Способ выявления неадекватности искусственного кровообращения

 

СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕАДЕКВАТНОСТИ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, включающий измерение потребления кислорода организмом путем измерения минутного объема кровообращения до начала искусственного кровообращения, а также в процессе его проведения и выявления наличия неадекватности искусственного кровообращения по динамике полученных результатов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, дополнительно определяют в динамике количество кислорода , расходуемое на перекисное окисление липидов, и определяют неадекватность искусственной перфузии крови по формуле 5 ро, ,- , где рр и рО- - исходное и этапное значения потребления кислорода тканями; и и С - исходное и этапйое значения расходования (Л кислорода крови на перекисное окисление липидов.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) А

3(51) А 61 В 5/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ,ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (2 I ) 3481600/28-13 (22) 21. 05. 82 (46) 30. 04.84. Бюл. В 16 (72) И.В.Ступин, А.И.Новокшонов, Е.Я.Каплан и В.М.Гукасов (71) 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им, Н.И.Пирогова (53) 616-005.5(088.8) (56) 1. Осипов В.Н. Основы искусственного кровообращения. М., "Медицина", 1976. с. 251. (54)(57) СПОСОБ ВЬИВЛЕНИЯ НЕАДЕКВАТ-. . НОСТИ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, включающий измерение потребления кислорода организмом путем измерения минутного объема кровообращения до начала искусственного кровообращения, а также в процессе его проведения и выявления наличия неадекватности искусственного кровообращения по див намике полученных результатов, о т— л и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности, дополнительно определяют в динамике количество кислорода, расходуемое на перекисное окисление липидов, и определяют неадекватность искусственной перфузии крови по формуле рО» С"1

Э 9 рО С где p0" и рΠ— исходное и этапное

2 2 значения потребления кислорода тканями;

К Э

С и С вЂ” исходное и этапное значения расходования кислорода крови на перекисное окисление липидов.

1088702

Изобретение относится к медицине, в частности, к сердечно-сосудистой хирургии.

Известен способ выявления неадекватности искусственного кровообраще- 5 ния путем измерения потребления. кислорода организмом путем измерения минутного объема кровообращения и разницы парциальных напряжений кислорода в арчърии и вене, до начала искусствен- 10 ного кровообращения, а также в процессе его проведения и выявления наличия неадекватности икусственного кровообращения по динамике полученных результатов f 1 1.

Однако известный способ недостаточно точен, так как учитывает общее потребление кислорода, т.е. не только потребляемое тканями, но и расходуемое на перекисное окисление липидов, что в процессе проведения искусственного кровообращения не позволяет оценивать степень его адекватности.

Цель изобретения — повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу выявления неадекватности искусственного кровообращения, включающему потребление кислорода организмом путем измерения минутного объема кровообращения и разницы парциальных напряжений в артерии и вене до начала искусственного кровообращения, а также в процессе его проведения и выявления на35 личия неадекватности искусственного кровообращения по динамике полученных результатов, дополнительно определяют в динамике количество кисло40 рода, расходуемое на перекисное окисление липидов, и определяют неадекватность искусственной перфузии крови по формуле и рО>

1 ф э рО где рО н р. — исходное и этапное и

2 Z значения потребления кислорода тканями;

С, С вЂ” исходное и этапное

И Э значения расходования кислорода крови на перекисное окисление липидов °

Способ осуществляют следующим образом.

У реципиента исследуют пробы венозной и артериальной крови до начала искусственного кровообращения, а также на этапах.

Пробы венозной крови берут из полой вены на уровне средостения, артериальную кровь получают из магистрали аппарата. Парциальное напряжение кислорода в венозной и артериальной крови, а также динамику кислотнощелочного равновесия исследуют микро" методом Аструпа на микроанализаторе фирмы "Radiometer ".

Используя традиционную формулу

Фика, рассчитывают потребление кисло.рода организмом: р02 A р02 рО

100 где рΠ— потребление кислорода, мл/мин;

NOK — минутный объем кровообращения - производительность аппарата, мл/мин; рО Н ро - парциальнсе напряжение кислорода в артериальной и венозной крови, об. X.

К 1,0 мл плазмы добавляют 8,0 мл фосфатного буфера — 2 КИ2РО4 (рН-7,4). Полученную смесь помещают в термостатированную кювету (при о

37 С), которую устанавливают в светонепроницаемой камере под торцом фотоэлектронного умножителя—

ФЭУ-39А. После .трехминутной инкубации с постоянным перемешиванием раствора при 380 об./мин открывают штор ку, отделяющую дно кюветы от торца

ФЭУ, и регистрируют исходные уровень хемилюминесценции. Светосумму медленной вспьппки рассчитывают как площадь под соответствующим отрезком кривой, что дает величину С вЂ” расходование кислорода на перекисное окисление липидов. После этого определяют неадекватность искусственного кровообращения по формуле рои Си

1

1 рО2 Сэ где рО и фЭ вЂ” исходное и этапное и значение расходования кислорода крови на перекисное окисление липидов.

Пример. Больная П-ва, 24 лет.

Масса 64 кг.

Диагноз: недостаточность митрального клапана.

1088702

Динамика исследовавшихся параметров при длительном искусственном кровообращении у больной П-ой

Давление в аорте, кПа 13,08

Центральное венозное давление, кПа 0,26

14,44 13,86 13,46

11,63 12,02 Q,14 11,89 11,62

0,42 0,24 0,26

0,23 0,29 0,28 0,29 0,29 рН крови, о.е.

Потребление кислорода, мл/мин

Светосумма хемилюминесценции, о.е.

7,35 7,34 7,32

300 286 290,7,42 7,40 7,39 7,38 7,32 7,30

240 208 200 201 Ф

292 301

86 64.:40 48 102

44 118

42 а

-1,38 -1,13 -0,74 -0,04 -0,27 +0,12 -0,12 -1,32

КНИК

ВНИИПИ Заказ

Филиал ППП Па

Тираж 68 Подписное

r,Ó3þ ород, ул.Проектная, 4

При искусственном кровообращении аппаратом с пеннопленочным оксигенатором и роликовым насосом "Remoq" в течении 108 мин произведено протезирование митрального клапана шгрико- 5 вым протезом.

Артериальное давление, после его снижения в начале искусственного кровообращения, оставалось стабильным в течение перфузии, после отключения аппарата резко возрастало и на последующих этапах незначительно превышало исходное (см. таблицу, в которой показана динамика исследования параметров). Центральное венозное давле- 15 ние, за исключением этапов начала и окончания:искусственного кровообращения, либо стабильным. Кислотность крови в процессе искусственного кровообращения постепенно возрастала, 20 отражая прогрессирование гипоксии и метаболического ацидоза.

Несмотря на увеличение общего потребления кислорода в начале искусственного кровообращения, наблюда- 25 лось нарастание метаболического ацидоза и тканевой гипоксии в связи с возрастанием доли кислорода, расходуемого на свободно-радикальное окисление, и снижением тканевого дыхания, Зо что и проявлялось резко отрицательным значением коэффициента неадекватности искусственной. передачи (КНИК}.

В последующем общее потребление кислорода снижалось, но уменьшалась и интенсивность свободного окисления.

Поэтому часть кислорода из общего рО, обеспечивающая тканевое дыхание, постепенно увеличивалась, и КНИК также увеличивался. Но поскольку все же поступление кислорода к тканям было существенно меньше исходного, то гипоксия и метаболический ацидоз продолжали нарастать.

В постперфузионном периоде, при возрастании потребления кислорода, светосумма хемилюминесценции в течение 30 мин не возрастала, КНИК приближался к О, интенсивность тканевого дыхания соответствовала исходной.

Но через 60 мин после искусственного кровообращения, при неизменном потреб" ленин кислорода, вновь активировалось свободное окисление и КНИК становился резко отрицательным — нарастали гипоксия и метаболический ацидоз.

Использование предлагаемого способа обеспечивает по сравнению с известным возможность сопоставления основных путей утилизации кислорода в организме и суждения на этом основании об интенсивности тканевого дыхания по изменению относительного показателя коэффициента неадакватности искусственного кровообращения, что позволяет повысить точность способа.