Способ диагностики панкреатита

 

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАНКРЕАТИТА , включающий определение продуктов протеализа путем воздействия исследуемой крови на субстрат, о тличающийся тем, что, с целью повьшения точности способа, к исследуемой крови добавляют фосфатный буфер рН 7,5 и ионной силы 0,25 до получения концентрации фибриногена в плазме 1,4 г/л, в качестве субстрата используют эталонный раствор мономерного фибрина, добавляют соевый ингибитор, регистрируют время полимеризации, по величине которого оп ределяют концентрацию продуктов расщепления фибрина и фибри (Л ногена и при их содержании от 7 до с 76 мкг/мл диагностируют панкреатит.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИС ГИЧЕСНИХ

- РЕСПУБЛИН (Цф А 61 В 10/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМ(У СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ygp (, ф с-.i: (21) 3500483/28-13 (22) 22.07.82 (46) 15.09.85. Бюл. Р 34 (72) И.И.Дегтярева, Т.В.Варецкая, И.Д.Бульда и Л.А.Свитальская (71) Киевский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им; А.А.Богомольца и Ордена Трудового Красного Знамени институт биохии им. А.В.Палладина (53) 616.33-002(088.8) (56) Шатерников В.А. Протеолитичес.кая. активность и содержание ингибитора трипсина в сыворотке крови и соке поджелудочной железы при хроническом панкреатите."Вопросы медицинской химии, 1966, вып. 1, с. 103-105.

„„Я0„„1178406 . А (54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАНКРЕАТИТА, включающий определение продуктов протеализа путем воздействия исследуемой крови на субстрат, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повьппения точности способа, к исследуемой крови добавляют фосфатный буфер рН 7,5 и ионной силы

0,25 до получения концентрации фибриногена в плазме 1,4 г/л, в качестве субстрата используют эталонный раствор мономерного фибрина, добавляют соевый ингибитор, регистрируют время полимеризации, по величине которого определяют концентрацию продуктов расщепления фибрина и фибриногена и при их содержании от 7 до

76 мкг/мл диагностируют панкреатит, 11784

Изобретение относится к медицине„ преимущественно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики панкреатита.

Целью изобретения является новы- 5 шение точности способа диагностики.

Изобретение осуществляется следующим образом.

Обследование больных .проводят натощак. Кровь получают из вены с 10 использованием в качестве антикоагулянта З,SX-ного раствора цитрата натрия, к 1 мл которого прибавляют

9 мл крови и тщательно перемешивают.

Затем отделяют плазму центрифуги- 15 рованием в течение 20 мин при 35 тыс об/мин. В плазме крови определяют содержание фибриногена и наличие продуктов расщепления фибрина и фибриногена (ПФР). О наличии по- 20 следних судят по задержке свертывания внесенного в пробу мономерного фибрина после предварительного добавления исследуемой плазмы по указанному методу Белицера В.А. и соавторов. Судя по величине задержки свертывания, в пробе, по сравнению с контролем, не содержащим испытуемой плазмы, можно оценить качественно содержание продуктов расщепления в ис- З0 следуемых плазмах и выразить как +, ++, +++, ++++, соответствующие возрастанию тормозящего эффекта от 1,52,0 до 8-10. При регистрации задержки свертывания мономерного -фибрина необходимо точио учитывать содержание фибриногена в исследуемой плазме для исключеНия присущего ему незначительного торможения свертывания по сравнению с продуктами расщепления фибрина и фибриногена.

После определения фибриногена плазму разбавляют 0,06 M фосфатным буфером рН 7,5 ионной силы 0,25 до содержания фибриногена 1,4 г/л. Для 45 определения задержки полимеризации

0,1 мл 0,5Х-ного раствора мономерного фибрина вносят в смесь, содержащую 1,6 мл 0,06 М фосфатного буфера рН 7,5, 0,1 мл соевого ингибитора 50 трипсина (8,5 мг в 5 мл этого же буфера), 0,1 мл разбавленной плазмы и 0 1 мл 1 8 10 И хлористого кальция. Регистрируют время полимеризации при 37 С. Перед этим определяют вре- 55 мя поли"еризации в контроле, где вместо и; азмы внесен буфер. В данном примере время полимеризации в контро06 2 ле — 93 с. После внесения в опытную смесь плазмы время полимеризации мономерного фибрина = 465 с.

Из этик величин рассчитываем эффект торможения по формуле

4-t

1 о где t — время полимеризации мономерного фибрина в исследуемой пробе; — время полимеризации в контроле; р — эффект торможения.

465-93

В приведенном примере и =

93

=4, что соответствует ++(по принятой нами шкале от + до ++++).

Пример . Больная Хоменко, история болезни М 1124, поступила в хирургическое отделение, где поставлен диагноз: острый панкреатит.

Диастаза мочи 265 ед при норме

16-64 ед; АсАт 0,93 мкмоль/л при норме О, 1-0,45 мкмоль/л; ЛлАт

0,82 мкмоль/л при норме 0,1

0,68 мкмоль/л; ПРФ ++ при норме отсутствуют.

После лечения (контрикал, анальгин, нош-па) выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной Шереметьев, история болезни Р 362, поступил в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: острый панкреатит.

Диастаза мочи 32 ед при норме

16-64 ед; АсАт 0,46 мкмоль/л при норме 0,1-0,45 мкмоль/л; АлАт

0,32 мкмоль/л при норме 0,1

0,68 мкмоль/л; ПРФ ++ при норме от- сутствуют.

B отделении неоднократно развивался тяжелый болевой приступ, купировать который удавалось в/в капельным введением контрикала или гордокса в количестве 50 тыс.

Направлен в институт экспериментальной и клинической хирургии, где после проведения ретроградной панкреотохолангхографии установлено сужение (стриктура) Вирсунгианова протока, послужившие причиной панкреатита. Больной прооперирован. Чувствует себя удовлетворительно.

Пример 3, Больной Реряев, история болезни Ф 358, поступил в гастроэнтерологическое отдепение по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

1178

Составитель Л.Морозова

Редактор Т.Митейко Техред И.Асталош Корректор.Е.Сирохман

Заказ 5579/4 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

В результате обследования возникло подозрение на пенетрацию в поджелудочную железу. Со слов больного, год тому назад во время обострения язвенной болезни на высоте болевого приступа он был доставлен в хирургическое отделение, где был поставлен диагноз панкреатита, сопровождающегося диастазой 256 ед.

При исследовании в настоящее вре- 10 мя: диастаза 16 ед при норме 1664 ед; АсАт 0,43 мкмоль/л при норме

0 1-0,45 мкмоль/л; АлАт 0,34 мкмоль/л

i при норме 0,1-0,68 мкмоль/л; ПРФ + при норме отсутствуют. 15

После курса противоязвенного лечения и в/в капельного введения контрикала наступила клиническая ремиссия.

Однако эндоскопического заживления язвы не наступило. Больной переведен 20 в хирургическое отделение, прооперирован. При операции обнаружена язва двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая в поджелудочную железу.

Пример 4. Больной Никулин, 25 история болезни N- 935, поступил в отделение с диагнозом: хронический рецидивирующий панкреатит, болевая

406 4 форма. В прошлом дважды оперировался по поводу язвенной болезн*, а затем панкреатита (произведена чистка головки поджелудочной железы).

Диастаза мочи 8 ед при норме 1664 ед; АсАт 0,42 мкмоль/л при норме

О, 1-0, 45 мкмоль/л АлАт О, 34 мкмоль/л при норме 0,1-0,68 мкмоль/л. Эхография (заключение): очаги склероза в головке поджелудочной железы.

ПРФ отсутствуют (исследовались дважды), В норме отсутствуют. Многократное введение гордокса и контрикала облегчения не принесли. В последствии выяснилось, что болевые приступы в верхней половине живота, сопровождающиеся вздутием живота, обычно наблюдались после погрешности в диете (употребления продуктов, содержащих много клетчатки). Назначение больному строго диетического режима и ферментных препаратов (типа панкреатина) способствовали значительному улучшению состояния. Больной выписан с диагнозом: спаечная болезнь, умеренное нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной .железы.