Способ диагностики хронического панкреатита у детей

 

Изобретение относится к гастроэнтерологии . Цель изобретения - повышение точности способа за счет исследования порции дуоденального содержимого , взятой натощак. В этой порции определяют концентрацию гистамина по известной методике. При содержании гистамина менее 2,0 мкмоль/л диагностируют хронический панкреатит.

COIL СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (50 4 G 01 N 33/50

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H A ВТОРСКОМЪ/ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛА 4 ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTKPblTHH (21 ) 3784490/28-14 (22) 27.08.84 (46) 07.06.86. Бюл. Я 21 (71) Горьковский научно-исследовательский педиатрический институт (72) Г.В.Римарчук, Л.И.Лозовская и Л.Г.Комарова (53) 616.07(088.8) (56) Геллер Л.И. и др. Биогенные амины при хроническом панкреатите. — Вопросы медицинской химии, 1973, В 6, с.570-573.

SU» 123 375 А1 (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНРЧЕСКОГО

ПАНКРЕАТИТА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к гастроэнтерологии. Цель изобретения — повышение точности способа за счет исследования порции дуоденального содержимого, взятой натощак. В этой порции определяют концентрацию гистамина по известной методике. При содержании гистамина менее 2,0 мкмоль/л диагностируют хронический панкреатит.

1 12363

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики хронического панкреатита у детей. 5

Цель изобретения — повышение точ.— ности способа за счет исследования порции дуоденального содержимого, взятой натощак.

Способ осуществляется следующим l0 образом.

Больному с подозрением на патологию поджелудочной железы с. целью установления диагноза проводится комплексное клинико-лабораторное и ин- 15 струментальное исследование. Для уточнения диагноза исследуется дуоденальное содержимое, которое получают при дуоденальном зондировании. В анализ используется тощаковая порция 20 дуоденального сока, в которой определяется концентрация гистамина. Сок очищают по методу М.Roberts. Для этого к 2,5 мл сока приливают равное количество ацетона, перемешивают. 25

Смесь отгоняют до половины объема под вакуумом на водяной бане при

50 С, затем охлаждают в холодильнике о и после этого центрифугируют в течение 15-20 мин при 3000 об /мин. 30

В обработанном соке определяют гистамин известным методом, Метод основан на способности гистамина образовывать с ортофталевым альдегидом в кислой среде сильно флюоресцирующее соединение.

B обработанном соке определяют гистамин известным методом. Метод основан на способности гистамина образовывать с ортофталевым альдегидом в кис- 40 лой среде сильно флюоресцирующее соединение, В пробирки с притертыми пробками отбирают 1 мл очищенного сока и добавляют к нему 1 мл 1 н.хлорной кислоты. Затем пробы подщелачивают

0,2 мл 5 н. Na0H и прибавляют 1 r/

/ЯаС1 и 4 мл бутанол-хлороформной смеси. Пробирки закрывают пробками, энергично встряхивают в течение

3 мин, а затем .центрифугируют 10 мин нри 1500 об/мин.

Органическую фазу отсасывают в чистую пробирку и приливают 2 мл

0,1 í. Na0H, насыщенного МаСЕ, встряхивают 2 мин и центрифугируют 1О мин при 1500 об/мин. Затем 3,5 мл органической фазы переносят в пробирки, 75 2 содержащие 2,5 мл 0,01 н. НСВ, встряхивают 3 мин и центрифугируют 10 мин, 1 мл кислотной фазы, содержащей гистамин, отсасывают в обычную пробирку.

Приливают 0,2 мл 1 í. NaOH, перемешивают и добавляют 0,1 мл 0,17-ного раствора ортофталиевого альдегида в метаноле, снова перемешивают. Через

4 мин приливают 0,1 мл 1,5 М раствора фосфорной кислоты для стабилизации флюорофора. Объем проб доводят водой до 5 мл и флюориметрируют. Величину флюоресценции измеряют при длине волны 470 мм, используя для возбуждения флюоресценции светофильтр с максимумом пропускания 365 нм. Параллельно проводят анализ стандартного раствора и контрольной пробы. Стандарт. 0,1 мкг/мл гистамина доводят до 1,5 мл Н О, приливают

0,4 мл i н. НС20 и проводят через все этапы опыта.

Контроль. К 1,5 мл Н О: прибавляют, 0,5 мл I н. НС О и также проводят через все этапы опыта.

Концентрацию гистамина, рассчитывают по Формуле

О 0 1 мкг 8 99

С 1 ил где Π— интенсивность флюоресценции пробы за вычетом контроля;

С вЂ” интенсивность флюоресценции стандартной пробы за вычетом контроля;

8,99 — коэффициент пересчета из мкг/

/мл в мкмоль/л.

Например, флюоресценция-опытнбй. пробы 3,5,, стандартной 1,0 контроль О,?. (3 5-0 7) 0 1 ° 8ь99 (I Π— О 77) ° 1

При значении Х менее 2,0 мкмоль/л диагностируют хронический панкреатит..

Пример 1. Светлана П., 12 лет. Наследственность у больной не стягощена. Перенесла корь, ветряную оспу, эпидемический паротит. Больна

4 года. В последний год боги в животе носят приступообраэный характер, возникают после еды и локализуются в верхнем отделе живота. При объективном исследовании у больной определялась болезненность в эпигастрии н левом подреберье.

При биохимическом исследовании активность амилаэы в крови (16 8 г/

1236

/ч л) и моче (12,5 г/ч л) была в норме. Уровень липазы крови увеличен до 6,5 ед. (при норме 1,2 ед). В дуо— денальном содержимом при исследовании активности амилазы и трипсина с панкреозимином выявлялось умеренное снижение их концентраций. При проведении релаксационной дуоденографии диагностирована недостаточность сфинктера

Одди и папиллит ° 1Î

Исследован гистамин в тощаковой порции дуоденального секрета, концентрация которого оказалась резко пониженной: 0,37 мкмоль/л, что согласно предлагаемому способу соответствует хроническому панкреатиту. Учитывая весь комплекс исследований и уровень гистамина в порции, взятой натощак, дуоденального сока ниже

2,0 мкмоль/л, больной поставле. н диагноз: хронический рецидивирующий панкреатит, болевая форма.

Таким образом, уровень гистамина в порции, взятой натощак, дуоденального секрета у больной, равный 0,37 мкмоль/.э

/л, позволил уточнить диагноз хронического панкреатита.

Пример 2. Оля Л, 12 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, сниженный аппетит. Больна 3 года, усиление болевого синдрома отмечает в течение последнего года, Боли иногда иррадиируют в спину, носят опоясывающий характер, локализуются в верхней по35 лавине живота ° При осмотре больной выявилась болезненность в области проекции поджелудочной железы и эпигастрия.

При лабораторном исследовании ами-4, лаза крови 13,4 г/ч л и липаза крови

0,5 ед. не изменены. Уровень панкреатических ферментов до и после введения панкреозимина снижен. На релаксационной эондовой дуоденограмме изме <5 нений не выявлено. Исследован уровень гистамина в дуоденальном секрете, он оказался равным 1,8 мкмоль/л, что согласно предлагаемому способу характерно для хронического воспалитель,ного Процесса в поджелудочной железе.

Учитывая данные клиники, функцио. нального состояния поджелудочной же лезы и содержание гистамина в тощаковой порции дуоденального сока ко 55 торое оказалось меньше 2,0 мкмоль/л, 375 4 больной выставлен клинический диагноз: хронический рецидивирующий панкреатит, болевая форма.

Таким образом, предлагаемые клини— ческие примеры показывают, что содержание гистамина натощак в дуоденальном секрете ниже ?,0 мкмоль/л согласно предлагаемому способу позволяет диагностировать хронический панкреатит.

Пример 3. Лариса С.,7 лет., Б анамнезе у больной сепсис, .дизентерия, аллергический диатеэ. В стационар поступила с жалобами на умеренной интенсивности боли в животе, пониженный аппетит, неустойчивый стул. Больная более трех лет. При пальпации органов брющинной полости выявлена болезненность в верхних отделах живота.

При исследовании амилазы крови натощак концентрация ее оказалась повьппенной (38,5 r/÷ л при норме

21,0 r/÷ - л). Уровень амилазы в дуоденальном соке натощак понижен, на панкреоэимин получена адэкватная реакция. При гастродуоденофиброскопии диагностирован гастрит. Кислотообраэующая функция желудка была сниженной. При исследовании ритма желчеотделения выявлена дискинезия желчевыводящих путей. При проведении гликемической кривой с фруктовой диагностировано снижение толерантности к фруктозе. Исследован уровень гистамина в дуоденальном секрете у больной, он оказался равным 2,1 мкмоль/л, что согласно предложенному способу дйагностики дало основание исключить наличие у больной хронического панкреатита и, учитывая весь комплекс исследования, диагностировать непереносимость фруктозы, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, дискинезию желчевыводящих путей.

Формула изобретения.

Способ диагностики хронического панкреатита у детей путем определения содержания гистамина в биологической жидкости, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности способа, определение проводят в порции дуоденального содержимого, взятой натощак, и при содержании гистамина менее 2,0 мкмоль/л диагностируют хронический панкреатит.

ВНИИПИ Заказ 3083/46 Тпраж 778 Подписное

Произв.-полигр. пр-тие, r. Ужгород, ул . Проектная, 4