Способ исследования бинокулярных функций

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

,9976? 9

Союз Советскнк

Соцнвлнстнческнх

Рас ублнк (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 18.0З.81 (21) Зг6З774уг8-1З

Р М К з с присоединением заявки ¹A 61 F 9/00

Государственный комитет

СССР но делам изобретений и открытий (23) ПриоритетОпубликовано 239283. Бюллетень № 7! ЦУДК 617. 7 (088.8) Дата опубликования описания 230283 ъп;;

В.A.Êoëoìèåö -й;,, .„. ., -. т& с г

Ф с

Ф

1-

Одесский научно-исследовательский институт глазнйх болезней и тканевой терапии им,акад.В.П.Филатова ! (72) Автор изобретения (71) Заявитель (54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ БИНОКУЛЯРНЫХ ФУНКЦИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, и пред- . назначено для диагностики состояния бинокулярных функций у больных содружественным косоглазием в естественных условиях свободного пространства.

Известен способ исследования бинокулярных функций с помощью последовательных образов p1).

Однако в способе диагностики с последовательными образ ами используются не реальные объекты, а следовые раздражения. Это придает известную искусственность условиям исследования. .-- Кроме того, этот способ позволяет характеризовать только пространственную локализацию фовеальных зрительных образов, т.е. отвечает на вопрос о наличии или отсутствии общности зрительных направлений и не позволяет судить о состоянии бификсации.

Известен более совершенный способ исследования бинокулярных функций путем определения на фотографических снимках положения роговичных бликов на двух глазах от светящегося объекта фиксации.

Этот способ заключается в том, что делают фасный фотографический снимок лица исследуемого при бинокулярной фиксации общего для двух глаз светящегося объекта фиксации, сопряженноFo с оптической осью фотографического устройства. Взаимное положение зри-. тельных осей глаз оценивается по роговичным рефлексам, образующимся при фотографировании от светящегося объекта фиксации (импульсной фотовспышки), В случаях дивергенции или конвергенции одного из глаз обнаруживается асимметрия в положении роговичных рефлексов от фотовспыаки. Принимается условие, что эта асимметРия пропорциональна величине косоглазия.

При сходящемся косоглаэии роговичный блик располагается ближе к височной части лимба, при расходящемся - к носовой части лимба. По разнице в асимметричности роговичных бликов отклоненного и ведущего глаза рассчитывают угол девиации (2).

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков, В основе способа лежит допущение о равенствЕ углов гамма обоих. глаз.

Однако у больных содружественным коi соглазием может иметь место дислокация макулярной области и фовеолы одного из глаз, что обусловливает .разную ве997679 личину углов гамма двух глаз, и, следовательно, несимметричность направления зрительных осей глаз относительно центров роговицы и других частей переднего отдела глаза. В связи с этим симметричность и несимметричность роговичных бликов без учета отмеченных факторов не может служить критерием для постановки диагноза наличия или отсутствия косоглазия и делает эти исследования недостоверными. Эти же факторы исключают возможность использования результатов этих исследований для оценки характера бификсации.

При исследовании фотографическим способом не учитывается характер бинокулярного слияния на расстоянии, с которого производится фотографический снимок, что также исключает возмож- ность суждения по роговичным рефлексам о характере бификсации.

Таким образом, фотографический метод определения угла косоглазия может быть использован только у больных с монолатеральным содружественным косоглазием, поскольку расчет угла ко-. соглазия ведется по степени эксцентричности роговичного блика на косящем и фиксирующем глазах. При альтернирующем косоглазии фиксирующим может быть попеременно то один, то дру- 30 гой глаз, а достоверного критерия в момент исследования какой же глаз является фиксирующим — нет, Таким образом, смещение роговичного блика на одном глазу, по сравне- 35 . нию с положением роговичного блика на другом, может быть связано с разницей углов гамма, эксцентричной.монокулярной фиксацией этого глаза, нефовеолярной бификсацией. Вместе с тем, способ исследования не позволяет провести дифференциальную оценку по этим признакам и судить о состоянии бинокулярных функций в условиях свободного пространства.

Целью изобретения является определение характера бификсации в естественных условиях у больных с фовеальНой монокулярной фиксацией обоих глаз

Поставленная цель достигается тем, что согласйо способу исследования бинокулярных функций путем определения на .фотографических снимках положения роговичных бликов на двух глазах от светящегося объекта фиксации, у больных с фовеальной монокулярной фиксацией обоих глаз предварительно с расстояния, с которого в условиях мягкой гаплоскопии выявлено бинокулярное слияние, производят контрольные фотоснимки каждого глаза при мо- 60 нокулярной фиксации объекта, затем производят снимок обоих глаз при бинокулярной фиксации того же объекта и поочередно сравнивают положение световых бликов на роговицах правого и ле- 6с вого глаз в условиях моно- и бинокулярной фиксации, при этом совпадение световых бликов характеризует бифовеальную фиксацию, а несовпадение их — асимметричное бинокулярное зрение.

Способ осуществляют следующим образомм.

Голова больного устанавливается на лицевом упоре перед фотографическим устройством. Фотографическое устройство устанавливается на расстоянии, с которого при исследовании тестом Баголини выявлено бинокулярное слияние. С этого расстояния производят фасный снимок лица больного при бинокулярной фиксации светящегося объекта фиксации и каждого глаза отдельно при монокулярной фиксации светящегося тест-объекта.

На полученных бинокулярном и монокулярных фотографических снимках переднего отдела глаз будут видны роговичные блики от светящегося объекта фиксации.

Если у исследуемого центральная монокулярная фиксация обоих глаз, положение роговичного блика на моно- кулярных фотографических снимках определит проекцию фовеолы и зрительной линии на роговицу. Если же у исследуемого эксцентричная монокулярная фиксация, положение роговичного блика на монокулярных фотографических снимках определит проекцию этого эксцентричного участка сетчатки и зрительную линию на роговицу.

Монокулярные фотографические сним ки являются эталонными.

Сопоставление положения роговичных бликов каждого глаза на бинокулярном фотографическом фасном снимке с расположением роговичных бликов на эталонных монокулярных фотографических снимках позволяет судить о характере бификсации в условиях свободного пространства.

Так, при фовеальной монокулярной фиксации каждого глаза совпадение расположения роговичных бликов на бинокулярном фотографическом снимке и эталонных свидетельствует о бифовеальной фиксации в условиях свободного пространства и позволяет расценивать феномен слияния в условиях

"мягкой" гаплоскопии как нормальное бинокулярное зрение.

Несовпадение роговичных бликов на бинокулярном снимке с эталонными, выявленное на одном из глаз, свидетельствует о нефовеолнрной бификсации и позволяет расценивать феномен слияния как асимметричное бинокулярное зрение.

При эксцентричной монокулярной фиксации одного из глаз совпадение роговичных бликов на бинокулярном снимке с эталонными свидетельствует

997679 о нефовеолярной бификсации с участием в бинокулярной фиксации того же эксцентричного участка сетчатки и позволяет оценить феномен слияния как асимметричное бинокулярное зрение, а несовпадение расположения рогович- . ных бликов у больных с эксцентричной монокулярной фиксацией свидетельст-.. вует о нефовеолярной бификсации с участием в бинокулярнам слиянии другого эксцентричного участка сетчатки, который несовпадает с эксцентричным участком сетчатки при монокулярной фиксации и позволяет расценивать феномен слияния как асиммет--ричное бинокулярное зрение.

Определение положения роговичных бликов на монокулярных и бинокулярных фотографических снимках произво-. дится .путем измерения линейкой отстояния роговичного блика относительно наружных краев лимба непосредственно 20 на фотоснимке либо при проекции фотографического изображения. глаз на экран через проектор с увеличением, Пример. Больная В. поступила по поводу сходящегося монолатерального содружественного косоглазия, амблиопии средней степени правого глаза, гиперметропии средней степени обоих глаз, аномальной корреспон. денции сетчаток (ыебифовеальное слия- 3О ние).

После плеопто-ортопто-хирургичес- . кого лечения состояние зрительных функций следующее: острота зрения правого-глаза 1,2Д, левого 2,0, монокулярная фиксация обоих глаз фовеаль,ная..На .синоптофоре сливает на 0

Исследование характера корреспонден.ции сетчаток под офтальмоскопическим контролем показало восстановление бифовеального слияния - нормальной 40 корреспонденции сетчаток. На цветовом приборе и по методу Баголини бинокулярное слияние с 5 до 0,3 м. По шкале

Маддокса — ортофория . Видимой девйации по методу Гиршберга и тестом пере-45 крытия не выявлено.

Учитывая, что после плеопто-ортопто-хирургического лечеиия у больной видимой девиации нет, восстановлена способность к бифовеальному слиянию в гаплоскопических условиях,,а также выявлен феномен слияния в условиях

"мягкой" гаплоскопии (максимально приблюкенных к естественным) по методу Баголини и цветовым прибором, представляло интерес исследование характера бификсации в условиях свободного пространства.

Необходимость такого исследования объясняется тем, что у таких боль" ных может быть сосуществование способ-40 ности к бифовеальному слиянию в гаплоскопических условиях и к небифовеальному слиянию в.естественных условиях свободного пространства. Кроме того, данные о слиянии в гаплоскопических условиях могут быть недостоверными из-за альтернирующего характера косоглазия с микроуглом, который обычными методами не выявляется.

Исследование характера бификсации в. условиях свободного пространства предложенным фотографическим методом проведено следующим образом.

После установления феномена слияния на цветовом приборе и стеклах

Баголини голову исследуемой установили на лицевом упоре перед фотографическим устройством. Фотографическое устройство установили на расстоянии

5 м от лица исследуемой. С этого расстояния больной предложили фиксировать светящийся тест-объект - электрическую лампочку, расположенную перед объективом на его главной оптической оси, и произвели фотографирование фасного изображения лица исследуемой при бинокулярной фиксации светящегося тест-объекта. Затем последовательно произвели фотографирование правого и левого глаз исследу-. емой при монокулярной фиксации светящегося тест-объекта. Нефиксирующий глаз при этом перекрыт непрозрачной заслонкой.

Полученные.бинокулярный и монокулярные фасные фотографические снимки спроецировали через проектор на экран с увеличением в 15 раз. Затем, путем измерения линейкой, определили отстояние роговичного блика каждого глаза относительно височной и носовой частей лимба на эталонных монокулярных и бинокулярном снимках в миллиметрах. Сравнительная оценка положения роговичного блика на эталонных. монокулярных снимках правого и левого глаз с положением роговичных бликов на бинокулярном снимке показала, что положение рогоничйого блика левого глаза на эталонном монокулярном и бинокулярном снимке — идентичны, а положение роговичного блика правогО глаза на эталонном монокулярном снимке не соответствует положению блика этого же глаза на бинокулярном снимке. Следов ательно, при бинокулйрной фиксации светящегося тест-объекта в акте бинокулярного слияния в условиях свободного пространства принимает участие эксцентричный участок сетчатки правого глаза и фовеальный участок сетчатки,левого rëàçа, т.е. феномен слияния на цветовом приборе и по методу Баголини следует расценивать .как асимметричное бинокулярное зрение с микроуглом девиации.

Клинические испытания предлагаемого способа исследования бинокулярных функций проведены на 100 больных с фовеальной фиксацией обоих глаз и

20 больных с эксцентричной фиксацией косящего глаза, которые получали плеопто-ортопто-хирургическое лече997679

Формул а и з о бр ет ения

Составитель Л.Соловьев

Редактор H.Джуган Техред К.Мыцьо Корректор Г.Огар

Заказ 986/3 Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035р Москва, М-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент,", г.Ужгород, ул.Проектная, 4 ние по поводу монолатерального сходящегося содружественного косоглазия.

Исследование 100 больных с фовеолярной монокулярной фиксацией обоих глаз показали, что у 64 больных роговичные блики на монокулярных контроль- 5 ных фотографических снимках совпадают с положением роговичных бликов на фотографическом бинокулярном снимке, следовательно, направление зрительных осей глаз при монокулярной и бинокулярной фиксации тест-объекта одинаковы, что свидетельствует о бифовеальной фиксации, а феномен слияния, выявленный методом Баголини, следует расценивать как нормальное бинокулярное зрение. 15, У 36 больных роГовичные блики одного из глаз на эталонных снимках не совпадали с положением роговичного блика на бинокулярном снимке, что свидетельствует о небифовеаль- 20 ной фиксации, а феномен слияния у таких больных следует расценивать как асимметричное бинокулярное зрение с остаточным микроуглом девиации. 25

Исследование 20 больных с эксцентричной монокулярной фиксацией косящего глаза показали, что у 19 больных положение роговичных бликов на эталонных монокулярных .снимках совпадали с положением роговичных бликов на бинокулярном снимке косящего глаза и феномен слияния у этих больных следует расценивать как асимметричное бинокулярное зрение, причем, в .акте бификсации принимает участие тот же эксцентричный участок сетчатки косящего глаза, что и при монокулярной фиксации.

Результаты проведенных клинических испытаний способа исследования бинокулярных функций в естественных условиях свободного пространства показали его эффективность и полезность.

Применение способа диагностики 45 позволяет провести дифференциальную диагностику.и выявить разнородные группы больных с. нормальным и асимметричным бинокулярным зрением и, следовательно, определить дальнейшую щ тактику лечения этих больных.

Так, например, в группе больных с фовеальной монокулярной фиксацией при фовеолярной бификсации в естественных условиях показано развитие фузионных резервов в естественных условиях, а больным с нефовеолярной бификсацией такое лечение не показано, лечение таких больных должно быть направлено, прежде всего, на восстановление фовеолярной бификсации.

Таким образом, преимуществом предлагаемого способа является то, что обеспечивается возможность определения характера бинокулярного зрения в естественных условиях свободного пространства.

Способ исследования бинокулярных фун кций путем определения н а фот ографических снимках положения роговичных бликов на обоих глазах от светящегося объекта фиксации, о т л и ч аю щ и и с,я тем, что, с целью определения характера бификсации в естественных условиях у больных с фовеальной монокулярной фиксацией обоих глаз, предварительно с расстояния, с которого в условиях мягкой гаплоскопии выявлено бинокулярное слияние, производят контрольные фотоснимки каждого глаза при монокулярной фиксации объекта, затем производят снимок обоих глаз при бинокулярной фиксации того же объекта и поочередно сравнивают положение световых бликов на роговицах правого и левого глаз. в условиях моно- и бинокулярной фиксации, при этом совпадение световых бликов характеризует бифовеальную фиксацию, а несовпадение их - асимметричное бинокулярное зрение.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Аветисов Э.C. Содружественное косоглазие. М., "Медицина", 1977, с. 188.

2. И,!оасЬ!в et И.Giison, Etude

comparative 4е la, mesure des petits а"91es de strabisme au moyen de differents methodes, Arch. 0phtatm (Paris), 1924, t, 24, 6.