Способ исследования послеоперационной стенозирующей опухоли толстой кишки

 

СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ СТЕНОЗИРУЩЕЙ ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ путем рентгенографии после контрастирования через анальное отверстие и определения протяженности стеноза, отличающийс я тем, что, с целью повышения точности исследования за счет визуализации проксимальной границы стеноза, рентгеноконтрастное вещество дважды: непосредственно к области стеноза и дистальнее его. (/)

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (д) А 61 В 6/00

ОПИСАНИЕ ИЭОБРЕТЕНИ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3495550/28-13 (22) 20.07 ° 82 (46) 07. 02. 86. Бюл. Ф 5 (71) Московский ордена Трудового

Красного Знамени научно-исследовательский рентгенорадиологический институт (72) В.С.Сидоров (53) 616.073.75(088.8) (56) Бодров А.О. Способ комбиниро- . ванного ретроградноорального контрастирования при опухолях толстой кишки. "Врачебное дело", 1973, У 3, с. 11-15.

2. Геселевич Е.С. Рентгенодиагнос.тика заболеваний толстой кишки. M.

1968, с. 159-178. (54) (57) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ СТЕНОЗИРУЮЩЕЙ ОПУХОЛИ

ТОЛСТОЙ КИШКИ путем рентгенографии после контрастирования через анальное отверстие и определения протяжен-. ности стеноза, о т л и ч а ю щ и й— с я тем, что, с целью повышения точности исследования sa счет визуализации проксимальной границы стеноза, рентгеноконтрастное вещество вводят дважды: непосредственно к области стеноза и дистальнее его.

1 11

Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенодиагностике протяженности стенозирующих опухолей толстой кишки, и может быть использовано при планировании оперативного и лучевого .печения.

Известен способ диагностики протяженности стенозирующих опухолей толстой кишки, заключающийся в приеме рентгеноконтрастного вещества через рот для определения проксимальной границы опухоли и введении бариевой взвеси через прямую кишку для определения ее дистальной границы после рентгенографии.

Способ позволяет определить протяженность стеноэирующих опухолей толстой кишки в дооперационном периоде, когда они рентгенологически выглядят как "раковая ампутация", так как при ирригоскопии удается контрастировать толстую кишку только до дистальной ее границы, что бывает в 15-267. случаев от общего количества опухолей этой локализации.

Однако известный способ не позволяет определить протяженность стенозирующих опухолей толстой кишки после разгрузочных операций на кишечнике, таких как илеостомия, илеотрансверэоанастомия. После таких операций контрастное вещество, принятое через рот, не может попасть в толстую кишку проксимальнее опухоли и обозначить проксимальную границу стеноэа, так как изливается через илеостому наружу или попадает через илеотрансверзоанастомоз в отделы толстой кишки, расположенные дистальнее опухоли.

Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является способ исследования послеоперационной стенозирующей опухоли толстой кишки путем рентгенографии после контрастирования через анальное отверстие и определения протяженности стеноза.

Точно определить проксимальную границу опухолевого стеноза не удается, так как контрастное вещество не проходит по сильно суженному опухолью участку толстой кишки. Увеличение давления и количества контрастного вещества, вводимого через анальный канал, после илеостомии приводит лишь к расширению непораженного сегмента толстой кишки перед дистальной

21870 2

25

55

15 границей опухоли. При наличии илеотрансверзоанастомоэа избыток контрастного веществ" попадает через анастомоз в тонкую кишку.

Целью изобретения является повышение точности исследования за счет визуализации проксимальной границы стеноза.

Эта цель достигается тем, что, в способе исследования послеоперационной стенозирующей опухоли толстой кишки путем рентгенографии после контрастирования через анальное отверстие и определения протяженности стеноза отличительной особенностью является то, что рентгеноконтрастное вещество вводят дважды: непосредственно к области стеноза и дистальнее его.

Способ осуществляют следующим образом.

После разгрузочных операций че- рез анальное отверстие и определения дистальной границы стенозирующей опухоли через прямую кишку проводят гибкий трубчатый зонд диаметром

0,2 см в область стеноза, обусловленного опухолью толстой кишки. По гибкому трубчатому зонду с помощью шприца вводят контрастное вещество в количестве 20-30 мл, которое легко проникает проксимальнее стеноза,так как стеноз. в данном случае является в сущности продолжением трубчатого зонда. Затем извлекают зонд из области стеноза в область неповрежденного сегмента кишки дистальнее стеноза в непосредственной близости от поверхности опухоли и дополнительно вводят по нему 20-30 мл контрастного вещества. После этого изготавливают рентгенограммы области поражения, по которым измеряют протяженность стенозирующей опухоли.

Пример.

Больная И. поступила с жалобами на слабость, похудание, боли в животе, кровь при дефекации. При рентгенологическом исследовании бариевая взвесь ретроградным путем заполнила толстую кишку до восходящего отдела, где определяется "раковая ампутация".

Большое количество бариевой взвеси поступило в тонкую кишку через илеотрансверэоанастомоз. В условиях двойного контрастирования определить протяженность стеноза не удалось.

Заключение: состояние толстой кишки

1121870

Редактор О.Иркова Техред А.Бабинец Корректор А.Зимокосов

Заказ 654/1 Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д..4/5

Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная, 4 после илеотрансверзоанастомии, органический стеноз восходящей кишки, по-видимому, опухолевого происхождения. Затем больной выполнена колоноскопия на универсальном штативе 5 рентгенодиагностического аппарата.

При достижении колоноскопом восходящей кишки, в которой расположена стенозирующая опухоль, по его манипуляционному каналу в область стеноза под визуальным контролем проведен гибкий трубчатый зонд диаметром

0,2 см. С помощью шприца, подсоединенного к зонду, в область стеноза под рентгенотелевизионным контролем 15 введено 20 мл урографина. Далее гибкий трубчатый эонд извлечен из области стеноза в сегмент кишки, расположенный в непосредственной близости от дистальной поверхности опухоли и по нему также под рентгенотелевизионным контролем дополнительно введено 30 мл урографина. После этого из толстой кишки удален гибкий трубчатый зонд, из опухоли через колоно- 25 скоп взята биопсия. Затем из толстой кишки извлечен колоноскоп, чтобы оптимизировать условия для рентгенографии. Изготовлена рентгенограмма, по которой измерена протяженность стено- 30 зирующей опухоли, равная 8,0 см. Гистологическое исследование — аденокарцинома.

Использование способа обеспечивает по сравнению с известным достоверное определение не только дистальной, но и проксимальной границы стенозирующей опухоли толстой кишки после разгрузочной операции на кишечнике. Измерение расстояния между этими границами по рентгенограммам позволило точно определить протяженность опухолевого стеноза, что является необ-.. ходимым условием для планирования лулучевого лечения, в частности для разметки полей облучения и адекватнос го оперативного вмешательства. Боль-. ной проведена предоперационная лучевая терапия в суммарной дозе 45 Гр и правосторонняя гемиколоктомия.

Положительный эффект состоит в том, что определяют не только дистальную, но и проксимальную границу стенозирующей опухоли,что позволяет измерить, протяженность последней по рентгенограммам. Кроме того, появляется возможность более точной разметки проекции опухоли на коже больного для планирования лучевого лечения, а также провести наиболее адекватное оперативное вмешательство.

В настоящее время обследовано

127 больных злокачественными новообразованиями толстой кишки с использованием наряду с известными методаяи предложенного способа. Точность циагностики протяженности стенозирующих опухолей толстой кишки по прототипу составила 73Х так как из

127 больных удалось определить протяженность опухолевого стеноза только у 93 человек.

При использовании предложенного способа у всех 127 больных данной серии наблюдений быпа определена протяженность стенозирующей опухоли— в 1007..