Способ хирургического лечения ригидной отслойки сетчатки с разрывами

 

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РИГИДНОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С РАЗРЫВАМИ, предусматривающий локальное пломбирование, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности блокирования разрывов при .тяжелых формах отслЪйки, из поверхностных слоев склеры выкраивают два обращенных вершинами один навстречу другому П-образных лоскута, подтягивают вершину каждого из лоскутов к основанию другого с образованием дубликатуры склеры, вкладывают в образовавшуюся под дубликатурой полость пломбу и затягивают швы.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„1114414

А з(я) А 61 F 900

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 2850490/28-13 (22) 12.12.80 (46) 23.09.84. Бюл. № 35 (72) С. Ф. Васильева (7 l ) Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В. П. Филатова (53) 617.7(088.8) (56) 1. Офтальмологический журнал, 1975, № 7, с. 485-490. (54) (57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ РИГИДНОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С РАЗРЫВАМИ, предусматривающий локальное пломбирование, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности блокирования разрывов при,тяжелых формах отслойки, из поверхностных слоев склеры выкраивают два обращенных вершинами один навстречу другому П-образных лоскута, подтягивают вершину каждого из лоскутов к основанию другого с образованием дубликатуры склеры, вкладывают в образовавшуюся под дубликатурой полость пломбу и затягивают швы.

11144

Изобретение относится к медицине, а

;яменно к офтальмологии и может быть ис,пользовано для хирургического лечения ригидной отслойки сетчатки с разрывами.

Известен способ хирургического лечения ригидной отслойкн сетчатки с разрывами, предусматриваюшнй локальное пломбированне (l J

Недостатком известного способа является то, что при осуществлении способа внуткраивают два обрашенных вершинами один навстречу другому П-образных лоскута, 25 подтягивают вершину каждого из лоскутов к основанию другого с образованием дубликатуры склеры, вкладывают в образовавшуюся под дубликатурой полость пломбу н затягивают швы.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрезают вдоль лимба коньюнктиву

30 и отсепаровывают вместе с тенноновой капсулой. На прямые мышцы глаза накладывают уздечные швы. Путем офтальмоскопии и прогибання склеры уточняют локализацию разрывов или отрывов сетчатки, расположение и направление витреоретннальных тяжей, участки наибольшего скопления субретинальной жидкости. В соответствии с выявленными особенностями от35

40 слойки в одном нли нескольких участках . на склере производят два параллельных разрезе. Центры этих разрезов соединяют ренняя стенка расщепленной склеры проги- 10 бается в сторону отслоенной сетчатки за счет растяжения под давлением пломбы, помешенной в склеральный карман, и лимитируется прочностью склеральных стенок.

Попытка увеличить степень вдавления склеры для блокады разрывов, как правило, недостаточно эффективна.

Цель изобретения — повышение надежности блокирования разрывов прн тяжелых формах отслойкн.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургического лечения ригидной отслойки сетчатки с разрывами, предусматривающему локальное пломбированне, нэ поверхностных слоев склеры вы14 тн нальную жидкость путем прокола глубоких слоев склеры в зоне отсепаровкн. В конце операции вдоль центральной границы вдавления производят диатермокоагуляцию склеры. Затем фиксируют коньюнктиву к ли мб у 4-6 6 и ош ва м и.

В зависимости от особенностей отслойки сетчатки вдавление можно производить в одном или нескольких участках в любом направлении. При формировании вдавления в двух противоположных квадратных получают тот же эффект, что и при круговом вдавленни склеры. Это достигается эа счет укорочения склеры. Степень укорочения н вдавления склеры легко дозируется

{при помощи П-образных швов и величины лоскутов) в зависимости от обстоятельств.

Клапаны всегда формируют между прямыми мышцами, что исключает передавливание сосудисто-нервных пучков.

Пример. Больная Г. 13 лет находилась на лечении в детском отделении Одесского

НИИ глазных болезней н тканевой терапии им. акад. Филатова по поводу врожденной наследственной дегенеративной миопии обоих глаз, осложнившейся двухсторонней отслойкой сетчатки. На правом глазу — начальная плоская периферическая отслойка сетчатки с множественными разрывами, острота зрения с коррекцией — 7,0 Д=1,0; на левом глазу — высокая ригидная отслойка с отрывом сетчатки в верхне-наружном квадранте, острота зрения 0,04 не корригируется.

Произведена операция вдавления склеры по предлагаемой методике. Операцию осушествляли следующим образом: произвели лимбальный разрез и отсепаровку коньюнктнвы. На верхнюю, нижнюю и наружные прямые мышцы наложены уздечные швы. Протяженность отрыва {8 ч 30 мин — 12 ч/, проекцию центрального края (15 мм от лим-ба, 9 ч 30 мин — !0 ч 30 мин) отрыва отметили на склере. В верхне-наружном квадранте параллельно лимбу на расстоянии 13 мм от него произвели несквозной разрез склеры на 3/4 ее толщины. Отступая от первого разреза на 4 мм кэади произвели второй разрез еше одним разрезом и выкраивают таким образом два П-образных лоскута, обрашенных вершинами навстречу другому. Отсепаровывают упомянутые лоскуты, разводят их н производят днатермокоагуляцию глубоких слоев склеры. Затем от вершины одного лоскута к основанию другого проводят П-образные швы, затягивают их с образованием дубликатуры склеры. При этом происходит укороченне и под дубликатурой образуется полость, в которую вкладывают пломбу (она может быть выполнена иэ консервированного гомохряша, твердой мозговой оболочки, силикона и других материалов), которая формирует широкое вдавление. Перед затягиванием и завязываннем П-образных швов выпускают субре45

55 склеры. Соединили оба разреза перпендикулярным им центральным разрезом. Затем от сепарнровали два симметричных П-образныхлоскута размером 8х4 мм. После диатермокоагуляции глубоких слоев склеры на клапаны последовательно от вершины первого до основания второго и от вершины второго до основания первого наложили два П-образных капроновых шва. Затянули швы так, что один лоскут наложился на другой с образованием дубликатуры склеры, а глубокие слои склеры под лоскутами прогнулись внутрь глаза соответственно расположению центрального края отрыва. Под дуФликатуру склеры вложили пломбу из юнсервированной твердой мозговой оболочки. Таким образом образовалось радиальное

1114414

Составитель С. Харлан

Техреду И. Верес Корректор М. Максимишннен

Тира ж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

i I 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб:, д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор И. Дербак

Заказ 6555/3 вдавление в пределах 12 — 19 мм от лимба, т.е. значительно дальше от центрального . края разрыва. После завязывания швов, вследствие укорочения склеры, в меридианальном направлении (приблизительно на

8 мм на длину лоскута) по обе стороны от радиального вдавления образовалась полоса вдавления, ширина которой равна ширине лоскутов в пределах 6 ч 30 мин — 2ч

30 мин. Вдоль границ этой полосы и от концов ее к ора серата произвели диатермокоагуляцию склеры. Операцию производили под офтальмоскопическим контролем. Внутриглазное давление после завязывания швов равнялось 26 мм рт. ст. Рану обработали сухим альбуцидом. Коньюнктиву фиксировали к лимбу 4-мя роговичными биошвами, Осложнений не было.

В период пребывания больной в постели после операции отслойка сетчатки на оперированном глазу полностью прилегла. В то же время полное прилегание сетчатки наступило и на правом неоперированном глазу. Это позволило провести лазеркоагуляцию, с целью фиксации сетчатки вокруг группы округлых разрывов на 8-10 ч. В результате лечения сетчатка на обоих глазах полностью прилегла.

При выписке острота зрения правого глаза сохранилась прежней — 1,0 с корр.—

7,0 Д; острота зрения левого глаза повысилась от 0,04 до 0,15 с корр. — 7,0 Д.

Предлагаемый способ исключает тяжелые непосредственные и отдаленные осложнения, связанные с использованием нитей и лент при цнркляже: соскальзывание ленты, сдавливание задних длинных цилиарных сосудов и нервов, черезмерное вдавление с развитием гипертензин и синдрома

«удавки», нарушение чувствительности роговицы, эрозии роговицы и т.п. Способ не только увеличивает возможность диффузного сближения оболочек глаза и стекловидного тел а за счет обеспечения кру гового вдавления, но и позволяет сформировать локальное вдавление одновременно в различных местах, что улучшает условия блокирования разрывов (отрывов).

Операция позволяет также блокировать

10 большие клапанные разрывы н отрывы сетчатки с центрально расположенным краем.

Особенно это относится к разрывам типа

«рыбьего рта», блокирование которых представляет большие трудности. Центральный край таких разрывов находится под воздействием тракций со стороны витрео-ретинальных тяжей. Наиболее оптимальной формой вдавления для блокады такого рода разрывов является радиальное вдавление.

С помощью предлагаемого способа не толь ко формируется такого рода вдавление, но и ослабляются тракции со стороны стекловидного тела за счет формирования аналогичного радиального вдавления в противоположной разрыву или отрыву стороне. Это улучшает контакт центрального края с сосудистой оболочкой и препятствует возникновению рецидивов — срыву хориоидальной спайки в области центрального края . под влиянием тракционных сил.

Предлагаемый способ значительно расширяет возможности лечения наиболее тяжелых форм ригидной отслойки сетчатки, таких как отслойка сетчатки при высокой злокачественной мнопии, после тяжелых контузий или проникающих травм, при афакин.