Способ рентгенологического исследования верхних дыхательных путей

 

СПОСОБ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ путем рентгенографии в прямой и боковой проекциях с введением рентгеноконтрастных средств через трахеостому , отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики Рубцовых стриктур гортани и трахеи у детей, исследование проводят под обищм обезболиванием , одномоментно через ларингоскоп и трахеостому вводят сульфат бария, а полипозиционн по рентгенографию осуществляют в момент введения под. давлением 130-170 мм рт. ст. воздуха в количестве 60-200 мл.

2 А

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОМ, В

РЕСПУБЛИН 15Р А 61 В 6/00

\

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

tOCVQAPCTBEHHblA HOMHTET CCCP

fO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И QTHPbiTMA (21) 3482150/28-13 (22} 13.08.82 (46) 23.11.84. Бюл. У 43 (72) Л.N Портной, В.И. Суренчик, М.А. Шустер и 3.А. Сальникова (71) Московский областной ордена

Трудового Красного Знамени научноисследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (53) 616.-073.755.4(088.8) (56) 1. "Вестник рентгенологии и радиологии". 1976, Ф 5, с. 76.

2. Перфильева Г.Ф. Автореф. дис. на соиск. учен. степени канд. мед. наук. М., 1976, с. 4-12 (прототип). (54 } (57) СПОСОБ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ

ПУТЕЙ путем рентгенографии в прямой и боковой проекциях с введением рентгеноконтрастных средств через трахеостому, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики рубцовых стриктур гортани и трахеи у детей, исследование проводят под общим обезболиванием, одномоментно через ларингоскоп и трахеостому вводят сульфат бария, а полипозиционную рентгенографию осуществляют в момент введения под давлением 130-170 мм рт. ст. воздуха в количестве 60-200 мл.

24926

4S

Ф 11

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагности-. ке, и.может быть использовано для диагностики рубцовых стриктур гортани и.начального отдела трахеи.

Известен способ рентгенографии верхних дыхательных путей, заключающийся в том, что, с целью уточнения поражения верхних дыхательных путей больным со злокачественными опухолями гортани эндоларингеально вводят под местной анестезией

5-8 мл 30%-ного подлипола в смеси с сульфаниламидами f1) .

Однако при данном способе производят лишь .эндолорингиальное введение маслянного рентгеноконтрастного препарата, что не позволяет хорошо контрастировать исследуемые рубцово-измененные участки гортани.

Кроме того, маслянистые контрастные вещества, стекая в силу тяжести вниз по стенкам деформированной гортани и трахеи, образуют скопления маслянистой жидкости как в естественных углублениях гортани, так и в области пораженных тканей, что искажает истинную картину изменений

При этом затекание подобного контрастного средства в базальные отделы легких может привести к осложнениям, особенно у детей раннего возраста.

Известен способ рентгенологического исследования верхних дыхательных путей путем рентгенографии в ." прямой и боковых проекциях с введением рентгеноконтрастных средств через трахеостому. При недостаточном контрастировании надскладочного отдела эндоларингеально с по мощью специального наконечника производят дополнительную инсуфляцию контрастного вещества с повторной рентгенографией f2) .

Однако известный способ не позволяет провести рентгеноконтрастное исследование верхних дыхательных путей у детей, особенно раннего возраста, в силу того, что малые анатомические размеры органа создают затруднения в манипуляциях и достичь желаемого результата без визуального контроля практически невозможно. К недостаткам этого способа следует отнести также первоначальное контрастирование гортани и трахеи только через трахео5

S0

30 стому, вследствие чего при дополнительном введении контрастного препарата эндоларингеально (без визуального контроля) возникает необходимость в повторном проведении боковой рентгенограммы, что удлиняет время исследования. Кроме того, за время между введением первой и второй порции контрастного порошка в просвете гортани успевает накопиться слизь, смешивающаяся с введенным сульфатом бария, что снижает качество самого исследования и затрудняет тем самым интерпретацию полученных данных (нечеткость очертания контуров рубцовых тканей, ложные дополнительные тени).

Не использование воздуха в качестве контрастной среды не -позволяет определить истинную степень сужения, а в ряде случаев установить, что предполагаемая клиническая атрезия гортани неполная.

Причем известный способ не позволяет провести функциональную нагрузку, которая необходима для лучmего отображения внутреннего просвета гортани, что особенно ценно у больных с нарушением воздушной проходимости дыхательных путей .

Цель изобретения — повышение точности диагностики рубцовых стриктур гортани и трахеи у детей, Цель достигается тем, что согласно способу рентгенологического исследования верхних дыхательных путей путем рентгенографии в прямой и боковой проекциях с введением рентгеноконтрастных средств через трахеостому под общим обезболиванием одномоментно через ларингоскоп и трахеостому вводят сульфат бария, а полипозиционную рентгенографию осуществляют в момент введения под давлением 130-170 мм рт.ст. воздуха в количестве 60-200 мл .

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием с применением кеталара, седуксена и нейтролептанальгезирующих препаратов производят одномоментное введение порошкообразного сульфата бария в количестве 0,3-0,5 r через трахеостому и ларингоскоп с помощью градуированного порошковдувателя с полиэтиленовыми наконечниками. Полипозиционную рентгенографию осуществ1124926 ляют в момент введения под давлением 130-170 мм рт.ст. воздуха в количестве 60-200 мл.

Пример 1. Больной поступил в клинику с жалобами на затруднен ное дыхание, охриплость через 5 мес. после трахеостомы. Госпитализирован в отделение с признаками рубцового стеноза гортани для пластической операции. Прямая ларингоскопия: в заднем отделе подскладочного пространства имеется рубцово-грануляционная ткань, на 1/3 обтурирующая просвет ropтани.

РентгеМологическое исследование осуществлялось на аппарате "Диагномакс" при напряжении на трубке

52-55 к, кожно-фокусном расстоянии

100 см, выдержке 0,16 с.

Первый этап комплексной рентгенологической методики заключается в проведении боковой рентгенографии гортани и, если при этом выявляются признаки рубцового стеноза верхних дыхательных путей: деформация элементов гортани, сужение воздушного, столба, наличие дополнительных теней рубцовых тканей, возникает необходимость в проведении контрастного исследования, позволяющего получить объективные сведения о топике, распространенности и объеме рубцовых изменений. Ларин.гографию проводят под общим обезболиванием. Положение больного на столе лежа на спине. Эндоларингеально

35 и через трахеотомическое отверстие инсуфлируют порошкообразный сульфат бария в количестве 0,-0,5 r.

Сразу после введения контрастного препарата необходимо произвести рент-40 генограммы в передне-задней и боковой проекциях. Трахеотомическая трубка при этом удаляется, а стома временно заклеивается лейкопластырем. Далее после инсуфляции сухого контрастного вещества и серийной рентгенографии тут же по резиновому катетеру, введенному за надгортанник, нагнетается воздух при помощи резинового баллона Ричардсона в количестве 60,0 мл с полипозиционной рентгенографией, причем при каждой проекции осуществляется дополнительное введение воздуха в количестве 30,0 мл (объем баллона Ричардсо í") .

В приведенном наблюдении контрастное исследование позволило точно локализовать патологические изменения в гортани с детальным выявлением структуры рубцовых образований.

Только при двойном контрастировании выявляется наличие воздушной проходимости в области предполагаемой мембраны, позволяющей судить о степени сужения гортани, кроме того, расширение просвета гортани в надскладочном отделе, свидетельствующее о сохраненной эластичности тканей в этой области, дало возможность установить, что утолщение области черпаловидных хрящей обусловлено не рубцовыми изменениями, а отеком мягких тканей, вместе с тем дозированное введение воздуха, способствующее увеличению воздухонаполнения гортани и трахеи, имитирует проведение исследования в условиях пробы Вальсальвы.

При оперативном вмешательстве было произведено иссечение рубцов в подскладочном пространстве, удален грубый рубец, частично обтурирующий просвет гортани.

В некоторых случаях контрастная ларингография проводилась как до операции, так и в послеоперационном периоде с целью получения сведений об эффективности проведенного оперативного вмешательства, Пример 2. Больной поступил в отоларингологическое отделение с клиническим диагнозом: рубцовый стеноз гортани. Два месяца назад перенес острый ларинготрахеит вирусной этиологии и в.связи с резким затруднением дыхания на третий день была наложена трахеостома. Прямая ларингоскопия: в области желудочковых складок имеется рубцовая ткань, полностью обтурирующая просвет гортани и не позволяющая оценить характер процесса дистальнее сужения, т.е. его протяженность.

На боковой рентгенограмме гортани воздушный столб на уровне позвонков СЗ-С4 не прослеживается, на уровне позвонка С5 резко сужен. Отмечается расширение тени, отображающей превертебральную клетчатку. При контрастной ларингографии область черпаловидных хрящей утолщена за счет рубцовых тканей, суживающих просвет гортани в передке-заднем направлении. В проекции среднего отдела гортани выявляется, 1124926

Составитель А. Пецко

Редактор О. Бугир ТехредМ.Гергель Корректор А. Обручар

Заказ 8320/2 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 атрезия воздушного просвета рубцовой мембраной, идущей спереди назад и сверху вниз, высота ее 0,5 см.

Над трахеостомой определяется сужение гортани на протяжении 1 см, обусловленное рубцовыми наслоениями по.передней стеике, выступающими в просвет гортани. В прямой проекции виден суженный и деформированный просвет гортани. Больному был произведен первый этап реконструктивной операции: иссечение рубцовых тканей в надскладочном отделе и удаление соединительно-тканной мембраны. На операции данные рентгенологического исследования полностью подтвердились. Через четыре месяца ребенок повторно. поступил в отделение для оперативного удаления рубцового "козырька" в области трахеостомы и деканюлирования. С целью объективизации наступивших после оперативного иссечения рубцовых тканей изменений в гортани перед деканюлированием сделано повторное рентгенологическое исследование.

На контрольных ларингограммах контрастное вещество равномерно опылило стенки гортани и начального отдела трахеи, видна полностью восстановленная воздушная проходимость просвета гортани. При этом отмечается неровность контуров передней и задней стенок гортани. Больному произведено деканюлирование, после которого ребенок выписан в удовлет-, 1О ворительном состоянии домой.

Предлагаемый способ позволяет провести обследование детей раннего возраста, страдающих рубцовыми струк15 турами этой области. Именно одномоментное введение контрастного средства через ларингоскоп и трахеостому с полипозициониой рентгенографией в момент введения воздуха создает

20 условия для получения сведений о характере и протяженности порожения и позволяет. точно локализовать патологические изменения в гортани, что имеет большое значение в выборе тактики лечения особенно в onpet делении вида и объема планируемого хирургического вмешательства.