Способ лечения цирроза печени

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

A 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

AO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬПЧФ (21) 3515188/28-13 (22) 26.11.82 (46) 15.03,84. Бюл. N 10 (72) А. Е. Борисов (71) Центральный научно-исследоватеЛьский рентгенорадиологический институт (53) 616.36(088.8) (56) 1. Бакулев А.Н., Галушко 0.А.

Перевязка печеночной артерии при пюртальной гипертенэии. М.,"Медицина"

1957, с. 10-30. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ путем воэдействия на ее артериальный кровоток, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью снижения травматичности и послеоперационной летальности, черезбедренным доступом в печеночную артерию вводят в качестве стенозируецего элемента металлическую спираль.

1079239

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к хирургической гепатологии и может быть использовано при лечении больных циррозом печени. 5

Известен способ лечения цирроза печени при асците или пищеводножелудочном кровотечении путем операции перевязки общей печеночной ар" терии и ее пересечения между лига" 10 турами (13.Однако известный способ требует применения наркоза у тяжелой кате- гории больных и травматичной операции, связанной с трудностями вы" 15 деления печеночной артерии при пор" тальной гипертензии. Кроме того, полная перевязка пеленочной артерии вызывает резкое изменение органной гемодинамики и срыв Функций печеноч- 20 ных клеток, что в совокупности обуславливает высокую послеоперационную летальность.

Цель изобретения - снижение травматичности и послеоперационной ле- 25 тальности.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения цирроза печени путем роздействия на ее артериальный кроваток, через- зп бедренным доступом в печеночную артерию вводят в качестве стенозирующего элемента металлическую спираль.

Способ осуществляют следующим образом. 35

Под местной анестезией пунктируют и катетеризируют бедренную артерию ниже паховой складки рентгеноконтрастным катетером, который селективно проводят в собственную печеноч- 40 ную артерию, дистальнее отхождения желудочно-двенадцатиперстной артерии, С помощью проводника в печеночную. артерию по катетеру вводят )-3 металлические спирали, которые стенози.„ руют ее просвет.

Пример 1. Больной И., 34-х лет поступил в клинику с диагнозом: портальный цирроз печени, активная фаза, прогрессирующее, течение, стадиФО сформирова вше гося цирроза, порт ал ьная гипертензия, гиперсплениэм. Жа- . лобы на слабость, боли в правом подреберье тупого характера. Болен

2,$ lгоoд аe, длительно злоупотреблял 55 алкоголем. При гистологическом исследовании биоптата печени клетки печени в состоянии паренхиматозной дистрофии, соединител ьнот канные междолевые прослойки расширены с лимфоплазмоцитарными инфильтратами, явления внутриклеточного застоя желчи, При измерении портального давления спленоманометрией оно равнялось 420 мм вод.ст. Объективно: печень плотная, неровная, несколько болезненная, край выступает на 45 см иэ-под реберной дуги, селезенка увеличена, асцита нет.

Учитывая выраженную портальную гипертензию и активацию процесса по данным функциональных проб печени произведена редукция артериального кровотока печени. Под местной анестезией больному пунктирована правая бедренная артерия, через которую по

Сельдингеру проведен катетер в собственную печеночную артерию. При ангиографии ствол ее во внепеченочНоМ отделе расширен, внутрипеченочные сосуды штопорообраэно извиты, деформированы. В просвет артерии введены

2 металлические спирали, На контрольных ангиогр-аммах артериальный кровоток в печени редуцирован, отмечается позднее и слабое заполнение контрастным веществом артериальных сосудов печени. В послеоперационном периоде боли в подреберье не беспокоили, температура нормальная, через шесть дней выписан в удовлетворительном состоянии. Через 2 месяца прошел контрольное обследование. Повышенные ранее показатели трансаминаз, ще.лочной фосфатаэы, бидирубина, р- глютамилтранспептидаэы нормализовались. Портальное давление при контрольной спленоманометрии снизилось до 260 мм вод.ст. При повторной биопсии печени по заключению гистологов явления паренхиматоэной дистрофии ,гепатоцитов и лимфоплазмацитарной инI фильтрации выражены в меньшей степени,не определяется застой желчи-. Сам больной отмечает улучшение самочувст вия, появление бодрости. Тупые боли в правом подреберье не беспокоят.

Пример 2. Больная К. 47 лет поступила в клинику с диагнозом: смешанный цирроз печени, активная фаза, прогрессирующее течение, стадия сформировавшегося цирроза, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода. В анамнезе инфекционный гепатит отрицает. В

1079239

3 клинике обследована, порт альное давление - 420 мм. вод. ст . Остро развилось пищеводное кровотечение.

Консервативная терапия оказалась неэФфективной. Выполнена редукция артериального кповотока печени введением в просвет собственной печеноч" ной артерии двух спиралей. Кровотечение остановилось, Портальное давление при контрольной спленоманомет" 10 рии снизилось до 350. мм вод.ст. В дальнейшем больной произведена операция перевязки селезоночной артерии и ретроградная лекарственная инфуэия печени. Выписана е удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больной Ж.47 лет поступил в отделение хирургии и интраоперационной ангиографии с диагнозом: портальный цирроз печени, ак- 20 тивная фаза, прогрессирующее течение, стадия дистрофического цирроза, портальная гипертенэил, варикозное расширение вен пищевода, асцит. Болен два года, неоднократно лечился в раэ-2 личных стационарах. f3 анамнезе злоупотребление алкоголем. В связи с наличием асцита, активацией процесса и угрозой кровотечения иэ резко расширенных вен пищевода (портальное

4 давление 400 мм вод.с.) произведена редукция артериального кровотока пе" чени путем введения е просвет собственной печеночной артерии, которая оказалась расширенной, двух металлических спиралей. В послеоперацион" ном периоде в течение трех-четырех дней асцит почти полностью купиро" велся, портальное давление снизилось при контрольной спленоманометрии до

270 мм вод.ст. По данным биохимических исследований нормализовались no"" казатели трансаминазы, у-глютамил" транспептидазы (с 8,4 до 4,Ф мМ/л) уровень сиалоеых кислот снизился с

140 до 90 у.ед. В удовлетворительном состоянии выписан.

По сравнению с известными способами лечения цирроза печени предлагаемый нами способ позеоллет снизить послеоперационную летальность (в сроки от 1-й до 2-х недель погибло от различных причин 4 из 40 больных, т,е. 44) в сравнении в летальностью после операций перевязки печеночной артерии при циррозе печени, cqcтавляющей 40-504, и травматичность .за счет устранения резкого изменения органов гемодинамики.

Составитель И. Белянин

Редактор Т. Парфенова Техред Ж. Кастелевич Корректор Д Повх.

Заказ 1196/3 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий .

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д. 4/5 филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул. Проектная, 4