Способ диагностики левожелудочковой недостаточности при остром инфаркте миокарда

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)4 А 61 В 6/00

4 2t

ll

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3746836/28-14 (22) 30.05.84 (46) 07.07.86. Бюп. У 25 (71) Московский городской научноисследовательский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени институт скорой помощи им. H.Â.Ñêëèфосовского (72.) P.А. Чарчоглян, А.П. Голиков, .С.П. Левшунов, С.Д. Дрендель и В.А. Васильев (53) 612.014.48 (088.8) (56) Беленков Ю.Н. Влияние ранних признаков сердечной недостаточности и некоторых механизмов ее компенсации при ишемической болезни сердца.-Канд. дисс., 1 975.

Чарчоглян P.À. и др. Кардиология, 1981, 12, с. 12 44 ° (54)(57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЛЕВОЖЕ ЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА путем эхолокации в Ill межреберье слева с одно- . временной электрокардиографией и определением объема левого желудочка, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, эхолокацию проводят в,.SU„„1242120 А 1 области верхушечного толчка сердца, определяют объемы левого желудочка и предсердий в систолу и диастолу отдельно, рефракцию выброса левого желудочка и предсердий, определяют величину давления заклинивання легочных капилляров при отсутствии левожелудочковой недостаточности (ДЗЛК1) и при наличии ее (ДЗЛКа) по формуле

ДЗЛК„=О, 146хБ-О, 197хГ+О, 145хД+О, 112.К хЕ-О, 895хЕ-0,.895хЖ-3, 2 19;

ДЗЛК =9,849-0,096хБ-0,024хГ-0,009х хД+0,085хЕ+3,864хЖ, где Б — фракция выброса левого желудочка;

Г,Д вЂ” фракции выброса левого и правого предсердий соответственно;

Š— число сердечных сокращений в мин;

Ж вЂ” локализация. инфаркта: 1 -передний, 2 — задний, и при повьппении более величины закли нивания 12 му рт.ст. диагностируют левожелудочковую недостаточность..

1242120

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии,и может быть использовано для диагностики левожелудочковой недостаточности при остром инфаркте миокарда.

Цель изобретения — повышение точности диагностики.

П,р и м е р 1. Больной 38 лет, поступил в клинику с острым трансмуральным передним инфарктом миокарда.

По данным ЭКГ зарегистрировали число сердечных сокращений. В положении лежа на спине установили датчик эхокардиографа в области верхушечной . точки и по длинной оси сердца,провели секторальное сканирование с регистрацией на видеомагнитофонной ленте изображения четырех камер сердца.

Изображение анализировали с помощью компьютера. Пером компьютера обвели-контуры камер сердца в систолу, которая соответствует концу зубка Т на ЭКГ, и диастолу (зубец R, на ЭКГ). Этим самым определяли площадь левого желудочка и предсердий.

По формулам, заложенным в программу компьютера, автоматически вычисляют следующие параметры.

Диастолический (V ) и систоличес9 кий, (Ч ) объемы левого желудочка определяют по формуле

8 A

ЗД L где Ч вЂ” объем желудочка; . А — площадь левого желудочка, см;

Ь вЂ” размер длинной оси левого желудочка от верхушки до точки на середине линии, соединяющей основание створок митрального клапана, см. . В данном примере Чс левого желудочка составляет 93 мл, V 133 мл.

Фракцию выброса левого желудочка определяют по формуле

Б = . 100, В где  — разница диастолического и систолического объемов левого желудочка (V - Vo ).

В данном примере В = 40 мл, Б

= 30%.

Фракцию опорожения левого предсердия (Г) и отдельно правого пред сердия (Д) определяют по формуле

Аэ -Ас к --- — . 100, Ар

Если Е. > Z<, как в указанном примерке„ то больной относится к груп. пе с недостаточностью кровообращения, °

Дпя большей достоверности рассчитываем апостериорные вероятности отношения к данной группе по формулам . (3) .

ЗО

P.

1 + е - (4) где P — вероятность принадлежности к группе без недостаточнос" ти кровообращения; е — константа, равная 2,718.

Отсюда Э „ = 0,164; Р, = 0,836.

Так как Р > Р „, а (à — Р ) >

> 0,6, подтверждается принадлежность больного к группе с недостаточностью

40 кровообращения..

Для больных этой группы величину давления заклинивания легочных капилляров (ДЭЛК) определяют по формуле

ДЗЛК =-.9,849-0;096хБ-0,024хГ-0,009х хД+0,085zE+3,864õÆ, где Ж -локализация инфаркта миокарда, 1 передний, 2 -задний. Подставляя полученные данные в формуле, получаем

ДЗЛК = 21.27 мм рт.ст.

При непосредственном измерении путем зондирования правых отделов сердца ДЗЛК;, оказывается равным

20 мм рт ст.

Пример 2. Больной поступил в клинику с острым трансмуральным передне-перегородочным инфарктом миокарда. Используя описанные в где А i) — площадь предсердия в диаетолу; АС вЂ” площадь предсердия в систо-.

5 лу. У данного больного Г составляет

32, Д 39 .

Число сердечных сокращений (Е) равно,91 уд./мин. Подставляя полученные данные в формулы, определяют принадлежность больного к группе без недостаточности кровообращения (Z<) или с недостаточностью кровообращения (Z )„

15 Z„ =(0,:334хГ)+(-0,203 х B)+(Î,, 285 х х Е)+,- 24,404). (1)

Z =(0,208 х Г)+(-0,146 х В)+(0,359 х х Е)+(-23,092). (2) Составитель .И. Иеленчук

Техред О.Сопко . Корректор О. ЛУговая

Редактор А. Козориз

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 3635/6

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул., Проектная, 4 з, 1242120 . 4 примере 1 методику зхокардиографи- по формулам (3) и (4), Отсюда В = ческого исследования и формулы для 0;885; Р = 0,115. расчета объемных параметров и пока-, Так как P2.) Р, а (Р „ - Рр )) зателей сократительной функции мио- >0,6, подтверждается принадлежностькарда всех камер сердца, получают больного к группе без недостаточности

Ю следующие результаты: Vy - =76 мм; кровообращения. Для больных этой

Ч = 34 мм, Б-55 ; В=42; Л =49 ; группы ДЗЛК4 определяют.по формуле

Г=53Х, E=79 уд./мин. ДЗЛК<=(0,146хБ )-(0,197хГ)+(0,145хД)+

Подставляя зти результаты в фор- +(0,112хЕ)-(0,895хЖ)-3,211, ДЗЛК = мулы (1) и (2) определяют величины H) = 8,57 мм рт.ст. При непосредственZg u Zg. Отсюда Е1 24, 471; Z z = ном измерении путем зондирования пра22,433. вых отделов сердца ДЗЛК оказывается

В указанном примере Z< ) Е, зна- равным 7 мм рт.ст. чит больной относитсЯ.к группе без Согласно предлагаемому способу недостаточности .кровообращения.

15 проявляют левожелудочковую недоста1 точность с количественной оценкой, Рассчитывают апостериорные вероят- величины ДЗЛК 78Х, а согласно изности принадлежности к данной группе вестному 46Х.