Способ забора органов для трансплантации

 

СПОСОБ ЗАБОРА ОРГАНОВ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ, включающий рассечение париентальной брюшины, пересечение и перевязку брюшной аорты и каудальной полой вены краниальнее впадения глубоких огибающих подвздошных сосудов и на уровне диафрагмы, введение в них канюлей, пересечение мочеточников с введением в них катетеров, отслаивание в составе комплекса магистральных сосудов, мочеточников н почек тупым путем, отличающийся тем, что, с целью увеличения длительности сохранения почек и надпочечников , вводят катетер в левый поясничный лимфатический ствол и в поясничную цистерну , перевязывают его на катетере, перевязывают правый поясничный лимфатический ствол, рассечение брюшины продолжают в краниальном направлении справа н слева, огнбая латеральные края правой и левой почек снаружи, дополнительно отслаивают в составе комплекса поясничные лимфатические стволы и забрюшинную клетчатку в краниальном направлении от поясничных мышц до уровня почек, а почки выделяют вместе с брюшиной и их оболочками от их латеральных краев к магистральным сосудам с сохранением клетчатки ворот почек, перевязывают и пересекают чревной ствол и верхнюю брыжеечную артерию, адрено-люмбальные сосуды латеральнее надпочечников, отслаивают надпочечники от дорзальной поверхности брюшной стенки в пределах фасциального фут (/) ляра от латеральных краев к магистральным сосудам тупым путем, при пересечении магистральных сосудов на уровне диафрагмы рассекают ее ножки, чревные нерс е вы и поясничную цистерну, далее катетер удаляют, а в цистерну вводят канюлю, при этом в составе комплекса отслаивают отводящие лимфатические сосуды, регнон рные лимфатические узлы, солнечное, почечные н надпочечннковые нервные сплетения и чревные нервы. 00 О9 сл СП

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

35ц А 61 В 17/ОО

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ /

М ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3486082/28-13 (22) 23.08.82 (46) 15.10.84. Бюл. № 38 (72) К. Л. Лазарев, М. P. Сапин, И. Д. Кирпатовский и А. Е. Захаров (53) 616.61 (088.8) (56) 1. Дяченко В. В. Сравнительный морфохимический анализ изменений в свободном и пересаженном на сосудистых связях аллотрансплантате надпочечника в различные сроки после пересадки. — Врачебное дело, 1978, № 5, с. 132 — 135.

2. Лопухин Ю. М. Экспериментальная хирургия. М., 1971, с. 166 †1, рис. 125 (прототип). (54) (57) СПОСОБ ЗАБОРА ОРГАНОВ

ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ, включающий рассечение париентальной брюшины, пересечение и перевязку брюшной аорты и каудальной полой вены краниальнее впадения глубоких огибающих подвздошных сосудов и на уровне диафрагмы, введение в них канюлей, пересечение мочеточников с введением в них катетеров, отслаивание в составе комплекса магистральных сосудов, мочеточников и почек тупым путем, отличающийся тем, что, с целью увеличения длительности сохранения почек и надпочечников, вводят катетер в левый поясничный лимфатический ствол и в поясничную цис..SU„„1118355 A терну, перевязывают его на катетере, перевязывают правый поясничный лимфатический ствол, рассечение брюшины продолжают в краниальном направлении справа и слева, огибая латеральные края правой и левой почек снаружи, дополнительно отслаивают в составе комплекса поясничные лимфатические стволы и забрюшинную клетчатку в краниальном направлении от поясничных мышц до уровня почек, а почки выделяют вместе с брюшиной и их оболочками от их латеральных краев к магистральным сосудам с сохранением клетчаткн ворот почек, перевязывают и пересекают чревной ствол и верхнюю брыжеечную артерию, адрено-люмбальные сосуды латеральнее надпочечников, отслаивают надпочечники от дорзальной поверхности брюш- ® ной стенки в пределах фасциального футляра от латеральных краев к магистральным сосудам тупым путем, при пересечении магистральных сосудов на уровне диафрагмы рассекают ее ножки, чревные нервы и поясничную цистерну. далее катетер удаляют, а в цистерну вводят канюлю, при этом в составе комплекса отслаивают отводящие лимфатические сосуды, регионарные лимфатические узлы, солнечное, почечные и надпочечниковые нервные сплетения мы и чревные нервы. 00

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантации.

Известен способ забора органов для трансплантации, а именно надпочечника на сосудистой ножке, состоящей из одной артерии — средней надпочечниковой и одной вены — пояснично-адреналовой, в эксперименте на собаках путем выделения его из окружающих тканей и изоляции из общей кровеносной, из лимфатической и нервной систем (1).

Однако по известному способу нельзя сохранять такой изолированный орган длительное время в связи с тем, что он не обеспечивает адекватного кровоснабжения и венозного оттока от паренхимы надпочечников, так как у него несколько источников кровоснабжения и венозного оттока, не обеспечивает сохранность лимфатического и нервного аппаратов надпочечника. При этом способе одновременно не забирают почку.

Известен способ забора органов для трансплантации, а именно двух почек единым блоком с мочеточниками, с участком брюшной аорты и каудальной полой вены путем изоляции их из общей кровеносной, из лимфатической и нервной систем для сохранения и исследования функции этих органов (2).

Однако этот способ не предусматривает забор надпочечников, при нем отсутствуют основные элементы регионарной иннервации, регионарного и магистрального лимфооттока от почек, вследствие чего невозможно изучить функцию изолированных надпочечников, и не обеспечивается сохранность надпочечников и почек длительное время.

Цель изобретения — увеличение длительности сохранения почек и надпочечников.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу забора органов для трансплантации, включающему рассечение париентальной брюшины, пересечение и перевязку брюшной аорты и каудальной полой вены краниальнее впадения глубоких огибающих подвздошных сосудов и на уровне диафрагмы, введение в них канюлей, пересечение мочеточников с введением в них катетеров, отслаивание в составе комплекса магистральных сосудов, мочеточников и почек тупым путем, вводят катетер в левый поясничный лимфатический ствол и в поясничную цистерну, перевязывают его на катетере, перевязывают правый поясничный лимфатический ствол, рассечение брюшины продолжают в краниальном направлении справа и слева, огибая латеральные края правой и левой почек снаружи, дополнительно отслаивают в составе комплекса поясничные лимфатические стволы и забрюшинную клетчатку в краниальном направлении от поясничных мышц

10 до уровня почек, а почки выделяют вместе с брюшиной и их оболочками от их латеральных краев к магистральным сосудам с сохранением клетчатки ворот почек, перевязывают и пересекают чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию, адренолюмбальные сосуды латеральнее надпочечников, отслаивают надпочечники от дорзальной поверхности брюшной стенки в пределах фасциального футляра от латераль ных краев к магистральным сосудам тупым путем, при пересечении магистральных сосудов на уровне диафрагмы рассекают ее ножки, чревные нервы и поясничную цистерну„далее катетер удаляют, а в цис15 терну вводят канюлю, при этом, в составе комплекса отслаивают отводящие лимфатические сосуды, регионарные лимфатические узлы, солнечное, почечное и надпочечниковые нервные сплетения и чревные нервы.

На чертеже показана схема комплекса, состоящего из почек и надпочечников.

Способ формирования трансплантата надпочечников и почек осуществляют следующим образом.

Брюшную полость у животного (собаки) вскрывают срединным разрезом от грудины до лобка. Кишечник отводят вверх и в сторону, противоположную мобилизуемой почки. На 2 см краниальнее впадения в каудальную полую вену правой и левой глубоких огибающих подвздошных вен рассекают поперек париентальную брюшину. Накладывают зажимы на брюшную аорту и каудальную полую вену, пересекают их между зажимами и перевязывают. К дорзальной поверхности последних прилежат правый и левый поясничные лимфатические стволы, которые впадают в поясничную цистерну.

Правый лимфатический поясничный ствол перевязывают. Через левый поясничный лимфатический ствол вводят катетер, ко40 торыи достигает поясничной цистерны. Этот ствол перевязывают на катетере. Пересекают мочеточники и вводят в них кгтетеры.

Разрезы брюшины справа и слева продолжают в краниальном направлении, огн45 бая латеральный край правой и левой почек и отступив or него кнаружи на 1 см.

Затем тупым путем отслаивают магистральные сосуды с лимфатическими поясничными стволами, мочеточниками и забрюшинной

50 клетчаткой от поясничных мышц в краниальном направлении до уровня почек.

По ходу лигируют поясничные кровеносные сосуды. Почки вместе с брюшиной и их оболочками тупым путем отделяют от поясничных мышц, начиная от латерального края почки по направлению к брюшной аорте и каудальной полой вене, не повреждая клетчатки в области почечных ворот.

Перевязывают и пересекают чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерии. После этого. приступают к выделению надпочечников. Перевязывают на 2 см латеральнее правого и левого надпочечников адренолюмбальные вены и артерии. Тупым путем правыЙ и левый надпочечники отделяют в пределах фасциального футляра от дорзальной поверхности брюшной стенки в направлении от латеральных краев к брюшной аорте и каудальной полой вене. Таким образом, формируют комплекс; состоящий из двух надпочечников и двух почек (фиг. 1)

Комплекс состоит из правой и левой почек

1 вместе с мочеточниками 2 и надпочечниками 3 с окружающими их тканями 4, сегментом брюшной аорты 5, каудальной полой веной б, правым 7 и левым 8 поясничными лимфатическими стволами. Такой забор тканей позволяет сохранить отводящие внеорганные лимфатические сосуды 9 и регионарные лимфатические узлы 10 почек и надпочечников, являющиеся общими для этих органов, солнечное 11, почечные

12 и надпочечниковые 13 нервные сплетения. Производят рассечение ножек диафрагмы. На этом уровне пересекают чревные нервы 14, а на брюшную аорту и каудальную полую вену накладывают по два зажима и между ними пересекают последние. В аорту и каудальную полую вену вводят канюли. Поясничную цистерну 15 пересекают на катетере, который был ранее введен через левый поясничный лимфа18355

4 тический ствол. Катетер удаляют. Вместо него в поясничную цистерну вводят каиюлю.

После этого комплекс готов к использованию.

Предлагаемый способ обеспечивает сохранение кровеносных сосудов, лимфатического и нервного аппаратов надпочечников и почек и тем самым, обеспечивает условия для сохранения этих изолированных органов.

1о Предлагаемый забор органов позволяет варьировать объем и состав совместно пере саживаемых тканей. Например, из этого комплекса для пересадки можно взять почку на сосудисто-нервно-лимфатических связях; можно взять орган на .сосудистонервных связях или только на сосудистс и ножке.

Консервация органов (почек и надпочечников) в предлагаемом комплексе с сохранением нервов и лимфатической системы

20 дает более качественное и длительное сохранение тканей, предназначенных для пересадки.

Трансплантация органов на сосудистонервно-лимфатических связях предотвращает патологические .изменения, например, в пересаженной почке, возникающие от перерезки отводящих лимфатических сосудов и нервов пересаживаемого органа, а это означает лучшее функциональное состояние трансплантата, что, и свою очередь, 30 продлит жизнь больного.

ВНИИПИ Заказ 73! 1/3 Тираж 687 Подписное

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4