Способ хирургического лечения сочетанных аорто -бедренно- подколенных артериальных окклюзий

 

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ АОРТО-БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИИ, включающий аорто-подколеиное протезирование с проведением протеза через запирательйое отверстие таза, отличающийся тем, что, с целью улучшения кровоснабжения тканей бедра, дополнительно производят реваскуляризацню глубокой бедренной артерии путем шунтирования ее с подколенной артерией или протезом, при этом используют в качестве шунта большую подкожную вену, которую пересекают и мобилизуют на необходимом протяжении с перевязкой крупных ветвей, а затем апастомозируют у устья с глубокой или поверхностной бедренной артерией, а противоположный конец пересеченного участка нены - с сосудистым протезом или подколенной артерией .

ÄÄSUÄÄ1066560

СО)ОЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН у50 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3288389/28-13

{22) 20.02.81 (46) 15.01.84. Бюл. ¹ 2 (72) В. В. Сатмари, В. В. Грибенко . и В. П. Грабарчук (53) 616.13-089(088.8) (56) 1. Agrifdgio Ci. et al Infections and

anastornis false анен isrnus in reconstuctive

vascular surgery. — «J Cardiovasc. Surgë, 1979, 20, I, р. 25 — 32. (54) (57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ АОРТО-БЕДРЕННО- ПОДКОЛ ЕНН ЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ

ОККЛЮЗИЙ, включающий аорто-подколенное протезирование с проведением про. теза через запирательное отверстие таза, отличающийся тем, что, с целью улучшения кровоснабжения тканей бедра, дополнительно производят реваскуляризацию глубокой бедренной артерии путем шунтирования ее с подколенной артерией или протезом, при . этом используют в качестве шунта большую подкожную вену, которую пересека|от ц мобилизуют на необходимом протяжении с перевязкой крупных ветвей, а затем апастомозируют v устья с глубокой или повсрхпостНоН бедренной артерией, а противоположный конец пересеченного участка вены с сосудистым протезом или подколенной артерией.

1066560

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии, в частности к протезировани1о сосудов.

Известен способ хирургического лечения аорто-бедренно-подколенных артериальных окклк>зий атеросклеротической этиологии, который заключается в протезировании подвздошных и бедренных артерий аллотрянсплантатом. Г1ри этом проксимальный сосудистый анастомоз образуют с аортой или начальными отделами подвздошных артерий, а дистальный — с бедренной или подколенной артериями. Сосудистый протез проводится на бедро через запирательное отверстие таза (!).

При таком способе хирургического лече-. ния достигается устранение препятствии кро15 вотоку при сочетанных атеросклеротических окклюзиях на уровне подвздошной и поверхиоетипой бедренной артерий, эффективная ревяскуляризация тканей голени и стопы.

:)ннчительно уменьшается опасность инфицирования сосудистого трянсплаптата при развитии раневой инфекции в области скарпо и кого треугольника, где инфицирование и некроз крася раны возникает наиболее часто. Однако такой способ хирургического ле IE пия приводит к возникновению ишемии и некроза тканей бедра из-за значительного снижения кровотока в системе глубокой бедренной артерии при оккл|озиях поверхностной бедренной артерии.

yлучшение кровоснабжения тканей бедра.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургического лечения сочетанных аорто-бедренно-подколенных артериальных окклюзий, включающему аортоподколенное протезирование с проведением протеза через запирательное отверстие таза, дополнительно производят реваскуляризацию глубокой бедренной артерии путем шунтирования ее с подколенной артерией или протезом, при этом используют в качестве шунта большую подкожную вену, которую пересекают и мобилизуют ня необходимом протяжении с перевязкой крупных ветвей, а затем анастомозируют у устья с глубокой или поверхностной бедренной артерией, я противоположный конец пересеченного участка вены — — с сосудистым протезом или подколенной артерией.

Способ осуществляют следу н)щим обра:

Разрезами по внутренней поверхности бедер ревизуют нроксимальные отделы под- 50 коленных артерий и определяют объем поражения.

Г! роизводят срединную лапаротомию, выделяют бифуркацию аорты. Аорту пересекают выше бифурнации, дистальный конец ее ушивак>т, я проксимальный анястомозируют «конец в конеll» с центральным концом бифуркяционного сосудистого лявсанового протеза. Ьранши протеза зябрюшинно через

Запирятельные отверстия таза в межмышечном канале подводят к подколенным артериям. Накладывают анастомозы методом конец протеза в бзк подколенной артерии.

Большую подкожную вену выделяют в месте впадения в бедренную вену и в нижней трети бедра. Возможен вариант операции, при котором вена полностью выделяется из своего ложа с пересечением и перевязкой ветвей. В нижней трети бедра вену пересекают, дистальный (по отношению к бедру) конец ее перевязывак т, проксимальный вшивают в сосудистый протез (конец вены в бок протеза). В верхней трети бедра большую подкожную вену также пересекают, проксимальный (00 отношению к бедру) конец ее перевязывают, а дистальный анастомозируют с глубокой или с поверхностной бедренной артерией «конец в конец» или «конец в бок».

Пример. Больной П. Диагноз: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

111 ст. Атеросклеротическая окклюзия подвздошных артерий (синдром Лериша), бедренно-подколенного артериального сегмента слева. ! 7.1.!.8 произведена операция — аортоподколенное билатеральное протезирование с реваскуляризацией левой глубокой бедренной артерии большой подкожной веной.

Разрезами в нижней трети бедер по внутренней поверхности выделены проксима Ibные отделы подколенных артерий, справа проходимость подколенной и поверхностной бедренной артерии сохранена, стенки артерии утолщены. Слева проходимость подколенной артерии сохранена, поверхностная бедренная артерия окклюзированя на всем протяжении.

Срединная лапаротомия. Вскрыт задний листок брюшины, выделена бифуркяция aopTbl. Определяется окклюзия и кяльциноз подвздошных артерий. На 1,5 см проксимальнее бифуркации аорта пересечена. Дистальный конец ее ушит. Проксимальный коней аорты анастомозиронан «конец в конец» с центральным концом бифуркационного сосудистого лавсянового протеза.

Бранши протеза забрюшипно через запирательные отверстия в межмышечном канале подведены к подколенным артериям. Наложены анастомозы методом конец протеза в бок подколенной артерии.

В связи с окклюзией поверхностной бедренной артерии и невозможностью из-за этого ретроградного кровотока по -ртерии для предупреждения ишемии ткя:ей левого бедра решено произвести реваскуляризацию глубокой бедренной артерии слева, Для этого выделена большая подкожная веня слева в месте впадения в бедренную вену и в нижней трети бедра. В нижней трети бедра вена пересечена. Дистальный конец ее перевязан, проксимальный вшит в сосудистый протез (конец вены в 60k про езя). В

10665бО

Составитель T. Шахматова

Редактор М. Цнткнна Техред И. Верес Корректор И. Муска

Заказ !0844/5 Тираж@да Подан сное

ВНИИПИ Государственног комитета СССР но делам изобретений н открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент>, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Э верхней трети бедра поверхностная бедренная артерия пересечена на 3 см дистальнее места отхождения. Из проксимальйого конца артерии произведена энда ртерэктомия для восстановления соустья этого участка артерии с глубокой бедренной артерией.

Больвая подкожная вена пересечена в проксимальном отделе. Центральный конец . ее ушит, дистальяый анастомозирован с проксимальным концом поверхностной бедренной артерии.

Через 3 мес после операции определяется пульсация браншей протеза и большой подкожной вены слева. Признаков ишемии

4 йижних конечностей йет, эффект операции хороший.

Предложенный способ хирургического лечения данной пат©логии предупреждает возможность возникновения ишемии и некро за тканей бедра, которые могут появиться вследствие значительного снижения крово-. тока в системе глубокой бедренной артерии при окклюзиях поверхностной бедренной артерии. При этом клапаны вены, используе10 мой в качестве шунта, яе разрушаются, направление кровотока в вене не меняется, а происходит только артериализация участка вены.