Способ снижения интенсивности операционного стресса

 

СПОСОБ СНИЖЕНИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА , включающий премедикацию и искусственную гипотермию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения гипокортицизма , сокращают время пребывания больного в операционной до начала вводного наркоза , индуцируют состояние нейролептаналгезии , осуществляют эфирный наркоз в стадии III , кураризацию тубарином

СО1ОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК. 4бв А 61 В 5/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ фар: ., 1

J у

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3286200/28-13 (22) 02.02.81 (46) 15.01.85. Бюл. № 2 (72) Е. Н. Мешалкин, А. Н. Малыгина, Е. Е. Литасова, И. П. Верещагин, И. И. Евнина и В. Н. Захаров (53) 616-089.8 (088.8) (56) 1. Мешалкин Е. Н., Смольников В; П.

Современный ингаляционный наркоз, М., Медгиз, 1959, с. 72.,„80„„1134182 A (54) (57) СПОСОБ СНИЖЕНИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА, включающий премедикацию и искусственную гипотермию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения гипокортицизма, сокращают время пребывания больного в операционной до начала вводного наркоза, индуцируют состояние нейролептаналгезии, осуществляют эфирный наркоз в стадии III, кураризацию тубарином (1 мг/кг) и охлаждение до 30 — 28 С со скоростью

1 С за 5 — 7 мин.

1134182

25 (0,5 мг/кг) и промедола (10 мг), больного доставляют в операционную и немедленно начинают вводный наркоз, для чего используют 1 />-ный раствор гексенала в суммарной дозе 125 — 250 мг. Берут из кубиталь30 ной вены пробу крови для определения содержания свободного (биологически активного) белковосвязанного и общего кортизола в крови. Повторно кровь забирают на этапах операции и в раннем послеоперационном периоде

50

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии.

Известен способ снижения интенсивности операционного стресса, включающий промедикацию и искусственную гипотермию 11).

Однако известный способ недостаточно снижает интенсивность операционного стресса, возможно развитие гипокортицизма.

Цель изобретения — предупреждение гипокорти цизма.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу снижения интенсивности операционного стресса, включающему премедикацию и искусственную гипотермию, сокращают время пребывания больного в операционной до начала вводного наркоза, индуцируют состояние нейролептаналгезии, осуществляют эфирный наркоз в стадии 111, кураризацию тубарином (1 мг/кг) и охлаждение до 30 — 28 С со скоростью 1 С за

5 — 7 мин.

Способ осуществляют следующим образом.

После подготовки к операции, включая премедикацию с помощью седуксена

Выполняют интубацию трахеи и переходят на искусственную вентиляцию легких.

Внутривенно капельно начинают вводить морфин и проперидол с целью получения состояния нейролептаналгезии с таким расчетом, чтобы к моменту кожного разреза доза морфина составила 1 — 2 мг/кг, а дроперидола 0,1 — 0,2 мл/кг массы больного.

На фоне капельного введения указанных препаратов насыщают организм больного парами эфира, обеспечивая глубину наркоза на уровне III> стадии, после чего начинают активное охлаждение больного. Снижение температуры контролируют электротермометром, термопара которого помещается в пищевод. Холодовое воздействие (с помощью мешочков со льдом) осуществляют таким образом, чтобы снижение температуры на 1 С в пищеводе происходило за 5 — 7 мин. При снижении температуры тела больного до 30 — 28 С активное ох5

20 лаждение прекращают, и хирурги приступают к операции. После выполнения основного этапа операции на выключенном из кровообращения сердце и восстановления эффективной сердечной деятельности начинают активное согревание больного для выхода из состояния гипотермии.

Пример 1. Больная Б., 30 лет. Операция открытая митральная комиссуротомия. Пре медикация: седуксен 0,5 мг/кг, про медол

10 мг/кг. Взята в операционную. Выполнен вводный наркоз гексеналом (125 мг). Интубация. Основной наркоз эфиром углублен до Шд стадии. Внутривенно начато дробное введение морфина (до 1 мг/кг) и дроперидола (0,1 мл/кг). Глубокая кураризация тубарином (1 мг/кг) . Достигнут темп охлаждения 7 мин/1 С. Охлаждение до

30 С в пищеводе. Эффективная операция с благоприятным исходом.

В табл. 1 приведены показатали концентрации П-оксикортикостероидов на этапах операции по примеру 1 (мкг/л).

Пример 2. Больная Ш., 34 года. Операция — открытая митральная комиссуротомия. Премедикация: седуксен 0.5 мг/кг, промедол 10 мг/кг. Взята в операционную.

Выполнен вводный наркоз гексеналом (125 мг). Интубация. Основной наркоз эфиром углублен до Ш стадии. Внутривенно начато дробное введение морфина (До

1 мг/кг) и дроперидола (0,1 мл/кг). Глубокая кураризация тубарином (1 мг/кг) .

Достигнут темп охлаждения 6,6 мин/1 С.

Охлаждение до 28 С в пищеводе. Эффективная операция с благоприятным исходом.

В табл. 2 приведены показатели концентрации Поксикортикостероидов на этапах операции (no примеру 2 (мкг/л).

Сокращение срока пребывания больной в операционной без наркоза, создание состояния нейролептаналгезии и проведение форсированного охлаждения на фоне эфирного наркоза, достаточной глубины предотвращают избыточный выброс в кровь глюкокортикоидных (стрессовых) гормонов и вместе с тем способствуют сохранению функциональной активности коры надпочечников в раннем послеоперационном периоде. На этом фоне индуцированная гипотермия позволяет перенести выключение сердца из кровообращения на срок, необходимый для коррекции порока без осложнения.

Предлагаемый способ уменьшения интенсивности операционного стресса позволяет предотвратить развитие гипокортицизма и создает благоприятные условия для воспроизведения эффективной искусственной гипотермии.

1134182

Таблица1

130,0

126,0

270,0

136,0

Т а б л и ц а 2

164,0

168,0

350,0

275,0

Редактор Е. Конча

Заказ 9848/3

Составитель С. Малютина

Техред И, Верес Корректор А. Тяско

Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, ж — 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4