Способ подготовки больных к нейрохирургическим операциям

 

СПОСОБ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ К НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ, включающий воздействие на сонные артерии, отличающийся тем, что, с целью предупреждения развития послеоперационных осложнений, предводят поочередно электростимуляцию синокаротндных зон синусоидальными модулированными токами с частотой 800-1000 Гц при плотности тока 0,15-0,25 мА/см, промодулированного, током прямоугольной формы G частотой 0,01-0,02 Гц, скважностью 10-15 и со J 00%-ной глубиной модуляции при, длительности стимуляции каждой зоны вначале 1-3 мин с интервалами 10-15 мин 5-6 раз и последующим увеличением длительности-на 5-6 мин.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕ(НИХ

РЕСПУБЛИН аЕ 01) 4(51) А 61 11 1/18

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Kppf % Q ";-" i

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPblTHA (21) 3583381/28-13 (22) 11.03.83 (46) 15,02.85. Бюл. 9 6 (72) А. Г. Савенко (71) Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии (53) 615. 4? 5 (088. 8) (56) 1. Самотокин Б. А.,Хилько В. А.

Аневризмы и артериовенозные соустья головного мозга. Л., "Медицина", 1973, с . 103-105.. (54) (57) СПОСОБ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ

К НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ, включающии воздействие на сонные артерии, отличающийся тем, что, с целью предупреждения развития -послеоперационных осложнений, проводят поочередно электростимуляцию синокаротидных зон синусоидальными модулированными токами с частотой 800-1000 Гц при плотности тока

0,15-0,25 мА/см, промодулированного током прямоугольной форьы с частотой

0,01-0,02 Гц, скважностью 10-15 и со

1007-ной глубиной модуляции при, длительности стимуляции каждой зоны вначале 1-3 мин с интервалами 10-15 мин

5-6 раз и последующим увеличением длительности на 5-6 мин.

1139445

После установления клинического диагноза и выбора вида хирургического лечения больному проводят исследо-45 вания компенсаторных возможностей кровообращения в мозге путем кратковременного .уменьшения. кровотока;.На основании полученных данных функциональных проб (пальцевое сдавление об- 50 щей сонной артерии, повороты головы в стороны, перемены положения тела), судят о состоянии коллатерального кровообращения и определяют количество ежедневных сеансов и курс трени- 55 ровки развития коллатерального кровообращения головного мозга. Исходя из состояния коллатерального кровоИзобретение относится к области медицины, а именно к способам подготовки больных к нейрохирургическим операциям, включающим тренировку внутренних сонных артерий, направленную на развитие вспомогательного кровоснабжения мозга.

Известен способ подготовки больных к нейрохирургическим операциям, предусматривающий поочередное прес- 10 сорное воздействие на сонные артерии, начиная с длительности воздействия

5 мин и доходя до 20-30 мин по 56 раз в день в течение 2-6 недель fl), Недостатком такого способа .явля- 1 ется то, что наряду с пережатием сонных артерий пережатием сонных артерий пережимаются и вены, вследствие чего нарушается венозный отток.

Это приводит к веьюзной гиперемии головного мозга.

Цель изобретения — предупреждение развития послеоперационных осложнений.

Указанная цель достигается тем, 25 что согласно способу подготовки больных к нейрохирургическим операциям, включающему воздействие на сонные артерии, проводят поочередно электростимуляцию синокаротидных зон синусоидальными модулированными токами с частотой 800-1000 Гц при плотности тока 0,15-0,25 мА/см, промодулированного током прямоугольной формы с частотой 0,01-0,02 Гц, скважностью

10-15 и со 100Х-ной глубиной модуляции при длительности стимуляции каждой зоны вначале 1-3 мин с интервалами 10-15 мин 5-6 раз и последующим увеличением длительности на 5-6 мин.

Предложенный способ заключается в следующем.

1 обращения, определяют начальные режимы стимуляции (режимы первого дня стимуляции).

Больному обезжиривают места наложения электродов. Индифферентный электрод площадью 100 см (20x5 см) накладывают и надежно фиксируют в области ниже шейного и верхне-грудного отдела позвоночника. Электроды раздвоенного (одинарного) отрицательного полюса площадью 25-30 см2 располагают на синокаротидные зоны, с обеих сторон.

После этого на электроды подают синусоидальное напряжение с частотой

800-1000 Гц. При этом плотность тока на электродах составляет 0,15

0,25 мА/см2. Используют - синусоидальньй ток, промодулированный током прямоугольной формы с частотой 0,010,02 Гц, скважностью 10-15 и со 100Хной глубиной модуляции. Увеличивают ток стимуляции до амплитуды 4-7 мА при непосредственном врачебном контроле самочувствия больного.

При появлении признаков вегететативных реакций (потемнение в глазах, тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение) увеличение амплитуды тока прекращают и уменьшают ее на 0,5 мА.

Одновременно производят измерение артериального. давления (плечевого и височного) как слева, так и спрва, Височное давление с обеих сторон не должно превышать 100-110 мм рт.ст, а нижний предел не должен быть ниже

85-90 мм рт.ст.

Частоту тока стимуляции определяют при амплитуде тока стимуляции 1-2 мА по началу вегетативных реакций или изменению амплитуды височного давления на 107 от исходного при изменении частоты стимулирующего тока от

800 до 1000 Гц, как.правило, путем 34 измерений на разных частотах 800;

850-870; 900-950; 970-1000 Гц.

После этого проводят ежедневно поочердно стимуляцию синокаротидных зон слева и справа по 1-3 мин с вы бранными режимами с интервалами между стимуляциями в 10-15 мин, а интервалы между сеансами в течение дня составляют 2,5-3 ч. Режимы. последующих дней можно оставлять по частоте тока стимуляции постоянными, время стимуляции увеличивают на 5-6 мин, по сравнению с предыдущим днем, а амплитуду тока оставляют без изменения или изменяют

11394 по отношению к предыдущему дню на

0,1-0,2 мА при непосредственном контроле самочувствия.

Курс развития коллатерального кровообращения головного мозга составля- 5 ет 7-10 дней, количество дней определяется при хорошей переносимости сеанса стимуляции 35-40 мин.

Предлагаемый способ развития коллатерального кровообращения головного,0 мозга осуществляется за счет гидродинамического эффекта, который обусловлен разностью артериального давления в полушариях мозга, а через сосуды виллизиева круга выравнивается давление.

Изменение внутрисосудистого давления одного из полушарий головного мозга наступает в результате -раздражения соответствующей синокаротидной зоны и симпатического ядра бокового рога серого вещества спинного мозга на протяжении ниже-шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, где расположены тела нейронов, образующие парасимпатические нервные волокна, подходящие ко всем кровеносным сосудам, связывающим гладкую мускулатуру сосудов, вызывает сужение сосудов головного мозга, повышение . О .кровяного давления, а это приводит к созданию перепада давления между сосудами полушарий головного мозга и развития коллатерального кровообращения за счет виллиэиево круга и

35 разного рода артериол.

Пример 1. Больной M., 27 лет, поступил в клинику института в плановом порядке с диагнозом каротидно-кавернозного соустья. Для 4 подготовки к эидоваскулярному вмешательству по закрытию каротидно-кавернозного соустья были проведены функциональные пробы (пальцевое сдавление общей сонной артерии, повороты 4, головы в стороны, перемены положения тела) с регистрацией А/Д (плечевого и височного.), определение самочувствия больного. Больному было показано в дооперационном периоде провести курс тренировки развития коллатерапьного кровообращения головного мозга в течение 10 дней с 5 ежедневными сеансами. Инструментальным методом при помощи аппаратов УЭИ 1 и СТИМУЛ-1 бы-,, ла определена фиксирующая частота тока стимуляции 1000 Гц, время первого дня стимуляции 2 мин, а амплит пл

45 4 тока стимуляции 4,5 мА (плотность тока при площади электродов 30 см (бх5) равна 0,15 мА/см ).

Артериальное давление составило справа плечевое 135/80, височное 65; слева плечевое 125/80, височное 65.

При определении режимов стимуляции синокаротидной зоны справа артериальное давление составило справа плечевое 145/85, височное 100/95; слева плечевое 130/80, височное 75/65мм рт. ст.

При определении режимов стимуляции синокаротидной зоны слева АД составило справа плечевое 140/80, височное 70; слева плечевое 140/85, височное 105/100 мм рт,ст.

Все параметры стимуляции и процедуры развития.коллатерального кровообращения головного мозга определялись при непосредственном врачебном контроле самочувствия больного.

Данные реоэнцефало рафии (,РЭГ) фронто-мостоидальном расположении электродов до начала тренировки развития коллатерального кровообращения головного мозга до и после функциональной пробы (нальцевое сдавление общей сонной артерии) следующие, Ом:

До функциональной пробы амплитуда

РЭГ слева А-0,118; справа А-0,122.

Во время функциональной пробы слева амплитуда P3I слева А-0,064;. справа А-0,118.

Во время функциональной пробы справа амплитуда РЭГ. слева А-0,112; справа А-0,069.

Больному был проведен курс тренировки из 8 дней ежедневно по 5 сеансов и в последний (S-й день) время стимуляции составило 35 мин с каждой стороны.

Данные контрольной РЭГ после цикла тренировки по развитию коллате- . рального кровообращения головного мозга беэ и с функциональной пробой следующие, Ом:

До функциональной. пробы амплитуда

РЭГ слева А-0,128; справа А-0,130.

Во время функциональной пробы слева амплитуда РЭГ слева А-0,124; справа — А-0,128.

Во время функциональной пробы справа амплитуда РЭГ слева А-128; справа А-128.

Больной после проведенного курса тренировки свободно без ухудшения

1139445

ВНИИПО Заказ 163/4 Тираж 722 Подписное

Филиал HHG "Патеат", r. Ужгород, ул.Проектная,4 самочувствия может выполнять функциональную пробу в течение 60 мин.

Больному проведена операция, в ходе которой была временно выключена (18 минут) интракавернозная часть т внутренней сонной артерии. Послеоперационный период протекал гладко н не было отмечено двигательных, речевых и других нарушений функции центральной нервной системы, 10

Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Отдаленные результаты: при поликлиническом обследовании че рез 8 мес. жалоб не предъявляет., возвратился k трудовой деятельности. 15

Пример 2. Больной 3., возраст

4Г год, поступил в клинику института с подозрением на аневризму сосудов головного мозга. При обследовании установлен диагноз: мешотчатая анев- 2О ризма супраклиноидной части внутренней сонной артерии слева. И дооперационном периоде проведены функциональные пробы коллатерального кровообращения с регистрацией А/Д (плече- 25 вое и височное), определение самочувствия больного. Больному было показано.в дооперационном периоде провести курс тренировки развития коллатерального кровообращения головного зо мозга в течение 10 дней по 6 сеансов ежедневно. Инструментальным методом (при помощи аппарата УЭИ-1) определена частота 950 Гц, время первого сеанса для стимуляции 1 мин, ток стимуляции 6,0 мА (плотность тока

0,2 мА/cM ).

Данные РЭГ до функциональной пробы: амплитуда РЭГ, Ом, слева А- 0,06; 4О справа А-0,104;

А/Д слева 145/85, височное 65, справа 145/80, височное 80 мм рт ст.

Данные РЭГ во время функциональf ной пробы слева:

45 амплитуда РЭГ, Ом, слева А-0,04; справа А-0,1.

Данные РЭГ во время функциональной пробы справа. амплитуда РЭГ, Ом, слева А-0,56; 5о справа А-0,65.

При определеини режимов стимуляции при токе стимуляции синокаротид

6 ных зон слева и справа 6,0 мА амплитуда артериального давления составляет соответственно плечевое 145/85, височное слева 100-90; справа 10095 мм рт,ст.

Больному был проведен курс тренировки в течение 10 дней, ежедневно по 6 сеансов последний день время: стимуляции составило 55 мин.

Больной после проведенного курса тренировки свободно без ухудшения самочувствия может выполнять функциональные пробы до 60 мин.

Данные контрольной РЭГ после цикла тренировки по развитию коллатерального кровообращения головного мозга беэ и с функциональной пробой следующие, Ом ..

До функциональной пробы амплитуда

РЭГ слева А-0,088; справа А-0,118

Во время функциональной пробы слева амплитуда РЭГ слева 0,08; справа

А-0,116.

Во время функциональной пробы справа амплитуда РЭГ слева А-0,084; справа А-0,092.

Больному 3. быпа проведена операция, направленная на выключение мешот.— чатой аневризмы. Во время операции внутренняя сонная артерия стационарно выключалась на 8 мин при помощи баллонкатетера. Аневризма выключена. состояние больного после операции . удовлетворительное. Спустя 1 год после операции, при амбулаторном обсле" довании в поликлинике жалоб не предьявляет, возвратился к трудовой деятельности.

Предлагаемый способ позволяет проводить эффективно подготовку больных к нейрохирургическим операциям в короткие сроки и параллельно с другими специальными исследованиями избежать послеоперационньх осложнений, связанных с временным острым нарушением мозгового кровообращения. При проведении длительной стимуляции (на завер. шающей стадии) не наступает привыкание симпатической нервной системы к воздействию благодаря введению модуляции прямоугольными импульсами с частотой 0,1-0,5 Гц.