Способ лечения диспластического коксартроза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Цель изобретения - восстановление физиологической оси конечности путем создания дополнительной точки опоры и профилактики вальгусного положения в коленном суставе оперированной конечности. Для этого обнажают наружную поверхность большого вертела и бедренной кости и делают зарубку проксимальнее основания большого вертела. Через нее в большой вертел параллельно наружному краю шейки бедренной кости внедряют компрессионную пластинку и трансоссально фиксируют ее в большом вертеле, учитывая угол сгибательной контрактуры. Бедренную кость перепиливают на подвертельном уровне проволочной пилой перпендикулярно введенной пластинке. Верхний конец дистального фрагмента вывихивают в рану и перепиливают перпендикулярно оси диафиза бедренной кости. Отломки сопоставляют . Поворачивают проксимальный фрагмент во фронтальной плоскости снаружи внутрь, малым вертелом упирают в нижний край вертлужной впадины. Дистальный фрагмент смещают кнаружи, фиксируют его к пластинке так, чтобы его продольная ось продолжала ось шейки бедренной кости. Производят компрессию до плотного и прочного соприкосновения раневых поверхностей костных фрагментов с их сдавливанием. Пластинку фиксируют к диафизу бедренной кости тремя винтами. Рану дренируют и ушивают наглухо. «е (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1284531 (д) 4 А 61 В 17 56,, 13

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3923106/28-14 (22) 01.07.85 (46) 23.01.87. Бюл. № 3 (71) Ленинградский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P. P. Вредена (72) В. М. Демьянов и В. М. Машков (53) 616.71-089 (088.8) (56) Murray Т. P. 0steo-arthritis of the hipjoint.— Brit.J. Surg., 1935, ч. 22, р. 716 — 727 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО КОКСАРТРОЗА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Цель изобретения — восстановление физиологической оси конечности путем создания дополнительной точки опоры и профилактики вальгусного положения в коленном суставе оперированной конечности. Для этого обнажают наружную поверхность большого вертела и бедренной кости и делают зарубку проксимальнее основания большого вертела.

Через нее в большой вертел параллельно наружному краю шейки бедренной кости внедряют компрессионную пластинку и трансоссально фиксируют ее в большом вертеле, учитывая угол сгибательной контрактуры.

Бедренную кость перепиливают на подвертельном уровне проволочной пилой перпендикулярно введенной пластинке. Верхний конец дистального фрагмента вывихивают в рану и перепиливают перпендикулярно оси диафиза бедренной кости. Отломки сопоставляют. Поворачивают проксимальный фрагмент во фронтальной плоскости снаружи внутрь, малым веотелом упирают в нижний край вертлужной впадины. Дистальный фрагмент смешают кнаружи, фиксируют его к пластинке так, чтобы его продольная ось продолжала ось шейки бедренной кости.

Производят компрессию до плотного и прочного соприкосновения раневых поверхностей костных фрагментов с их сдавливанием.

Пластинку фиксируют к диафизу бедренной кости тремя винтами. Рану дренируют и ушивают наглухо.

1284531

Через 5 — 7 дней больного поднимают и обучают ходьбе с опорой на костыли. При фиксации фрагментов компрессирующей пластинкой дополнительной внешней иммобилизации не применяют. К ходьбе без дополнительной опоры больные приступают через 3 — 5 месяцев с момента операции.

Пример. Больная Г1., 34 лет. Поступила по поводу левостороннего диспластического коксартроза третьей стадии. Дисплазия выявлена в детском возрасте. Лечилась периодически — консервативно. Однако боли нарастали, появилась хромота. Ходит с опорой на костыли, может и без них (но с трудом), хромая на левую ногу. Несколько увеличен поясничный лордоз. Левая нижняя конечность в тазобедренном суставе в положении сгибания под углом 140, приведена под углом 70, ротирована кнаружи под углом 35 . Сгибание в тазобедренном суставе возможно от 140 до 110 . Ротационные дви50

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения — восстановление физиологической оси конечности путем создания дополнительной точки опоры и профилактики вальгусного положения в колен5 ном суставе оперированной конечности.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию производят под общим обезболиванием или под перидуральной анесте- 10 зией. Из бокового дугообразного доступа обнажают наружную поверхность большого вертела и бедренной кости. Отступя на 0,5 см проксимально от основания большого вертела, делают зарубку, через которую в большой вертел параллельно наружному краю

15 шейки бедренной кости внедряют компрессирующую пластинку. При этом учитывают и угол сгибательной контрактуры. Пластинку трансоссально фиксируют в большом вертеле. Бедренную кость перепиливают на подвертельном уровне проволочной пилой перпендикулярно введенной пластинке. Верхний конец дистального фрагмента вывихивают в рану и перепиливают перпендикулярно оси диафиза бедренной кости. Отломки сопоста вл яют. 25

Поворачивают проксимальный фрагмент во фронтальной плоскости снаружи внутрь и малый вертел подводят до упора в нижний край вертлужной впадины. Дистальный фрагмент смещают кнаружи и фиксируют его к пластинке в заданном положении таким образом, чтобы его продольная ось являлась продолжением оси шейки бедренной кости.

Контрактором за пластинку и кость производят компрессию до плотного и прочного соприкосновения раневых поверхностей костных фрагментов с их сдавливанием и пластинку фиксируют к диафизу бедренной кости тремя винтами. Рану дренируют и ушивают наглухо. жения и отведение конечности отсутствуют.

Положительный феномен Тренделенбурга.

Рентгенологически: выраженный субхондральный склероз крыши вертлужной впадины и головки, суставная щель резко сужена, суставные поверхности четко не контурируются.

Производят операцию. Продолжительность операции 1 ч 35 мин, кровопотеря

500,0 мл. На 4-е сутки начинают пассивную лечебную гимнастику: поднята с опорой на костыли на 7-е сутки. Активные движения в тазобедренном суставе через две недели.

Ходьба с опорой на костыли до 3 мес, затем постепенно нарастающая нагрузка на оперированную конечность.

Осмотрена через год после операции: ходит без дополнительной опоры, болей нет.

Левая нижняя конечность в правильном положении. Объем движений в тазобедренном суставе — сгибание от 150 до 100, отведение до угла 1!О . Работает по специальности.

Рентгенологически: уменьшение субхондрального склероза крыши вертлужной впадины и головки, равномерное расширение суставной щели и четкое контурирование суставных поверхностей. Малый вертел находится в положении соприкосновения с нижним краем вертлужной впадины. Физиологическая перестройка костной мозоли на уровне соединения фрагментов — не прослеживается линия сечения кости, равномерный переход силовых линий из центрального в днстальный отломок. Тени металлической пластинки и винтов.

Способ позволяет разгрузить патологически измененный тазобедренный сустав, восстановить его функцию, исключить вальгусную деформацию в коленном суставе и укорочение оперированной конечности, остановить дальнейшее прогрессирование деформирующего артроза, а в целом повысить работоспособность больных.

Формула изобретения

Способ лечения диспластического коксартроза путем введения компрессирующей пластины в проксимальном направлении через основание большого вертела параллельно наружному краю шейки бедренной кости, остеотомии бедренной кости на подвертельном уровне с иссечением клина, устранения порочного положения конечности, сопоставления и фиксации остеотомированных фрагментов, отличающийся тем, что, с целью восстановления физиологической оси конечности, сопоставляют поворотом проксимального фрагмента во фронтальной плоскости снаружи внутрь и приводят его до упора малого вертела в нижний край вертлужной впадины, а дистальный смещают кнаружи до смещения продольной оси его с осью шейки бедра.