Способ диагностики закрытых повреждений свода черепа у детей раннего возраста

 

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СВОДА ЧЕРЕПА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА путем пневмбзнцефалог рафии , отличающи.йся тем, что, с целью повышения точности диагностики костных дефектов, исследование производят в ранние сроки после травмы, при зтом введение стерильного воздуха в количестве 6-8 мл осуществляют в положении больного на здоровом боку, причем угол, образованный между сагиттальной плоскостью головы и горизонтальной поверхностью рентгеновского стола, составляет 20- 30 рентгенографию производят через VC 15-20 мин при горизонтальном ходе лучей. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) 4(51) А 61 В 6/00

I;:

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

И ABTOPCHOMV CBHQETHl СТ У

Ф

Мю Ф

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3443675/28-1 3 . (22) 21.05.82 (46) 15.02.85. Бюл. У 6 (72) К.С.Ормантаев, Р.И.Элиас и Г.К.Курманбеков (71) Алма-Атинский ордена Трудового

Красного- Знамени государственный медицинский институт (53) 616;073.75(088.8) (56) 1. Копылов М.Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга, М., 1968, с. 469.

2. Киселев В.П., Козырев В.А., Черепно-мозговая травма у детей.

М., 1971, с. 74-151. (54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАКРЫТЫХ

ПОВРЕ)1ЩЕНИЙ СВОДА ЧЕРЕПА У ДЕТЕЙ

РАННЕГО ВОЗРАСТА путем пневмоэнцефалографии, о т л и ч а ю щ и.й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики костных дефектов, исследование производят в ранние сроки после травмы, при этом введение стерильного воздуха в количестве 6-8мл осуществляют в положении больного на здоровом боку, причем угол, образованный между сагиттальной плоскостью головы и горизонтальной поверхностью рентгеновского стола, составляет 2030 рентгенографию производят через

О

15-20 мин при горизонтальном ходе лучей.

1 1139

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в детской хирургии при диагностике повреждений свода черепа.

Известен способ диагностики рас тущих костных дефектов свода черепа путем обзорной рентгенографии в прямой и боковой проекциях Ц .

Однако на обзорных рентгенограммах в ранние сроки после травмы выяв- 1О ляются только закрытые переломы, костей свода черепа. Необнаруженные повреждения надкостницы и мозговых оболочек приводят к трофическим измене- . ниям, а через 2-3 мин проявляются в виде растущих костных дефектов свода черепа, которые в последующем приводят к инвалидности больного.

Известен способ диагностики закры- . тых повреждений свода черепа у детей 2g раннего возраста путем пневмоэнцефалографии, заключающийся в том, что вводят 15-60 мм стерильного воздуха с последующей рентгенографией черепа в четырех стандартных уклад- 25 ках (2 .

Однако указанный способ помогает . диагностировать поражение только через несколько месяцев, когда образуется внутренняя асимметричная гид- 30 роцефалия, субарохноидальные кисты, смещение стенки бокового желудочка к костному дефекту и атрофия коры головного мозга, что является уже посчравматическими осложнениями.

Кроме того введение подобного количества воздуха, а тем более в положении больного сидя, с последующей пневмоэнцефалографией при стандартных укладках в ранние сроки после травмы малоинформативно и противопоказано из-за возможных осложнений.

Целью изобретения является повы" шение точности диагностики костных дефектов. 45

Эта цель достигается тем, что согласно способу диагностики закры тых повреждений свода черепа у детей раннего возраста путем пневмознцефалографии исследование производят в

Ф ранние сроки после травмы, при этом введение стерильного воздуха в количестве 6-8 мл осуществляют в положении больного на здоровом боку, причем угол, образованный между сагиттальной плоскостью головы и горизонтальной поверхностью рентгеновского стола, составляет, 20-30, рентгеноО

409 2 графию производят через 15-20 мин при горизонтальном ходе лучей.

Способ осуществляется следующим образом.

Больного укладывают на здоровый бок, поднимают головной конец (подкладывают BBJIHK) причем так, чтобы угол, образованный между сагиттальной плоскОстью ГОлОВы и Горизонталь» ной поверхностью рентгеновского стола, бып равен 20-30 . Подъем головы на 20-30 является наиболее оптио мальным вследствие тяжести состояния больного, которому показан строгий постельный режим и покой, а также учитывая разницу в удельном весе воздуха и ликвора. Поэтому, указанное положение и выбор укладки (угла) является наиболее физиологичным, щадящим, а приподнимание головы выше влечет к появлению грозных Витальных осложнений. После обработки операционного поля на уровне L3 - 1 4 под местной анестезией (4 мл 0,257-ного раствора новокаина) производят прокол спинно-мозгового канала. Измеряют ликворное давление, извлекают

3 мл ликвора, затем медленно вводят

6-8 мл стерильного воздуха {инсуфляция такого малого количества воздуха не сопровождается непосредственной и последующей реакцией больного).

Через 15-20 мин после манипуляции производят краниографию черепа при горизонтальном ходе рентгеновских лучей. На пневмограмме определяется скопление воздуха поднадкостнично и эпидурально, указывающее на травматический разрыв мозговых оболочек.

Пример . Больной М. поступил в стационар с диагнозом: закрытая тяжелая черепно-мозговая. травма, ушиб головного мозга, линейный перелом теменной кости слева {подтвержден рентгенологически), поднадкостничная гематома левой теменной области. Состояние при осмотре тяжелое, больной в сознании, очень вялый, диастаз между костными отломками от

0,3 (по периферии) до 0,5 см fê центру), кожа над поднадкостничной гематомой пастозна, "блестит".

В первые сутки больной уложен на . здоровый бок, под голову подложен валик для того, чтобы угол между сагиттальной плоскостью головы и горизонтальной поверхностью рентгеновскоГо стола составлял ЭОО, через спинноСоставитель А.Пецко

Редактор Н.Швыдкая Техред М.Пароцай Корректор Е.Сирохман

Заказ 162/2 Тираж. 722 . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-ÇS, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 11394 мозговой прокол на уровне 3 — 4 введено 8 мл стерильного воздуха, через 20 мин осуществлена рентгенография черепа. На пневмограмме в зоне перелома определяется эпидуральное скопление воздуха, указывающее на разрыв мозговых ободочек. Больному произведена экстренная костнопластическая трепанация черепа в левой теменной области с ревизией над- и 10 подоболочечных пространств, с ушиванием разрыва твердой мозговой оболочки, ренмплантацией костных отломков. Контрольный о"мотр через 1 год показал отсутствие дефектов костей черепа, пациент здоров.

Точность диагностики обеспечивается .тем, что в IOOX случаев применение данного способа позволило вовремя20 выявить разрыв мозговых оболочек и произвести экстренную костнопластическую трепанацию с ревизией над- и

09 4 подоболочечных пространств, с ушиванием твердой мозговой оболочки, с реимплантацией костных отломков, что приводит к полной их консолидации, в то время как известный способ в .подобные сроки не может быть применен в связи с возможными осложнениями, малой информативностью.

Предлагаемый способ позволяет выявлять закрытые растущие костные дефекты свода черепа у детей раннег возраста в ранние сроки после травмы, определяет показания к экстренной костнопластической трепанации черепа и является радикапьньм средством профилактики .образования saкрытых растущих костных дефектов свода черепа,.ложной травматической грыжи, субарахноидальных кист, внутренней асимметричной гидроцефалии, порэнцефалии, атрофии коры головного мозга и постатравматической эпилепсии.