Способ диагностики начальной стадии сердечной недостаточности при хронической ишемической болезни сердца

 

Изобретение относится к кардиологии . Цель изобретения - повышение точности диагностики начальной стадии сердечной недостаточности за счет определения концентрации водородных ионов (рН) и парциального давления кислорода. Определяют рН и парциальное давление кислорода в капиллярной и венозной крови. Вычисляют артериовенозную разницу этих показателей и степень утилизации кислорода тканями в покое и при гидростатической нагрузке. При снижении этих значений относительно нормы диагностируют начальную стадию сердечной недостаточности. Табл. 3.

СООЗ СОВЕТСНИХ

СаЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) . А1 (50 4

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И 0THPblTI44

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ „

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3644273/28-14 (22) 30.06.83 (46) 07.06.86. Бюл. Р 21 (71),Винницкий медицинский институт им. Н.И. Пирогова (72) В.И, Денисюк (53) 616,07(088.8) (56) Марков В.А. Кислотно-щелочное состояние и оксигенация крови при левоаелудочковой недостаточности.

Автореф. канд. мед. наук, Томск, 1976. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНОЙ

СТАДИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

СЕРДЦА (57) Изобретение относится к кардиологии. Цель изобретения — повышение точности диагностики начальной стадии сердечной недостаточности за счет определения концентрации водородных ионов (рН) и парциального давления кислорода. Определяют рН и парциальное давление кислорода в капиллярной и венозной крови. Вычисляют артериовенозную разницу этих показателей и степень утилизации кислорода тканями в покое и при гидростатической нагрузке. При снижении этих значений относительно нормы диагностируют начальную стадию сердечной недостаточности. Табл. 3.

1 12363

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Цель изобретения — повьппение точности диагностики начальной стадии сердечной недостаточности при хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) и ускорение времени проведения исследования путем определения рН и парциального давления кислорода (p0 ) в капиплярной и венозной крови 10

2 в покое и после гидростатической пробы.

Способ осуществляют следующим образом.

У обследованных больных для определения рН и р02 в капиллярной крови берут в два гепаринизированных капилляра по 0,1 мл крови под вазелиновым маслом из пальца, предварительно подогретого в водяной ванночке при 20 о температуре воды 40 С на протяжении

15 мин для того, чтобы капиллярная р0 веноэной крови х 100 . рО капиллярной крови

2 рО капиллярной крови—

Пример. У б-го П, 55 лет клинический диагноз ИБС стенокардия напряжения стабильная III функционального класса, атеросклероз коронарных артерий. Клинические признаки недостаточности кровообращения отсутствуют. При объективном исследовании выявлено смещение относительной тупости сердца влево на 2 см от срединноключичной линии, ослабление тонов сердца. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Определяют синдром гипокинеэии и фазовый синдром гиподинамии левого желудочка, синдром гипердинамии правого желудочка сердца.

Систолическое давление в легочной артерии составляет 40 мм рт.ст., отмечают признаки венозной легочной гипертенэии. Велоэргометрическая проба по даннь|м ЭКГ положительная.

Отмечают неадекватное увеличение сердечного выброса и нарастание застоя венозной крови в легких после физической нагрузки. Показатели тканевого метаболизма составляют: р02 в капиллярной крови 8,9 кПа, рО в венозной крови 5.7 кПа, рН в капиллярной крови 7,40, рН в венозной крови

7,34, артериовенозная разница по рО 3„2 кПа, по рН 0,06, утилизация

О тканями 35,9 После применения гйдростатической пробы рО в веноз30

73 2 и артериальная кровь не отличались по насьпцению кислородом. Кроме этого, в такие же два капилляра берут по

0,1 мл крови иэ вены и микрометодом на аппарате Аструпа определяют рО и

P рН в капиллярной и венозной крови.

Затем проводят гидростатическую пробу, накладывают манжетку сфигмоманометра на плечо и нагнетают в нее воздух до повьппения давления до

40 мм рт.ст., которое поддерживают на таком уровне на протяжении 5 мин, что создает условия для венозного застоя крови и выявления признаков начальной стадиИ сердечной недостаточности. Учитывая то, что рО2 в капиллярной крови после гидростатической пробы существенно не изменилось, после ее проведения определяют только рО в венознои крови. Вычисляют артериовенозную разницу по рН, рО и утилизацию 02 тканями по формуле

2 ной крови составляет 4,8 кПа, артериовенозная разница по О 4, 1 кПа, утилизация О тканями 46,1 . На основании изменений показателей тканевого метаболизма, сократительной функции миокарда, центральной и регионарной гемодинамики в легких в покое и после функциональных нагрузок выявлена начальная стадия сердечной недостаточности.

Обследовано 132 больных ХИБС со стабильной стенокардией напряжения

II-III функционального класса без клинических признаков недостаточности кровообращения, сахарного диабета, ожирения и заболеваний органов дыхания. С .целью контроля обследовано

20 здоровых людей, Начальную стадию сердечной недостаточности у обследованных больных выявляли двумя способами: путем изучения тканевого метаболизма с помощью определения рН и рО в капил2 лярвой H BeH03HoA после гидростатической пробы, и при одновременном комплексном исследовании сердечно-сосудистой системы

«eтодами ультразвуковой допплерэхокардиографии, кинетокардиографии, тетраполярной реографии, реопульмонографии с использованием велоэргометрической нагрузки. У обследованных

Таблица

Больные ХИБС с начальной стадией сердечной недостаточности (n=132) Показатели

Здоровые (и-"20) P

Процент изменения, 7

9,58 0,06 с0,001

10,25 0,14

93,5

5,31 + 0,06

5 6! + 0 08 а0,01

105,6

4,93 1 0,17, 47,82+ 1 07

4,78+ 0,06

4,91 0,08 )0,2

102 7

4,38 + 0,12 0,001

5,5220 18

79,3

53,36 i i 00

47,02 + 0,73 с0,001

88,1

7,41+ 0,003

7,40 + 0,003 с0,02

99,1

7,30 «+ 0,017

7,32 т 0,006 >0,2

100,3

0,10 т 0,010

0,07 1 0,006 с0,02

70,0 з 1 больных по данным результатов инструментальных методов исследования выявили синдром гипокинезии и фазовый синдром гиподинамии левого желудочка, синдром гипердинамии правого желудочка, достоверное повышение максимального давления в легочной артерии по "Burstin" и признаки легочной венозной гипертензии в покое (рс0,001). После велоэргометрической нагрузки наблюдали неадекватное увечичение сердечного выброса и признарО в капиллярной крови

s йокое, кПа рО в венозной крови в покое, кПа

Артериовенозная разница по 02, в покое, кПа

Утилизация О тканями в покое, 7 рО в венозной крови после гидростатической пробы, кНа

Артериовенозная разница по 0 после гидростати2 ческой пробы, кПа

Утилизация 0 тканями после гидростатической пробы, 7 рН в капиллярной крови в покое, ед. рН в веноэной крови в покое, ед.

Артериовенозная разница по рН в покое, ед.

236373 4 ки нарастающего венозного застоя крови в малом круге кровообращения (рс0,05). Отмеченные изменения кардиогемодинамики в покое и.после физи5 ческой нагрузки расценивали как проявление начальной стадии сердечной недостаточности, Данные, касающиеся количественных изменений показателей тканевого мета1р болизма у обследованных больных и у здоровых людей представлены в табл. 1 и 2.

3,76+ 0,12 с0,001 76,3

39,90 + 0,89 с0,001 83,4

1236373 Таблица 2

Пределы колебаний

Показатели

>ольные ХИБС с на альной стадией ердечной недос.аточности (а=132) Здоровые (п=20) рОг в капиллярной крови в покое, кПа

8,8 -11,3 8,0 -12, 1

4,9 - 6,0 3,0 — 7,2

2,9 - 6,0 1,5 - 7,8

33,3 -52,9 17,2 -66,8 рО в венозной крови г после гидростатической пробы, кПа

4 3 — 5 2 2 8 — 6 4

Артериовенозная разница по Ог после гидростатической пробы, кПа 3 9 - 6,7

2,5 — 8,4

Утилизация Ог тканями после гидростатической пробы, Х 43,3 -59,0 29,4 -70,0 рН в капиллярной крови в покое, ед.

7, 35 — 7, 45 7, 27-7, 47 рН в венозной крови в покое, ед.

7,26 - 7,37 7,25-7,38

Артериовеноэная разница по рН в покое, ед.

О, 04 — О, 14 О, 02-0, 14

Как видно иэ табл. 1, диагностическимн критериями начальной стадии сердечной недостаточности при ХИБС являются следующие изменения тканевого метаболизма: уменьшение в капиллярной крови рО на 6,5% и рН на

0,9Х, увеличение рО в веноэной крови на 105„6%, снйжение артерио.веноэной разницы по Ог на 23,7Х, по рН на 30,0% и утилизация Ог тканями на 16,6Х в условияк покоя, а также уменьшенйе артерновенозной разницы рОг в венозной крови в покое, кПа

Артериовенозная разница по О в поЯ кое, кПа

Утилизация О тканями в покое, % по Ог на 20,7Х и утилизации О ткаz нями на 11,9Х после применения гидро статической пробы, свидетельствующие о развитии артериолярной гипоксемии, веноэной гипероксии, нарушении тканевого метаболизма, кислородного режима организма в покое и после функциональной нагрузки и развитии тканевой недостаточности.

Сравнительные данные предлагаемого способа с известным представлены в таблице 3, 1236373

Таблица 3

НеобходиВыявляемость начальной стадии сердечной недостаточности

КолиСпособ диагностики мое время для диагностики начальной чество обслед. больных стадии

Колисердечной нечество больдостаточности, ч ных

Предложенный способ диагностики началь- . ной стадии сердечной недостаточности по данным изучения тканевого метаболизма.

132 112 84 8

0,5

Известный способ диагностики начальной стадии сердечной недостаточности по данным инструментальных методов исследования

132 91 68,9

2,5

ВНИИПИ Заказ 3083/46 Тираж 778 Подписное

Произв.-полигр. пр-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Как видно из табл. 3, предложенный способ диагностики начальной ста-3 дии сердечной недостаточности более точный и позволяет определять начальные признаки декомпенсации сердца у 84,8Х больных, затрачивая при этом 0,5 ч для проведения обследования 1 больного. Между тем при использовании известного способа начальную стадию сердечной недостаточности выявляли в 68,93 больных, расходуя в 5 раз больше времени на45 обследование 1 больного (2,5 часа).

Способ позволяет повысить точность диагностики на 15,9Х по сравнению с

50 известным. г

Формула изобретения

Способ диагностики начальной стадии сердечной недостаточности при хронической ишемической болезни сердца путем определения в капиллярной крови концентрации водородных ионов и парциального давления кислорода, отличающийся тем, что, с целью ускорения и повышения точности способа концентрацию водородных ионов и парциальное давление кислорода дополнительно определяют в венозной крови больного, далее вычисляют артериовенозную разницу этих п.указателей и степень утилизации кислорода тканями больного в покое н при гидростатической нагрузке и приснижении этихэначений относнтельнонормы диагностируютзоболевание.