Способ определения полноты реабилитации больного острым психозом

 

Изобретение относится к психиатрии . Цель изобретения - пов)1шение точности способа за счет исследования ионов К и Na в эритрощ1тах. Определяют содержание ионов калия и натрия. Рассчитывают соотношение между ними. Снижение данного показателя ниже 5,0 отн.ед. свидетельствует о необходимости продолжения курса лечения.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

А1 (191 (И) (5g 4 С 01 И 33/84 л

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ;

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3762019/28-14 (22) 29.06.84 (46) 07,06.86. Бюл. У 21 (71) Всесоюзный ордена Трудового

Красного Знамени научно-исследовательский институт общей и судебной психиатрии им. В.П.Сербского (72) Г.В.Морозов, В.М.Морковкин, А.В.Картелишев, Н.С.Вернекина и А.А.Голубицкий (53) 616.07(088.8) (56) Морозов Г.В. Диагностические проблемы психиатрии. М., 1973, с. 143. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛНОТЫ РЕА" . БИЛИТАЦИИ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ ПСИХОЗОМ (57) Изобретение относится к психиатрии. Цель изобретения — повьниение точности способа за счет исследования ионов К и Na в эритроцитах. Определяют содержание ионов калия и натрия. Рассчитывают соотновение между ними. Снижение данного показателя ниже 5,0 отн.ед. свидетельствует о необходимости продолжения курса лечения.

123б379

Изобретение относится к медицине, в частности к психиатрии, и может быть использовано для определения индивидуальной чувствительности к лечению острого психоза. 5

Целью изобретения является повышение точности способа за счет исследования ионов К и Na в эритроцитах крови больного.

Способ осуществляют следующим 10 образом.

В период, непосредственно предшествующий предполагаемой выписке больного иэ стационара (в случае шизофрении и маниакально-депрессив- 15 ного психоза) или переводу в наркологическое отделение (при острых алкогольных психозах для последующего лечения больных от хронического алкоголизма), проводят общепринятое 20 клиническое психопатологическое исследование и одновременно анализируют у больного натощак в эритроцитах крови содержание калия и натрия.

Определение проводят по методу 25 пламенной фотометрии. Забор венозной крови для анализа делают натощак.

Кровь забирают в чистую сухую пробирку, в которую непосредственно перед этим добавляют 1-2 капли официального 30 гепарина, разведенного в пропорции

1:25 для предотвращения свертывания крови и последующей сепарации плазмы и.эритроцитов. Пробу крови сразу центрифугируют в течение 30 мин при

3000 об/мин с целью полной сепарации жидкой части от форменных элементов. Плазма и эритроциты сразу после центрифугирования разливаются в отдельные чистые сухие пробирки

Плазму затем используют для исследования любых необходимых биохимических параметров, а в эритроцитах анализируют содержание калия и натрия.

Проба эритроцитов (1 0 мл) разводится для определения обоих ионов в

200 раз бидистиллированной водой для полного гемолиэа эритроцитов.

Затем в развеценной пробе определяют на плазменном фотометре любой марки содержание ионов натрия и калия.

Количественный расчет результатов производят по формуле: (Y-Y ) x (Xд,Хл,) Х- (> . +хс, где Х - концентрация исследуемого раствора

Х вЂ” концентрация менее концен1 трированного стандартного раствора;

Х вЂ” раствор менее концентрированный;

У вЂ” показания гальванометра при фотометрии стандартного раствора;

У, — то же, для менее концентрированного стандартного раствора;

Y> — то же, для более концентрированного", С вЂ” разведение исследуемой пробы.

Результаты исследования маркируются согпасно международной системе единиц (СИ) эритроцитов, для чего используют формулу: мг 7. х 10 х валентность иона мэк в/л атомный вес иона

Для удобства расчетов в обе формулы заранее подставляют известные величины или строят калибровочный график стандартных величин для ионов.

Затем рассчитывают соотношение калия к натрию и при значении этого показателя от 5,0 до 6,0 отн. ед. определяют полноту реабилитации больного острым психозом. Выявление снижения величин данного показателя менее 5,0 отн. ед. свидетельствует о необходимости продолжения курса лечения данного больного (или смены у него вида лечения).

Пример 1. Больная И-на, 23 лет, Поступила в психиатрическую больницу с диагнозом приступообразной шизофрении. Из анамнеза выяснено, что за месяц до госпитализации стала жаловаться на головную боль, ухудшение сообразительности, снижение памяти„ упадок сил. Стала бездеятельной, малоподвижной, не выходила из дома, приняла решение оставить учебу и институте. Высказывала мысли,„ что окружающие осужцают ее поведение, презирают, подсмеиваются над ней.

При поступлении безучастна, поцавлена, малоподвижна, гипомимична, не критична к своим психотическим переживаниям.

Анализ соотношения К /Na сдеэ ланный в данный период заболевания, выявил снижение показателя да

4,4 отн.ед.

В течение месяца комплексного лечения больная оставалась вялой, мед1236379.лительной, безучастной, постоянно находилась в пределах постели, не следила эа своей внешностью, ничем не интересовалась, не вступала в беседы с окружающими, иногда беспричинно плакала. В беседе с врачом на вопросы отвечала односложно.

На фоне дальнейшей терапии (амитриптилин до 150 мг/сут, трифтазин до 30 мг/сут) психическое состояние Ip постепенно улучшилось. К 5-й неделе начала общаться с окружающими, читать газеты и журналы, смотреть телепередачи. Нормализовался сан, стала следить за своей внешностью. Однако в клинической картине оставались небольшие суточные колебания настроения: па утрам бьла вялой, сонливой, замедленной в движениях, вечером же возникала немотивированная тревога за близких и некоторая двигательная расторможеннасть, И в связи с отчетливой положительной динамикой психического состояния бьл повторно исследован электролитный 2g баланс. При анализе в эритроцитах уровней калия и натрия и расчета внутриклеточного соотношения К /Na, в этот период равнялся 4,8 атн.ед, В дальнейшем под влиянием лечения состояние прогрессивно улучшалось, Больная стала активной, вполне критичной к психотическим переживаниям, тревожилась о пропущенных в институте занятиях, понимала, что была боль35 на. Анализ показателя K /Na при выписке составил 5, 1 атн. ед., на основании чего определена полнота реабилитации больной острым психозом.

Консилиум специалистов после тщательного исследования определил у больной состояние клинической ремиссии заболевания, достигнутой пад влиянием эффективной терапии. Больная была выписана из стационара.

Пример 2. Больной Н-ав, 36 лет. Находился в психиатрической ° больнице с диагнозом тяжелого алка- gp гольного делирия, затем бьл переведен в наркологическое отделение для дальнейшей терапии хронического алкоголизма.

При поступлении возбужден в преде- у лах кровати, суетлив, зажмуривает глаза, ат чего-та отшатывается, подскакивает.

Целевому контакту недоступен, непрерывно комментирует видения, совершает сложные автоматизированные движения.

Анализ показателя K,/Na., составил

4,0 отн,ед.

На 12-й день заболевания больной полностью вышел из психоза„ хорошо спал, нормальна общался с окружающими его больными„ Об остром периоде заболевания сохранял отрывочные воспоминания, настаивал на выписке домой. При этом обнаруживал симптоматику хронического алкоголизма: грубость, конфликтность, высказывал угрозы в адрес некоторых бальных, отрицал зло гпатребление алкоголем.

Вместе с тем имелась быстрая утомляемость„ истощаемас.ть, слабость,, сонливость, жалобы на головную боль. И показатель стал равным А,75 атн,ед, Консилиум специалистов в сRpçè с наличием остаточных явлений пси.-:атич"-.ñ"êèõ расстройств перевод в наркаг агическае отделение данного бального задержал. Лечение была продолжена, .†:ац влиянием катарага астатачнь." пси.":атические явления исчезли полностью.

У бального повторна определяют натощак содержание ионов калия и натрия в эритрацитах крови, рассчитывают соотношение калия к натрию, которое

cocTBBHJIo 5,1 атн.ед., на основании чего определяют полноту реабилизации бального.

Пример 3. Больной П-ав, 1941 r. p. Госпитализирован па поводу алкогольного делирия, осложненного эписиндромам и алкогольной энцефалапатией. Из анамнеза выяснено, что бальной стал употреблять алкоголь с

16 лет, бьл трижды судим. Выпивает дава..ьно часто, причем в значительных дозах 200-"-50 мч водки, чувства похмелья отрицает, головной боли после выпивки не отмечает. После травмы галсвнога мозга, перенесенной в

11 лет, бывают редкие эпиприпадки.

За последние 3 гада их бьла всего

5„возникших после алкогалыьж эксцессов. Только в одном случае припадки не сопровождались стационированием.

При поступлении напряжен, в текущей дате ориентирован очень приблизительна, ошибается в определении дня недели, путает события последних дней. Ва время беседы речь смазана, 123б379

Составитель Н. Хрусталева

Редактор С„ Патрушева Техред 1".Гербер Корректор О. Луговая

Заказ 3084/47 Тираж 778 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие,r.Ужгород,ул.Проектная, 4 постоянно что-то выплевывает изо рта (считает, что ".это волосы"), при этом показывает на свои руки и уве-!! ряет, что "на них что-то есть . Недоволен госпитализацией, угрожает *a-!! лобами, говорит, что его здесь оплевали" ° Крайне раздражен, психопатизирован."Склонен к плоскому юмору.

На вопрос врача о том, как часто l0 он пьет, отвечает: "Не пьет только телеграфный столб". "Слышит" оклики.

Резко возбужден, приходится фиксировать.

Исследование электролитного саста- 1g ва в плазме и эритроцитах в этот период показало следующие результаты: K„ 3,6 мэкв/л; Кз 98,9 мэкв/л;

На 18,5 мэкв/л, Na„ /Na 8,9 отн.,ед.;

К /На 4,8 отн. ед., т.е. параметры 20 обмена калия и натрия соответствуют тяжелому прогнозу,заболевания.

К концу первых суток состояние ухудшилось (что подтвердило прогноз по биохимическому тесту) губы больно-д го бледные, пульс частый, слабого, наполнения, возбужден в пределах постели, куда-то рвется, сбирается, пытается что-то с себя стряхнуть,невнятг но бормочет. Несмотря на введение соответствующих препаратов, медикаментозный сон не наступает. IIo ,поводу мусситирующего делирия переведен в реанимационный блок больницы °

При исследовании. электролитов в этот период: К„ 3,5 мэкв/л, К 83,2 мэкв/л, Na 19,9 мэкв/л, Na /Na; K3/Na 4,2 отн. э ед т е наблюдается ухудшение па- 40 раметров в виде снижения в плазме и в эритроцитах уровня калия, нарастания в эритроцитах натрия и соответственного падения величины коэффициента К /Na .

В блоке реанимации проводилось общепринятое дезинтоксикационное лечение на фоне достижения медикаментозного сна, проведено также специальное детоксикацнонное гемосорбционное лечение (два сеанса через день)„ Получал антибиотики, витамины, церебролизин, пирацетам, седативные препараты. Перед выпиской получал: пирацетам 0,4х3 раза в день; смесь Сирейского Ф 3, тазе;пам 40 мг в день (10- tO-20). Выписан в наркологическое отделение для последующей терапии хронического алкоголизма.

Перед выпиской из больницы психотическая симптоматика редуцировалась, появилась критика к психическим переживаниям, к своему состоянию. Специальное исследование электролитов в крови дало следующие результаты: К„ 4,2; К, 85,2, Na 14,2;

Na„/Na 37,6; K,/Na 6,0 отн.ед. т.е. произошла практически полная нормализация параметров обмена калия и натрия и состояния их транспортных систем.

Таким образом, имеется полный клиника-биохимический параллелизм между показателями обмена калия и натрия и динамикой симптоматики психотического состояния больного. При этом реабилитация его соответствует достижение мембранного" индекса величины 6,0 отн,ед.

Ф о р и у л а и з о б р е т е н и я

Способ определения полноты реабилитации больного острым психозом, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, у больного натощак в эритроцитах крови определяют содержание ионов калия и натрия, рассчитывают соотношение калия к натрию и при значении этого показателя от 5,0 до 6,0 определяют полноту реабилитации больного острым психозом.