Способ лечения послеоперационной печеночной недостаточности

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, предусматривающий перераспределение крови в системе артерио-портальной печеночной циркуляции за счет воздействия электрическим током, . отличающийся тем, что, с целью предупреждения застоя крови в воротной области селезенки, воздействие проводят на печеночную артерию электрическим током в систолическую фазу сердечной деятельности частотой 80-too Гц, а в диастолическую - частотой 800-1000 Гц. (Л ч 70

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А (I9) ()1) 4(з)) A 61 N 1/18

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

1 й;Л" .; ""- ::

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕПЬСТБУ (21) 3461794/28-13 (22) 01.07.82 (46) 30.03.85. Бюл. N - 12 (72) А.Г. Савенко, A.À. Шалимов, В.Н. Короткий и Л.С. Кейсевич (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии и Киевский государственный институт усовершенствования врачей (53) 613.647(088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР по заявке У 3430082/28- t3, кл. А 61 N 1/18, 1981. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, предусматривающий перераспр еделение крови в системе артерио-портальной печеночной циркуляции за счет воздействия электрическим током, отличающийся тем, что, с целью предупреждения застоя крови в воротной области селезенки, воздействие проводят на печеночную артерию электрическим током в систолическую фазу сердечной деятельности частотой 80-100 Гц, а в диастолическую — частотой 800-1000 Г .

1147408

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения заболеваний печени.

ИзвесТен способ лечения послеоперационной печеночной недостаточ- 5 ности, предусматривающий перерас— пределение крови в системе артериопортальной печеночной циркуляции за счет воздействия электрическим током j1$ .

1О

Однако при осуществлении такого способа снижается кровоток в собственно-печеночной артерии и повышается давление в селезеночиой артерии.

Целью изобретения является предупреждение застоя крови в воротной области селезенки.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения послеоперационной печеночной не- 20 достаточности, предусматривающему перераспределение крови в системе артерио-портальной печеночной циркуляции за счет воздействия электрическим током, воздействие прово- 25 дят на печеночную артерию электрическим током в систолическую фазу сердечной. деятельности частотой

80-100 Гц, а.в диастолическую — частотой 800-1000 Гц. 30

На фиг. 1 изображена схема реализации способа, содержащая печень

1, собственно-печеночную артерию 2, чревный ствол 3, селезеночную артерию 4, селезенку 5, стимулирующие электроды 6, токоподвод. 7, стимулирующие электроды 8, токоподвод 9; на фиг. 2 — эпюры напряжений, где эпюра I — графическое изображение пульсовой волны, эпюра I! — графи- !0 ческое изображение формы тока воздействия на собственно-печеночную артерию в систолической фазе сердечной деятельности, эпюра !!I — графическое изображение формы тока 45 воздействия на собственно-печеночную артерию в диастолической фазе сердечной деятельности, эпюра V графическое изображение формы тока воздействия на селезеночную артерию. у>

Способ лечения печеночной недостаточности в послеоперационном периоде осуществляется следующим образом.

После выполнения основного этапа операции, например резекции печени, холецистэктомии, дренирования холедоха и т.д., больным с повышенной угрозой развития печеночной недостаточности в области печеыочно-двенадцатиперстной связки рассекают брюшину над собственно-печеночной артерией.

Последнюю выделяют на протяжении

2 см, затем к собственно-печеночной артерии 2 подводят электроды 6.

Электроды 6 фиксируют кетгутовыми нитями к брюшине и печеночно-двенадцатиперстной связке таким, образом, чтобы они не сдвигались с собственно-печеночной артерией 2. Электроды 6, 8 выполнены из биологически инертного металла (золото, платина), а токоподводы 7, 9 — с электроизоляционным покрытием, например фторопластом. Токоподводы 7 от электродов 6 выводят через прокол брюш— ной стенки и фиксируют к стенке.

Надежность фиксации и контакта электродов 6 и токоподводов 7 посредством прохождения тока по цепи источник тока — токоподвод — электрод—

l артерия — электрод — топокодвод— источник тока.

Далее в области ворот селезенки рассекают брюшину над сслезеночной артерией 4, последнюю также выделяют на протяжении 2 см, и к ней подводят также электроды 8. Электроды 8 фиксируют кетгутовой лигатурой к брюшине для предупреждения их смещения. Токоподводы 9 выводят через прокол брюшной стенки и фиксируют к коже. По амплитуде тока также производят проверку надежности . После этого брюшную полость послойно сшивают. Токоподводы 7 и 9 подключают к приборам, которые осуществляют электростимуляцию.

На крупный артериальный сосуд (бедренную, сонную артерию) накладывают и надежно фиксируют датчик пульсовой волны. Постепенно увеличивают амплитуду стимулирующих токов.

На сосудистую стенку селезеночной. артерии воздействуют током с частотой 800 †10 Гц, амплитудой 1;52,5 мА, промодулированного током прямоугольной формы с частотой

1-2 Гц, скважностью 1-2,5 и IOOX глубиной модуляции (фиг. 2, эпюра IV) .

На собственно-печеночную артерию воздействуют током с частотой 80100 Гц и.амплитудой 1,0-1,5 мА в систоличеекой фазе (фиг. 2 эпюра 11), t< tа и t>-t<. В диастолической фазе сердечной деятельности

114 7408

20 на собственно-печеночную артерию воздействуют током с частотой 800—

1000 Гц и амплитудой 1,5-2,5 мА (фиг. 2, эпюра 111)

Постепенно увеличивают амплитуды 5 стимулирующих токов. Токи с частотой 80-100 Гц воздействуют на симпатическую нервную систему, образующую симпатические нервные волокна, подходящие ко всем кровеносным сосудам, связывающим гладкую мускулатуру собственно-печеночной артерии, и вызывают ее расплабление, что приводит к снижению давления в собственно-печеночной артерии.

Токи с частотой 800-1000 Гц воз-.

1 действуют на парасимпатическую нервную систему и через парасимпатические нервные волокна вызывают резкое повышение тонуса гладкой кольцевой мускулатуры собственнопеченочной и селезеночной артерии, что приводит к увеличению в ней давления.

Таким образом, воздействуя током с частотой 80-100 Гц, вызывают блок симпатической иннервации стенки собственно-печеночной артерии, что приводит к увеличению ее просвета, а ток частотой 800-1000 Гц вы- 30 зывает повышение тонуса гладкой кольцевой мускулатуры селезеночной артерии, а все это ведет к перераспределению кровотока в бассейне чревного ствола 3. Попеременное расслабление и резкое повышение тонуса гладкой кольцевой мускулатуры приводит к созданию пульсового давления и артериально пульсовой волны. Пульсирующий кроваток обусловлен 4п пульсирующим давлением, так как кровоток всегда зависит от градиента давления, а не от абсолютной ее величины, а это ведет к усилению артериального печеночного кровотока, 4 снижению давления в селезеночной артерии.

Во избежание привыкания нервных систем собственно-печеночной и селезеночной артерии воздействуют током с частотами 80-100 и 800-1000 Гц

J промодулированными токами прямоугольной формы со 100Х глубиной модуляции и скважностью 1,0-2,5, которая меняется по мере привыкания нервных систем. Воздействие пачками импульсов синусоидального напряжения с частотой 80-100 и 800-1000 Гц на собственно — печеночную артерию осуществпяют с задержкой на 0,05О, 10 с друг относительно друга во избежание привыкания нервных систем к электростимулируюшему воздей(фиг. 2) Й -t< и t4 t> .

При прекращении реагирования нервных систем возобновления их реакций добиваются изменением скважности и частоты модулирующих импульсов.

Контроль привыкания нервных систем к воздействию током контролируют посредством реографических показателей. Корректировку параметров модулирующих импульсов необходимо проводить через 5 — 6 ч. Поддержание усиленного кровотока в собственнопеченочной артерии осуществляют в течение 5-7 сут в послеоперационном периоде (возможно и более длитель ное поддержание измененного кровотока в бассейне чревного ствола) .

Пример. Больной, М., поступил в клинику с жалобами на желтушность кожного покрова, зуд кожи, общую слабость. При клиническом обслудовании установлен диагноз:

Ч рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха. Проведена операция — лапарототомия. При ревизии подтверждено наличие опухоли головки поджелудочной железы с нарушением проходимости дистальной части коледоха. Кроме того, в печени обнаружены метастазы опухоли, в связи с чем радикальная операция не выполнялась — больному наложен холецисто-энтероанастамоз для восстановления пасса желчи в кишечник.

Учитывая повышенную угрозу развития печеночной недостаточности, с целью улучшения артериального кровоснабжения печени, по описанной методике к собственно-печеночной и селезеночным артериям подведены электроды соответственно для расширения и сужения этих сосудов.

В послеоперационном периоде на собственно-печеночную артерию воздействовали током с,частотой 85 Гц и амплитудой 1,4 мВ, и током с частотой 900 Гц и амплитудой 1,5 мА, а на селезеночную артерию соответственно — 900 Гц и 2,2 мА. Проводился контроль параметров реограммы печени (электроды РЭО были фиксированы на кожном покрове во время перевязки).

1147408

Составитель В.Иноземцев

Редактор Н.Швыдкая Техред О. Ващишина Корректор M.Ëåoíòâê

Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Иосква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

-т

Заказ 1436/8 филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Параметры модулирующих импульсов корректировались через каждые 5 ч под контролем реографических параметров.

Реографичеакий индекс составил

0,24 и увеличился с 0,46 (АЧП изменился с 0,54 до 0,96).

Выбор фиксированных частот 80-100 и 800-1000 Гц и амплитуд токов осуществляли по началу прекращения перераспределения кровотока в чревном стволе и достижения максимального реографического индекса.

Способ лечения и профилактики лечения послеоперационной недостаточности позволяет эффективно проводить профилактическое лечение развития печеночной недостаточности, которое стало возможным за счет перераспределения кровотока в бассей5 не чревного ствола за счет локального воздействия на симпатические и парасимпатические нервные волокна соответственно собственно-печеночной и селезеночной артерии, а создание искусственной дополнительной пульсации в собственно-печеночной артерии еще.больше усилило кровоток, снизило давление в селезеночной артерии и обеспечило сокращение времени восстановления физиологического артерио-портального воздействия.