Способ лечения спланхноптоза

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПЛАНХНОПТОЗА , включающий подшивание восходящей и нисходящей кишок за их мышечные ленты к фасциальным узлам боковых брошных стенок, правого изгиба ободочной кишки к предпочечной фасции, левого изгиба к основанию левой дйафрагмально-ободочной связки , о т л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью предотвращения рецидива заболевайия путем устранения птоза почек, двенадцатиперстной.киш . ки и желудка, до подшивания восходящей , нисходящей кишок, правого и левого изгибов ободочной кишки ушивают фасциальные капсулы почек снизу и снаружи, фиксируют нисходящую часть двенадцатиперстнсй киш (Л ки к правой предпочечной фасции.

„„SU„„1069 А

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СО14ИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК.

3(59 A 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3427109/28-13 (22) 29.04.82 (46) 30.01..84. Бюл. Р 4 (72) B..Г.Ус и П.A.Романов (71) Пензенский государственный институт усовершенствования врачей и I --и Иосковский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И.М.Сеченова (53) 617.089(088.8) (56) 1. Павленко В.В. Новый способ лечения спланхноптоза. Новый хирургический архив, 1928, т. XV кн. 2 и 3, с. 338-340. .2. Авторское свидетельство СССР по заявке Р 2964476, 1981. (54) (.57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПЛАНХНОПТОЗА, включающий подшивание восходящей и нисходящей кишок за их мышечные ленты к фасциальным узлам боковых бр враных стенок, правого изгиба ободочной кишки к предпочечной фасции, левого изгиба к основанию левой днафрагмально-ободочной связки, о т л и ч а ю щ и .й-с я тем, что, с целью предотвращения рецидива заболевания путем устранения птоза почек, двенадцатиперстной,кишки и желудка, до подшивания восходящей, нисходящей кишок, правого и левого изгибов ободочной кишки ушивают фасциальные капсулы почек снизу и снаружи, фиксируют нисходящую часть двенадцатиперстнсй кишки к правой предпочечной фасции.

1069791

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известен способ лечения спланхноптоэа, где.после лапаротомии большой сальник сшивают в виде ленты шириной 8-10 см, который затем под- 5 шивают к передней стенке желудка на уровне средней трети его. При резкой атонии желудка операцию дополняют пликацией передней стенки желудка двумя-тремя стежками (1 3. )0

Недостатки известного способане устраняется деформация двенадцатиперстной кишки, связанная с опущением ее и желудка, а также отсутствует восстановление анатомического положения опущенных ободочной кишки, почек и их надежная фиксация.

Известен также способ лечения спланхноптоза, когда правый изгиб, восходящую ободочную кишку за сальниковую мышечную ленту фиксируют к боковой брюшной стенке, начальную часть поперечной оболочкой — к предпочечной фасции правой почки, левый изгиб - двумя швами к основанию левой диафрагмально-ободочной связки и диафрагме, а нисходящую кишку как и справа — к боковой брнианОй стенке f 2).

Недостатки укаэанного способа З0 заключаются в том, что не устраняется деформация двенадцатиперстной кишки, отсутствует ее фиксация,а; также остаются нефиксированными обе почки, которые как правило ойу- 35 щены при полоноптозе.

Цель изобретения — предотвращение рецидива заболевания путем устранения птоза почек, двенадцатиперстной кишки и желудка. 40

Поставленная цель достигается тем, . что согласно способу . лечения спланхноптоэа, включающему подшивание восходящей и нисходящей кишок за.их мышечные ленты к фасциальным узлам боковых брюшных стенок, правого изгиба ободочной кишки к предпочечной фасции, левого изгиба — к основанию левой диафрагмально-ободочной связки, дО подшивания вОсхОдящей нисхОдя 50 щей кишок, правого и левого изгибов ободочной кишки, ушивают фасциальные капсулы почек снизу и снаружи, фиксируют нисходящую часть двенад цатиперстной кишки к правой предпочечной фасции.

Способ осуществляют следующим образом.

Фасциальные капсулы почек ушивают снизу и снаружи, нисходящую часть 60 двенадцатиперстной кишки фиксируют к правой предпочечной фасции, а затем восходящую и нисходящую кищки подшивают за мышечные ленты их к фасциалЬным узлам боковой бркшной стен- 65 ки, правый изгиб ободочной кишки к предпочечной фасции, левый изгиб к основанию левой диафрагмально-ободочной связки.

Операционный доступ: срединная лапаротомия. После ревизии органов брюшной полости и выяснения степени их опущения фиксируют почки, затем двенадцатиперстную кишку и только потом ободочную.

Правый изгиб ободочной кишки вместе с восходящей оболочкой отводят медиально для обнажения контуров. правой почки. Последнюю максимально возвращают вверх в свое анатомическое и физиологическое положение, удерживают в нем и под нижним полюсом почки накладывают в горизонтальном положении несколько узлов швов с захватом в стежок.париетальной бркшины обеих почечных фасций и прилежащего слоя паранефральной клетчатки. Для устранения ротационной подвижности листки фасциальной капсулы свивают между собой по наружному краю почки двумя-тремя стежками.

Двенадцатиперстную кишку расправляют и укладывают так, чтобы наруж-. ные ее контуры прикрывали внутренний край правой почки. Затем нисходящую часть двенадцатиперстной кишки-подшивают к правой предпочечной фасции и париетальной бркшине шестью-восьмью узловыми швами.

Правый изгиб,ободочной кишки укладывают на переднюю поверхность почки. Первый стежок проводят через сальниковую мышечную ленту начальной части поперечной кишки и преренальную фасцию с париетальной брюшиной. Накладывают три-четыре таких шва до наружного края почки.

Затем подшивают восходящую кишку от правого изгиба до слепой к боковой орюшной стенке по задней аксилярной линии. Наложенные швы, начиная сверху, последовательно завязывают.

Левый изгиб ободочной кишки и нисходящую киш><у отводят внутри и обнажают контуры левой почки. Почку максимально возвращают в свое анатомическое и физиологическое положение и удер><ивают в нем. Ниже левой диафрагмально-ободочной связки под нижним полюсом левой почки в горизонтальном направлении и по наружному краю ее накладывают пять аналогичных швов, как и справа.

Левый изгиб.ободочной кишки укладывают на почку, а верхушку его подшивают к основанию левой диафрагмально-ободочной связки и диафрагме двумя=тремя швами. Нисходящую кишку подшивают к боковой брюшной стенке так же, как и восходящую справа. Операционную рану ушивают наглухо.

1069791

Пример 1. Больная К., 28 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом правосторонний спланхноптоз. Жалобы на постоянные боли в правой половине живота, усиливающиеся при физических нагрузках, общую слабость, отрыжки воздухом, снижение массы тела, запоры, приступы болей в правой поясничной области.

Лечилась многократно в терапевтических стационарах по.поводу хрони. ческого спастического колита, аноцидного гастрита, пиелонефрита.

После клинического, рентгенологического и эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта и мочевы- водящих путей обнаружено опущение правой почки, желудка, правой половины ободочной кишки, деформации двенадцатиперстной кишки с нарушеьием кишечного пассажа. Больной проведено оперативное лечение.

Срединная лапаротомия ° При ревизии органов брюшной полости установлено, что желудок опущен ниже пупка и вызывает перегиб верхней части двенадцатиперстной кишки кпереди. Слепая кишка находит-;. ся в малом тазу, восходящая — на крыле подвздошной кости, поперечная ободочная кишка провисает до входа в малый таз. правый изгиб ободочной кишки у гребня подвздошной кости, на том же уровне находится и правая почка. Установлено сочетанное опущение правой почки, желудка, двенадцатиперстной кишки и правой половины ободочной кишки, т.е. правосторонний спланхноптоз °

Последовательность операции: вначале фиксируют правую почку, затем двенадцатиперстную кишку и только потом ободочную.

Правый изгиб ободочной кишки вместе с восходящей отведен медиально, при этом обнажились контуры правой почки. Почка максиглально возвращена вверх на свое анатомическое и физиологическое положение, в котором и удерживгется. Под нижним ее полюсом в горизонтальном направлении наложено три узловых шва на фасци.альную капсулу почки. Глубина вкола иглы до.2 см. При этом в шов зах-.

Вачены париетальная брюшина с преренальной фасцией, подлежащая паранефральная клетчатка и ретрореиальная фасция. Для устранения ротационной подвижности почки листки ее фасциальной капсулы по наружноглу краю сшиты между собой двумя-тремя швами с захватом в стежок париетальной брюшины.

Двенадцатиперстная кишка расправлЬна и уложена на свое анатомическое место так, что наружный ее контур накладывался на передний край пРавой почки. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки подшита к предпочечной фасции и париетальной бркяггине семью узловыми швами.

Правый изгиб ободочной кишки уло5 жен на переднюю поверхность почки.

Первый стежок проведен через сальниновую мышечную ленту ободочной кишки и преренальную фасцию с париетальной брюшиной на уровне верхней трети правой почки. Наложено четыре таких шва до наружного края почки.

Затем восходящую кишку от правого изгиба до слепой подшили отдельными -узловыми швами к боковой бркшной стенке на ровне задней подмышечной линии. Иглу вкалывали на гЛубину до 1,5-2,0 см с захватом в стея<ок бокового фасциального узла. Наложенные швы, начиная сверху, поосередно завязали. Операционная. Рана послойно ушита наглухо.

Почечное ложе ушито снизу и латерально специальными швами, дополнительно укреплено спереди ободочной кишкой и медиально двенадцатиперстной. После выполненной фиксации почки, двенадцатиперстной кишки и ободочной опущение-желудка устраняется и в дополнительной его фиксации нет необходиглости.

Послеоперационное течение гладкое, При выписке самочувствие хорошее, жалоб нет, стул регулярный, самостоятельный. Боли в животе и пояснице не бескопоят.

35 Пример 2. Больной Ч., Зб лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом спланхноптоз в стадии клинической декомпенсации.

Жалобы на постоянные ноющие боли в

4() животе, приступы болей в пояснице, вздутие живота, общую слабость, упорные запоры (стул раэ в 5-7 дней ).

После клинического, реятгенологического и эндоскопического исследова45 ния выявлено опущение обеих почек, желудка, двенадцатиперстной кишки, ободочной кишки.

Больному проведено оперативное лечение.

Срединная лапаротомия. При обследовании брюшной полости установленог желудок опущен ниже пупка и растя.нут. Слепая кишка находйтся в малом тазу, восходящая — на крыле подвздош ной кости, здесь же пальпируется правая почка, которая черезмерно подвижна. Поперечная ободочная кишка провисает до входа в малый таз, увлекая за собой желудок. Левый изгиб ободочной кишки опущен до гребня подвэдошной кости. Здесь же расположен нижний полюс левой почки. Сигмовидная кишка умеренной длины и несколько расширена в дистальных отделах, лежит :астично в левом брыжееч1069791

Составитель Ю.Яаилевский

Техред О.Неце Корректор Q.сигор

Редактор А.Мотыль

Заказ 11599/8 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий..113035, Москва, Ж39, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г.Ужгород, ул .Проектная, 4 ном синусе и опущена в малый таз. Вся ободочная кишка черезмерно подвижна.

Правая почка, двенадцатиперстная . кишка и правый фланг ободочной кишки зафиксированы по способу, изложенному в первом примере.

Левый изгиб и нисходящая кишка отведены кнутри, при этом обнаружились контуры левой почки. Последняя максимально возвращена в свое анатомическое и физиологическое положение и удерживается в нем. Ниже левой диафрагмально-ободочной связки мод ниж.ним полюсом и в горизонтальном направлении и по наружному краю почки наложено пять аиалогичных швов, как 15 и справа. Левый изгиб ободочной кишки уложен на почку, а затем под-: .шит первым швом к основанию левой диафрагмально-ободочной связке и диафграме, ниже двумя швами — к обо- gg им коленам укороченной связки. Нисходящая кишка подшита к боковой брюшной стенке по задней подмышечной линии так же, как и восходящая кишка справа. Операционная рана послойно 25 ушита наглухо.

Послеоперационное течение гладкое.

При выписке самочуствие хорошее, жалоб нет. Боли в животе и пояснице исчезли, стул самостоятельный, ежедневный.

Послеоперационный период у всех

:больных протекал беэ осложнений ° Са мостоятельный стул на третьи сутки.

При выписке больные, как правило, никаких жалоб не предъявляли.

Отдаленные результаты через 12мес благоприятные, больиые жалоб не предъявляют, чуствуют себя практически здоровыми.

Контрольное рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта и почек показало надежную их фиксацию и нормальное функционирование.

Предлагаемый способ лечения спланхноптоза.отработан на тридцати нефиксированных трупах и в двейадцати случаях выполнен в клинике с благоприятным клиническим эффектом.

Предлагаемый способ позволяет одномоментно надежно выполнить двустороннюю нефропексию, зафиксировать в нормальных анатомических положениях двенадцатиперстную кишку И ободочную, восстановить топографию желудка.

Предлагаемый способ позволяет вос-. становить функцию желудочно-кишечного тракта и верхних мочевых путей, устраняет болевой синдром бркшной полости, практически ведет к выздоровлению больныХ, что имест большое народно-хозяйственное значение, малотравматичен, не сопровождается значительными хирургическими манипуляциями на органах брюшной полости и эабрюшинного пространства, не требует специального оборудования, может выполняться в любом хирургическом отделении, а значит доступен широкому кругу хирургов.