Способ экстракции вывихнутого хрусталика
СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ ВЫВИХНУТОГО ХРУСТАЛИКА, включающий трансцилиарную витреоэктомию, захват хрусталика с помощью вакуума и выведение его из глаза через корнеосклеральный разрез, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, перед захватом аспирируют жидкость над хрусталиком, захват его производят через зрачок после выполнения корнеосклерального разреза, а витреоэктомию осуществляют в два этападо и после выведения хрусталика.
СОЮЗ СОВЕТСНИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК,.SU„„1123690 A зсю А 61 F 9/00
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (54) (57) СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ ВЫВИХНУТОГО ХРУСТАЛИКА, включающий трансцилиарную витреоэктомию, захват хрусталика с помощью вакуума и выведение его из глаза через корнеосклеральный разрез, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, перед захватом аспирируют жидкость над хрусталиком, захват его производят через зрачок после выполнения корнеосклерального разреза, а витреоэктомию осуществляют в два этапа — до и после выведения хрусталика. (21) 3648611/28-13 (22) 07,04.83 (46) 15.11.84. Бюл. № 42 (72) Г. Е. Столяренко (71) Горьковский государственный медицинский институт им. С. М. Кирова (53) 617.7(088.8) (56) 1. Горячев IO. Е. Удаление хрусталика, вывихнутого в стекловидное тело, «Вестник офтальмологии», № 4, 1971, с. 66-68-.
2. Федоров С. Н. с соавт. Удаление под9ывихнутых и вывихнутых хрусталиков ленсэктомом через плоскую часть цилиарного тела, «Вестник офтальмологии», № 4, 1979, с. 22 — 26 (прототип).
1123690
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и можст быть использовано в микрохирургии глаза.
Известен способ экстракции вывихнутого хрусталика путем корнеосклерального разреза роговицы на 1/2 длины ее окружности, локализации хрусталика в стекловидном теле, захвата его специальным крючком, сходным с рыболовным, и выведения из глаза (1) .
Недостатком этого способа является высокий уровень послеоперационных осложнений, которые обусловлены тем, что визуализация хрусталика в стекловидном теле затруднена, соответственно затруднен и захват хрусталика. Выведение его из глаза через оформленное стекловидное тело приводит к тракционным воздействиям на сетчатку и цилиарное тело, что влечет за собой развитие в послеоперационном периоде отслоек сетчатки и иридоциклитов. Кроме того, после выведения хрусталика из стекловидного тела неизбежно ущемление последнего в корнеосклеральном разрезе и развитие в лоследующем синдрома фиксации стекловидного тела.
Известен также способ экстракции вывихнутого хрусталика, включающий трапецилиарную витреоэктомию, захват хрусталика с помощью вакуума и выведение его из глаза через корнеосклеральный разрез.
Способ закл)очается в трансцилиарной витрсоэктомии, после чего хрусталик подсасыва)от к аспирационному отверстию витреoToìà. поднимают с глазного дна и выводят псредн)ою ка меру глаза. Затем, поддерживая хрусталик наконечником витреотома, делают корнеосклеральный разрез 5 и через него выводят хрусталик из глаза.
После этого разрезы в стенке глаза зашивают. Удаление стекловидного тела до выведения хрусталика позволяет значительно уменьшить воздействия на внутриглазныс оболочки во время выведения хрусталика 4О из глаза. Это существенно уменьшает количество послеоперационных осложнений (2).
Недостатком такого способа является высокий уровень пос;!еоперационных осложнений. Наиболее характерными осложнениями являются: эндотелиальнo-эпителиальная дистрофия роговицы, иридоциклит, отслойка сетчатки, подтягивание зрачка к рубцу. Основными причинами послеоп pHIIIIoflIII>1x осложнеllHH HB.IHH I H: тра имат!!з(<ция эндотелия роговицы хруст()л)!ком при вытал- 50 кивании его в переднюю камеру, удерживании его TBM во время производства корнеосклеральног() р«зрсз(1, 11 также фиксация во.IoKoII стеклош:.!ногo тела в корнеосклераль-! н)м <)
i(iii(I<;! Hf<)(»IH <)il< P(1Ц1!И, Т(!К И В ПОС1С ! (о« II< р(1<)де. Несмотря на предI Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений. Указанная цель достигается тем, что согласно способу экстракции вывихнутого хрусталика, включающему трансцилиарную витреоэктомию,захват хрусталика с помощью вакуума и выведение его из глаза через корнеосклеральный разрез, перед захватом аспирируют жидкость над хрусталиком, захват его производят через зрачок после выполнения корнеосклерального разреза, а витреоэктомию осуществляют в два этапа — до, и после выведения хрусталика. Способ осуществляют следующим образом. Производят разрез конъюнктивы по лимбу с 9 до 3 час., образовавшийся лоскут ее отсепаровывают от лимба на 5 мм. Производят несквозную насечку по лимбу с 3 до 9 час. В 4,5 мм от лимба на 10 и 2 час. производят сквозные разрезы оболочек глаза параллельно лимбу длиной по 2 мм. Через эти разрезы вводят в глаз наконечник витреотома и ирригатор-осветитель. (Инструменты эти можно вводить в глаз и лимбальным доступом через базальные колобомы) . Производят субтотальную закрытую витреоэктомию с разрушением переднегиаловидной мембраны. Освобождают хрусталик от оставшихся связей с оболочками глаза, добиваясь опущения его на глазное дно. Выводят из глаза витреотом и осветитель-ирригатор. Склеротомии закрывают пробочками. По лимбальпой IIH(.(«k((. производят сквозной разрез о 9 до 3 «ас. Раскрывают корнеосклеральный разрез, вводят через зрачок в полость стекловидного тела эризофак без отрицатель ного давления на рабочем конце. В течение 0,5 с осу(цествляют экспозицию отрицательногo давления в 0,5 — 0,7 атм, добиваясь обнажения хрусталика и аспирируя жидкость над хрусталиком. Под визуальным контролем подводят рабочий наконечник эризофака (вновь без вакуума) к хрусталику. Мгновенно создают в рабочем наконечнике эризофака отрицательное давление в 0,5 — 0,7 амт, что обеспечивает прочный захват хрусталика. Захватывак)т хрусталик и выводят еп) из глаза через зрачок и Hopii«ocHлеральный разр 3. Заполняют полость глаза солсвым р итвором, гсрмстизируlOT корнсосклсральIll>lЙ рс)зр(>з. Уды,!Я!От Ilp()<)(« II(il llз скл(p()Т() >1!111, ВВОДЯТ 13 11() 1()СТ» Г. I ii.)el I l(I KOII<. iki llh IIII.1.1)<>()го..>I(I 1! IIPPIII
Составитель М. 11ильник Техред И. Верес Корректор C. Черни Тираж 687 11одписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР ио делам изобретений и открытий 113035, Москва, 7К вЂ” 35, Раугиская наб., д. 4(5 Филиал ППП <Патент>, r. Ужгород, ул. Проектная, 4 Редактор И. Касарда Заказ 8035/7 торную витреоэктомию, преимущественно в области зрачка. Затем инструменты из глаза выводят, склеротомии зашива1от, накладывают швы на конъюнктиву. Пример. Больной Ш., диагноз при поступ ленин: вывих хрусталика в стекловидное тело, вторичная глаукома правого глаза. Произведена операция экстракции вывихнутого хрусталика по предлагаемому способу. Операция производилась под операционным микроскопом. 10 Произведен разрез коныонктивы по лимбу с 9 до 3 час.„образовавшийся лоскут отсепарован от лимба на 5 MM. Произведена несквозная насечка роговицы по лимбу с 9 до 3 час. Тремя швами подшито к эписклере кольцо для фиксации роговичной контактной линзы. В 4,5 мм от лимба на 10 и 2 час. сделаны сквозные разрезы оболочек глаза параллельно лимбу длиной по 2 мм. Через эти разрезы в глаз введены наконечник витреотома и ирригатор- 20 осветлитель. Произведена субтотальная витреоэктомия. Во время работы в плоскости экскаватора и ниже, на роговицу наложена контактная линза в -40 Д. Хрусталик освобожден от связи с сетчаткой и цилиарным телом, после чего он опустился на сетчатку в заднем полюсе глаза. Склеротомии закрыты пробочками. Снято кольцо с лимба. По лимбальной насечке сделан сквозной разрез с 9 до 3 час. Корнеосклеральная рана раскрыта. В область зрачка введен наконечник эризофака (использован модифицированный эризофак, соединенный с офтальмологическим аспиратором) без отрицательного давления на конце. На 0,5 с. приоткрыт канал аспирации, в результате чего удалена жидкость из полости стекловидного тела и обнажен хрусталик. Под визуальныivl контролем эризофак, вновь без отрицательного давления, приближен к хрусталику.. Открыт аспирационный канал (в это время абсолютное давление в нем 0,4 ата). Хрусталик присосался к эризофаку и выведен из глаза через зрачок и корнеосклсральный разрез. Полость глаза заполнен» физиологическим раствором. На корнеосклеральную рану наложено 8 шелковых швов 8 — О. Из склеротомий удалены пробочки. В глаз введены наконечник витреотома и ирригационная игла. Произведена витреотомия в области зрачка, при этом удалены волокна стекловидного тела, ущемленные в корнеосклеральном разрезе. Инструменты удалены из глаза. Склеротомии и конъюнктивальные разрезы защиты. Послеоперационный период протекал гладко. Применялись местно мидриатические и дезинфицирующие средства. Стсроидные гормоны не назначались. Выписан на амбулаторное лечение на 7 день после операции с остротой зрения оперированного глаза 0,4 с корр. + 10,0 ц. При осмотре через 4 мес — глаз спокоен, зрачок круглый 4 мм в диаметре, расположен в центре. Острота зрения 0,8 с корр. + 10,0 Д. Назначен на интраокулярну1о коррекцию. Предлагаемое изобретение позволяет исключить травматизацию эндотелия роговицы хрусталиком в момент производства корнеосклерального разреза и удержания хрусталика в передней камере путем прижатия его наконечником витреотома к эндотелию; устранить опасность угцемления в корнеосклеральном разрезе волокон стекловидного тела; уменьшить опасность развития осложнений в послеоперационном периоде, связанных с ушемлснисм в рубце волокон стекловидного тела.
