Способ реконструкции латерального отдела сумочно-связочного аппарата коленного сустава при латеральной передне-варусной неустойчивости

 

COOS СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР (21) 3679326/28-14 (22) 27.12.83 (46) 07.02.86. Бюл. № 5 (71) Кишиневский государственный медицинский институт (72) С. И. Стаматин, В. Б. Ремизов и Б. И. Сименач (53) 613.647 (088.8) (56) Колонтай Ю. Ю. и др. Гомопластическое восстановление крестообразных связок коленного сустава. — «Ортопедия, травматология и протезирование», 1972, № 5, с. 1 — 4.

„„SU„„1209188 (58 4 А 61 В 17 56 (54) (57) СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ЛАТЕРАЛЬНОГО ОТДЕЛА СУМОЧНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ПЕРЕДНЕВАРУСНОЙ НЕУСТОЙЧИВОСТИ путем замешения малоберцовой связки свободным трансплантатом, отличающийся тем, что, с целью уменьшения рецидивов заболевания, укорачивают двуглавую мышцу бедра, проводят трансплантат через головку малоберцовой кости, двуглавую мышцу бедра и далее через сформированные каналы в наружном мыщелке бедра и передне-наружной поверхности большеберцовой кости и фиксируют трансплантат к подвздошно-берцовому тракту.!

209188

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для реконструкции сумочно-связочного аппарата (ССА) коленного сустава при хронической неу стойчивости, связанной с повреждением элементов латерального отдела, малоберцовой боковой связи, передней латеральной бедреннобольшеберцовой связки, сухожилия m. biceps, образований «подколенного угла», а также при одновременном повреждении компонентов латерального и медиального (передней крестообразной связки) отделов.

Цель изобретения — уменьшение рецидивов заболевания.

Способ осуществляют следующим образом.

Дугообразным разрезом, проходящим между вершиной латерального надмышелка бедра и сухожилием m. guadriceps проксимально, а также между головкой малоберцовой кости и tuberculum Gerdy дистально, 2о рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасции. В головке малоберцовой кости прокладывают горизонтальный канал. В проекции верхушки латерального надмьпцелка бедра просверливают вертикальный канал длиною 0,5 см. Такой же канал формируют и под tuberculum (Jerdy. Отступя на 3 см от головки малоберцовой кости, на сухожилие m. biceps накладывают шов-держалку из толстого шелка. Голень сгибают в коленном суставе до угла 90 и при помощи шва-держалки подтягивают максимально кпереди сухожилие двуглавой мышцы. Сухожилие сдваивают и дубликатуру ушивают.

Трансплантат протягивают спереди назад через канал в головке малоберцовой кости.

Отступя кзади от дубликатуры, в сухожилии 35 зажимом делают отверстие, протягивают через негодорзальный конец трансплантата и фиксируют его к сухожилию швами. Далее оба конца трансплантата проводят через канал в надмышелке бедра. Передний конец 4г, трансплантата протягивают затем через канал в области tuberculum Gerdy, создавая таким образом дополнительную связку.

Трансплантат натягивают за его концы и фиксируют костным штифтом. Натяжение и фиксация вновь образованных структур осу- 4 i шествляется при полном разгибании и наружной ротации голени. Дополнительную связку соединяют с tractus iliotibialis узловатными швами. Производят послойное ушивание мягких тканей. Конечность иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до кончиков пальцев в течение 30 дней.

Пример. Больная С., б3 лет поступила с диагнозом: хроническая латеральная передне-варусная неустойчивость правого коленного сустава. Деформируюший артроз 1 ст.

Травму получила около l года назад. Во время ревизии сустава обнаружено повреждение латерального мениска, передней крестообразной и малоберцовой боковой связи, хондромаляция и дефект хряща на латеральном мышелке бедра, другие повреждения из-за давности травмы выявить не удалось. Произведено паракапсулярное удаление латерального мениска, хэйлэктомия латерального мышелка бедра. Осуществлена реконструкция латерального отдела по описанному способу. В головке малоберцовой кости проложен горизонтальный канал. В проекции верхушки латерального надмышелка бедра и под tuberculum

Gerdy также сформированы каналы. Отступя на 3 см от головки малоберцовой кости, на сухожилие двуглавой мышцы наложен шовдержалка. При сгибании голени сухожилие двуглавой мышцы подтянуто, сдвоено на участке длиною 3 см и, ушито узловатыми швами. Позади дубликаТуры зажимом сформировано отверстие. Сухожилие протянуто одним концом через ка ал в головке малоберцовой кости, сухожилие m. biceps, канал в надмьпцелке бедра, другим концом — через канал в надмышелке бедра и канал в области tuberculum Gerdy. При полном разгибании и наружной ротации в коленном ( суставе трансплантат на тянут и фиксирован костными штифтами в каналах и узловыми швами к сухожилию двуглавой мышцы. Отрезок трансплантата от надмышелка бедра до tuberculum Gerdy (дополнительная связка) подшит к подвздошно-большеберцовому

1 тракту. Контроль на операционном столе.

Симптом «выдвижного ящика» отрицательный в нейтральном положении и при внутренней ротации голени, гиперприведение отсутствует. Рана послойно ушита. Иммобилизация гипсовой повязкой до ягодичной складки в положении, легкого сгибания в коленном суставе. Через 1 месяц прекращена иммобилизация. Объем движений 180—

90 восстановился в те)ение 12 дней. Через

8 месяцев после операции больная свободно ходит, симптом «выдвижного ящика» в ( нейтральном положении и при внутренней ротации отрицательный, гипераддукция не определяется.

При проведении клинических испытаний предлагаемого способа оперировано пять больных с латерально передне-варусной неустойчивостью коленного сустава. В про( цессе оперативного и восстановительного лечения больных было установлено, что способ уменьшает рецидивЫ заболевания, сокра— шает сроки восстановительного лечения при— мерно на 40 /д. Так, из пяти оперированных больных после прекращения иммобилизации ( трое находились в стационаре в среднем по две недели. У двух, больных после снятия гипсовой повязки объем движений составил 180 — 100 и они сразу были направлены на амбулаторное лечение.