Способ лечения послеожогового стеноза пищевода и желудка

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

ЮВЮЮНЛИ

РЕСПУБЛИН з !) А 6! В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ и ASTQFCHOMY СВИДЕтеЛьСТВУ 1 .I

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

AO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 2757204/28-13 (22) 25.04.79 (46) 23.05.84.Бюл. !1 19 (72) Д.Г.Завгородний и Б.Г.Хмелевский (71) Донецкий медицинский институт им. М.Горького (53) 6!7.55(088.8) (56) 1. Матяшин И.N. Тотальная пластика пищевода толстой кишкой. Киев, "Здоровье", 197l, с. 5б. (54)(57) спосоБ лкчкниЯ послкожоговоPO СП -ВОЗА ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА, включающий лапаротомию, гастростомию, гастрозитероаиастомоз, ушивание раня, далее вторым зтапом — замещение. пищевода кишкой, о т л и ч а ю щ и й.с я тем, что, с целью профилакти.,Я0.„1093326 А ки несостоятельности швов анастомоза между кишечным трансплантатом и желудком за счет устранения деформа» ции передней стенки желудка, гастроэнтероанастомоэ накладывают на длинной петле раздельно с отводящей и приводящей петлями,.причем анастомоз с приводящей петлей выполняют равняем диаметру гастростомического дренажа, на приводящей. петле формируют канал вокруг дренажа и вводят его в жепу-, док через отверстие в дистальном отделе приводящей петли, которое закрывают кисетным швом, фиксируют проксимальный конец приводящей петли к брюшине передней брющной стен- Щ ки и выводят гастростомический дренаж через контрапертуру.

1 109

Изобретение относится к медицине, точнее к желудочно-кишечной хирургии, и применимо при лечении больных с сочетанными стенозами пищевода и антрального отдела желудка, возникающими вследствие химического ожога едкими щелочами, у истощенных больных, при невозможности резекции желудка.

Известен способ лечения послеожогового стеноза пищевода и желудка, содержащий следующие основные при емы: выполняют лапаротомию, накладывают гастростому по Витцелю, накладывают гастроэнтероанастомоз впереди - или позадиободочный, ушивают лапаротомную рану, выполняют на втором этапе лечения через 4-6 мес эзофаго .пластику толстой или тонкой кишкой (1), Недостаток известного способа в том, что раздельное наложение гастростомы и гастроэнтероанастомоза деформирует переднюю стенку желудка, необходимую для соустья с искусственным пищеводом на втором этапе ле чения, В связи с этим оказывается невозможным или трудноосуществимым выполнение соустья между трансплантатом и передней стенкой желудка,что может привести к несостоятельности швов при замещении пищевода кишкой.

Цель изобретения - профилактика несостоятельности швов анастомоза между кишечным трансплантатом и желудком.

Указанная цель достигается тем,что согласно способу лечения послеожо- гового стеноза пищевода и желудка, включающему лапаротомию, гастростономию, гастроэнтероанастомоз, ушивание раны, далее вторым этапом — за-. мещение пищевода кишкой, гастроэнтероанастомоз накладывают на длинной петле раздельно с отводящей и приво» дящей петлями, причем анастомоз с при водящей петлей выполняют равным диаметру гастростомического дренажа,на приводящей петле формируют канал вокруг дренажа и вводят его в желудок че рез отверстие в дистальном отделе приводящей петли, которое закрывают кисетным швом, фиксируют проксимальный конец приводящей петли к брюшине передней брюшной стенки и выводят гастростомический дренаж через контрапертуру.

На фиг.1 приведено формирование общей задней стенки двухпросветного анастомоза IIo предлагаемому способу;

3326 Ф на фиг.2 — наложение гастростомы через проксимальный отдел приводящей петли и введение гастростомической трубки в желудок; на фиг.З вЂ” выведение га5 стростомической трубки на кожу слева от основного разреза.

Предлагаемый способ содержит следующие основные приемы: выполняют лапа ротомию, накладывают гастроэнтеросто 0 му на. длинной петле, причем приводящую и отводящую петлю анастомозируют с желудком раздельно, формируют на приводящей петле канал вокруг резиновой трубки и вводят ее в же15 лудок через проксимальный конец приводящей петли; ушивают лапаротомную рану, выполняют через 4-6 мес тонкокишечную эзофагопластику.

Первый этап хирургического лечеgp ния больных с сочетанным стенозом пищевода и антрального отдела желудка выполняют следующим образом.

Больного вводят в наркоз, Выполняют лапаротомию, например, средин25 ную. Анастомозируют длинную петлю то щей кишки (20-30 см от связки Трейца ) с передней стенкой желудка, причем приводящую и отводящую петли анастомозируют раздельными отверстиями, для чего накладывают раздель ные соустья между приводящей и отводящей петлями тощей кишки с желудком. Отверстие анастомоза желудка с приводящей петлей выполняют соответствующим диаметру вводимой трубки.

Э5; Серозно-мышечные швы накладывают общими для двух анастомозов. Укладывают резиновую трубку на приводящую пет лю и формируют вокруг нее канал, 40 для чего в серозно-мышечные швы погружают резиновую трубку и вводят ее в желудок через отверстие в конце приводящей петли, которое закрывают кисетным швом. Фиксируют прок45 симальный конец приводящей петли к брюшине передней брюшной стенки и выводят гастростомическую трубку и контрапертуру слева от основного разреза и ушивают лапаротомную рану.

Через 4-6 мес после этого 4 больным проводили второй этап операции— загрудинную тонкокишечную эзофагопластику, причем во время операции второго этапа — собственно эзофагопластики- отмечено хорошее состояние передней стенки желудка, что позволило без затруднений наложить анастомоз между трансплантатом из тонкой кишки и передней стенкой желудка.

3 1093326 4 Все оперированные больные выписаны обеспечивает сохранение передней для амбулаторного наблюдения в. стенки желудка и наложение соустья удовлетворительном состоянии. Искус- между искусственным. пищеводом из тоственные пищеводы действуют хорошо. щей кишки и передней стенкой жепудка

В результате клинических испыта- при пластике пищевода на втором этаний лечения сочетанных стенозов пище- пе лечения, причем передняя стенка вода и антрального отдела желудка. желудка сохраняется в функциональустановлено, что он осуществим, прост, ном и анатомическом отношениях.

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул..Проектная, 4