Способ экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика

 

CnOCOB ЭКСТРАК1ЩИ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИСКУССТВЕННОГО ХРУСТАЛИКА, предусматриваю1Щ1й введение в полость глаза полимерной пленки, о тли ч а ю щ и и с я тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, полимерную пленку вводят между листками передней и задней капсулы после передней капсулоэктомии перед удалением ядра хрусталика, при этом форма пленки повторяет форму экваториальной зоны капсулярного мешка, а удаление пленки производят перед герметизацией операционной раны. tsD СР

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

ВИ ЛЮЮ

PECIlYSJNX

4(зц А 61 F 9/О0

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН и АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ.

)Д

БЯИВВ1В(А ЭЭЭВ\ЗВЙ.Ц

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ CCCP

Пб ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТ19 (21) 3476878/28-13 (22) 23.07.82 (46) 07.03.85. Ввл. Р 9 (72) С.Н.Федоров, 3,ВЛгорова и Т.Е.Иарченкова (71) Московский научно-исследовательский институт микрохирургии глаза (53) 617.7(088.8) (56) 1 ° Проспект фирмы "Pbarmacia".

Швеция, 1980.

2. "Еепв glide in Implant. Surgery", I.Í.Çblåta, I,W.Maida, Arch, . 0phth.> 1978> v. 96 У 1, р. 145146 (прототип) .

„,>Щ„„ 110 097 (54) (57) СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ KATAPAKтЫ С ИМПЛАНтАЦИКй ИСКУССтВЩНОГО

ХРУСТАЛИКА, нредусматривающий введение в полость ritasa полимерной пленки, о т л и ч а в щ и и с л тем, что, с целью уменьшения после-операционных осложнений, полимерную пленку вводят между листками передней и задней капсулы после передней капсулоэктомии перед удапением ядра хрусталика, при этом форма пленки повторяет форму экваториальной зоны капсулярного мешка, а удаление пленки производят перед герметиэацией операционной раны.

1 11020

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно — офтальмологии и может быть использовано при экстракции катаракт любого типа е имчлантацией искусственного хруста5 лика глаза.

Известен способ экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, предусматривающий корнеосклеральный разрез, введенйе 0,2 мл раствора вещества 1О

"Неа1оп" в переднюю камеру глаза, ("Неа1оп" — стерильный непирогенный, вязкий раствор высокомолекулярной фракции содержит 10 мг/мл гиалурояа-. та соды на физиологическом растворе (pH 7,2 0,2), имеет. высокий молеку-. лярный вес 1 10, не вызывает образования антител, благодаря высокой вязкости раствора он способен долго сохранять свой объем, что используется для поддержания глубокой передней камеры во время операции, с целью уменьшения травмы эндотелия роговицы и окружающих тканей), переднкиокапсулозктомию расширения

25 корнеосклерального надреза, выведение ядра, аспирацию и ирригацию хрусталиковых масс, имплантацию искусственного хрусталика глаза, наложение корнеосклеральных швов Ц

Однако указанный способ обладает сущесч венным недостатком — наличием поелеоперациониых осложнений, развитием такого послеоперационного периода, как эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, вследствие З5 нослеоиерацрмнного иридоциклита и гииертензии. Ери этом следует отметить, что яз-эа высокомолекулярного веса "8ea3;oni удаляют из передней камеры через 96 ч, что может вызвать 40 повышение внутриглазного давления в иервые дни восле операции, особенно при наличии искусственного хрусталика глаза.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положитель= ному эффекту к изобретению является способ экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, предусматривающий введение в полость 50 глаза полимерной пленки (2) .

Способ осуществляется путем первоначального корнеосклерального раз-! реза, передней капсулоэктомии,расширения корнеосклерального разреза, удаления ядра, аспирации и ирригации хрусталиковых масс, введением воздуха путем ирригации при .помощи шприца с канюлей. После чего тонкая пленка из полимерного материала помещается в переднюю камеру так, что дистальный ее конец упирается в угол передней камеры. Затем производят имплантацию ИОЛ. Тонкую пленку. из полимерного материала удаляют.

Накладывают корнеосклеральные швы.

Недостатком указанного способа является наличие послеоперационного осложнения — эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы. Этот способ не исключает контакта эндотелия роговицы с ИОЛ при введении последней в переднюю камеру из-за самопроизвольного удаления пузыря воздуха при открытой ране. Кроме того, воздух сам по себе обладает токсическим,действием на эндотелий и значительно затрудняет визуальный контроль действий хирурга, так как изза световых бликов от пузыря воздуха не видны листки передней и задней капсулы, между которыми вводят опорные элементы ИОЛ.

Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что в способе экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, предусматривающем вве- . дение в полость глаза полимерной пленки, отличительной особенностью является то, что полимерную пленку вводят межпу листками передней и задней капсулы после передней капсулоэктомии перед удалением хрусталиковых масс, при этом форма пленки повторяет форму экваториальной зоны капсулярного мешка, а удаление пленки производят перед герметизацией операционной раны.

На фиг.1-6 изображен ход проведения операции экстракции катаракты и имплантацией искусственного хрусталика.

На чертежах показаны корнеоскле-, ральный разрез 1, хирургический лимб 2, передняя капсула 3 хрусталика, хрустапик 4, зрачковый край

5 радужки, передняя камера 6 глаза, тонкая пленка 7 из полимера,,дисталь.ный округленный конец 8 пленки из полимера, задняя капсула 9 хрусталика, роговичный лоскут 10, ядро 11 хрусталика, остатки 12 хрусталиковых масс, канюля 13, искусственный хрусталик 14 глаза, опорные элемен25

3 1102 ты 15 искусственного хрусталика гла за, корнеосклеральные швы 16.

Способ экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза осуществляют следующим образом. Производят корнеосклераль5 ный разрез 1 в верхней части хирургического лимба 2 с размером 3 мм.

Переднюю капсулу 3 хрусталика 4 вскрывают по зрачковому краю 5 с помощью цистотома (фиг. 1) . Корнеосклеральный разрез 1 продлевают в обе стороны лимба 2. до 8 мм. В .переднюю камеру 6 вводят тонкую пленку 7 из полимерного материала (фиг. 2) меж-.

15 ду листками передней 3 и задней 9 капсул в непосредственный контакт по всей поверхности эндотелия роговицы с помощью пинцета (на фиг.2 не показан).

Роговичный лоскут 10 (фиг.3) от20 кидывают кверху пинцетом, после чего выводят ядро 11 хрусталика с помощью ириоретрактора и ножа Сато (на фиг.3 не показаны), Далее остатки хрусталиковых масс 12 удаляют с помощью канюли 13 (фиг.4) методом аспирации-ирригации. После этого импланируют искусственный хрусталик глаза модели Федорова-Захарова (или других моделей, например заднекамерная ИОЛ Shearing, Anis).

Имплантацию производят таким образом, что дужки указанных моделей линз вводят между листками передней 3 и задней 9 капсул (фиг.5). После . 35 центрации ИОЛ 14 с помощью шпателя (на фиг.б не показан) пленку "из поли"мерного материала 7 удаляют, переднюю камеру наполняют пузырем воздуха. На рану накладывают корнеоскле- 4О ральные швы 16 (фиг.б), Осуществление предложенного способа поясняется следующими примерами °

Пример 1. Больной 3, 56 лет,45

Диагноз: зрелая осложненная катаракта правого глаза.

Поле зрения ПЭК=3410 кл/мм . Операция — экстракапсулярная зкстракция катаракты с имплантацией 50

ИОЛ осуществлялась следующим образом: корнеосклеральный разрез по лимбу 3 мм, передняя капсула хрустали.ка вскрывается по зрачковому краю дстотомом Федорова, корнеосклераль- 55 ный разрез продлевается в обе стороны до 6 мм. В переднюю камеру глаза вводится в непосредственный кон-097 4 такт с эндотелием тонкая полимерная пленка, причем ее дистальный округленный конец заводится под остаток передней капсулы хрусталика, т.е. в капсульный мешок. Роговичный лоскут откидывается кверху, зрачковый край радужки оттягивается ириоретрактором, ядро хрусталика выводится с помощью ножа Сато. Остатки хрусталиковых масс удаляются методом аспирации -ирригации с помощью двух шприцов с физиологическим раствором.

Имплантируется ИОЛ модели ФедороваЗахарова так, чтобы дужки ее вошли в капсульный мешок. После центрации

ИОЛ в переднюю камеру глаза вводится физиологический раствор. Корнеосклеральные швы накладываются на рану.

Операция и послеоперационный период прошли без осложнений.

Через 3 месяца после операции ОД спокоен, роговица гладкая, прозрачная, сферическая, без признаков отека. ИОЛ в правильном положении, дужки ИОЛ в капсульном мешке.

" Потеря эндотелиальных клеток в результате операции 10,8Х.

Таким образом, возможность возникновения такого осложнения, как эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, оцениваемая по потере эндотелиальных клеток, уменьшена в 2,6 раза по сравнению с прототипом.

Пример 2. Больной П, 58 лет. Клинический диагноз: зрелая старческая катаракта.

Операцию проводят по вышеописанной методике. Послеоперационный период без осложнений.

Потеря эндотелиальных клеток после операции составила 12,17.

Таким образом, возможность возникновения такого осложнения, как эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, оцениваемая по потере зндотелиальных клеток, уменьшена в 2, 1 раза по сравнению с прототипом.

Предложенный способ показан при проведении экстракции катаракты любого типа с имплантацией ИОЛ.

Применение предложенного изобретения позволяет уменьшить послеоперационные осложнения, такие как эндотелиально-эпнтелиальная дистрофия по сравнению с прототипом изобрете- . ния, выбранньм за базовый вариант, Фме. 2

N б

QQggg Заказ 1663/ f Тираж 722 Qo nucuoe

Филиал aHG 31Патен7Г,,,Ужгород, .Ул,проектная, 4

Э 1 более чем н 2 раза. Потеря эндоте.Лиальиих клеток измерялаеь при сравненйй плотности эндотелиельных клеток до и после операции по данным

9щфФФеиижйьной Микроскопии прн помо!

02097, б щи зеркального микроскопа. Средняя потеря эндотелиальных клеток на 60 прооперированных глаз по прототипу и предложенному изобретению 26 и 30,2Х- соответственно.