмеи тирована» Пилиарное тело за легкой вуалью

Гониоскопия

Норма

29-30

ВГД, мм рт.ст.

Диаметр роговицы, мм

Биомикрос копи я

Диск зрительного нерва

4 6 нз его просвета не было, равно как и рефлюкса крови.

Стадия процесса уточнена как далекозашедшая, а форма ретенции — хак смешанная, поскольку была констатирована функциональная неполноценность синуса и отводящих коллекторов. Произведена комбинированная операция - трабекулэктомня с базальной иридэктомией, трабекулотомия снаружи. На склеральный лоскут наложено два шва, адаптирован лоскут слизистой. Под нее введены антибиотики широкого спектра действия и глюкокортикоиды, При обследовании девочки через 2,5 r после операции внутриглазное давление правого глаза сохраняется стойко нормальным (19-20 мм рт.ст.), поле зре ния расширилось на 5-10о, уменьшилась зона бледности диска зрительного нерва. Сделано заключение о стабилизации процесса.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить с высокой точностью форму ретенции оттока внутриглаэной жидкости при гидрофтальме и рациональную хирургическую тактику, исходя из данных, получаемых на операционном столе. Это, в свою очередь, уменьшает вероятность повторных вмешательств при тяжелой патологии детского возраста - гидрофтальме и повышает эффективность его хирургического лечения.

7 I

098784

Таблица2

Правый глаз

Левый глаз йиаметр роговицы, мм

Биомикроскопия

14,0

14,5

Отдельные облачковидные п,змутнеиия роговицы, трещины десцемеитовой оболочки. Радужка гипопласзична, зрачок . смещен вверх

Множественные грубые помутнения роговицы, отек, буллезиые изменения. Зрачок грушевидной формы.

Медиально-гониосинехии, В остальных местах трабекула прикрыта розоватой пленкой..

Корень радужки гипопластичный, фестончатый

Гониоскопия

Не видно

Глаукоматозная экскавация в виде блюдца с овальной зоной бледности до 2/3 PD. и сдвигом сосудистого пучка к носу

Не виден

Йиск зрительного нерва

ВГИ,мм рт.ст.

30-3 5

Составитель Л. Соловьев

Редактор И. Касарда Техред М.Надь Корректор А Йзятко

Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д, 4/5

Заказ 759/4

Филиал ППП Патент, г, Ужгород, ул. Проектная, 4

Формула изобретения

Способ определения уровней ретенции оттока при глаукоме путем отсепаровки конъюнктивальнорр и склерального лоокутов, вскрытия просвета склерального синуса. и исследования под микроскопом окружающих структур и заполняемости просвета синуса камерной влагой и кровью, отличающийся тем, что, с целью ускорения дифференциальной диагностики уровней ретенции при гидрофтальме, синус вскрывают на протяжении 1-2 мм, блокируют ег по обеим сторонам от участка экстернализации, прижимая склеру в местах его проекции, и осушают внутреннюю стенку синуса, при этом по наличию активного тока влаги и периодического рефлюкса крови

Зе из просвета синуса до блокады и их прекращению после нее, наличию 1-3 крупных эмиссариев синусу диагносцируют трабекулярную ретенцию, по отсуь ствию названных признаков - смешанную ретенцию, а по продолжению истечрния влаги через участок экстернализации после блокады синуса диагносцируют прорезание до передней камеры.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Алексеев В, Н. Тактика оператив-. ной диагностики и патогенетически ориентированной микрохирургии открытоугольной глаукомы, Вестник офтальмологии", 1974, М 2, с, 26-30, (