Способ лечения и профилактики бронхолегочных осложнений у больных муковисцидозом

 

Изобретение относится к медицине и может быть применено в педиатрии . Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение количества обострений. Для этого ребенку после обследования вводят зуфиллин в возрастных дозировках, через 30 - 40 мин проводят ингаляцию муколитического препарата (ацетилцистеина), затем через 30 мин проводят вибрационный массаж с помощью аппарата Тонус-4 с учетом собственной частоты сердечно-сосудистой системы больного ребенка (16-64 Гц), длительность процедуры 3-5 мин с последующим позиционным дренажем. Данный способ позволяет более эффективно проводить дренаж бронхов путем целенаправленного влияния на гемодинамическое русло малого круга кровообращения.

СОЮЗ СООЕТСНИХ их

РЕСПжЛИН

454 А1

09 01) (59 4 А б! Н 23 00 ф1 РГ 11P Гг, -1ч P (.. Д 1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТБЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТЖ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ.(21) 3889592/28-14 (22) 19.04.85 (46) .23.01.87. Бюл. Ф 3 (71) Научно-исследовательский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени институт педиатрии АМН

СССР (72) С.В.Рачинский, Н.И.Капранов, М.А.Хан, А.П.Дрожжин, Н.Д.Образовский, И;С.Ширяева и Ч.М.Назаров (53) 613.647 (088.8) (56) Таточенко В.К. Актуальные проблемы муковисцидозов. — М.: Медицина, 1977, с. 173-177. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИПАКТИКИ

БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ

МУКОВИСЦИДОЗОМ (57) Изобретение относится к медицине и может быть применено в педиатрии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение количества обострений. Для этого ребенку после обследования вводят зуфиллин в возрастных дозировках, через 30—

40 мин проводят ингаляцию муколитического препарата (ацетилцистеина), затем через 30 мин проводят вибрационный массаж с помощью аппарата "Тонус-.4" с учетом собственной частоты сердечно-сосудистой системы больного ребенка (16-64 Гц), длительность процедуры 3-5 мин с последующим позиционным дренажем. Данный способ позво- Е ляет более эффективно проводить дренаж бронхов путем целенаправленного влияния на гемодинамическое русло малого круга кровообращения.

Ъ.Ф

Миб

1 1284549 2

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в педиатрии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и снижение количеств обострений.

Способ осуществляют следующим образом.

После соответствующего обследова:,ния ребенка вводят эуфиллин в возрастных дозировках (из расчета 5 мг на 1 кг массы тела), через 30-40 мин проводят ингаляцию муколитического препарата (ацетилцистеина), затем через 30 мин осуществляют вибрационный массаж с помощью аппарата "Тонус-4" с учетом собственной частоты сердечно-сосудистой системы больного ребенка (16-64 Гц), длительность процедуры 3-5 мин с последующим позиционным дренажом.

Собственную частоту сердечно-сосу дистой системы„ индивидуальную для каждого ребенка, определяют из комплекса QRS ЭКГ, снятой во втором стандартном отведении на скорости

100 мм/с. Пациенту на область плеча в диапазоне частот 16-32 Гц с шагом

2 Гц проводят пробные вибровоздействия амплитудой 3-4 мм и длительносты

2-3 мин. Интервал между пробными виб ромассажными процедурами должен быть таким, чтобы исключить влияние предыдущей процедуры на последующую (обычно от 3-5 ч до 1 сут). До и пос- g5 ле вибровоздействия осуществляется синхронная запись ЭКГ (II стандартное отведение), объемной и дифференциальной реограммы. Затем проводят качественный анализ (визуальный) ре- 40 ограмм, записанных до и после воздействия, для оценки характера изменений в пульсовом регионарном кровотоке. Далее по реограммам, записанным после вибровоздействия, опреде- 45 ляют, например, среднюю скорость максимального кровенаполнения в зависимости от частоты наносимой вибрации

РИ с ив с щ

55 где U „ — средняя скорость максимального кровенапопне— ния;

РИ вЂ” реографический индекс, BH„ „ — время максимального кро,венаполнения.

Для определения собственной частоты сердечно-сосудистой системы предлагаемым способом необходимо построение графика зависимости средней скорости максимального кровенаполнения (ось ординат) от частот примененной вибрации (ось абсцисс). Максимумы средней скорости кровенаполнения соответствуют второй гармонике собственной частоты сердечно-сосудистой системы.

10 Предлагаемый способ вибромассажа позволяет более эффективно проводить дренаж бронхов путем целенаправленного влияния на гемодинамическое рус-. ло малого круга кровообращения.

Пример. Больная A., 9 лет, поступила с диагнозом: муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение, диффузный пневмофиброз, 2-сторонний хронический гнойный бронхит, бронхо20 эктазы ДН степени, комбинированная форма, обострение бранхолегочного процесса, хронический гепатит.

Ребенок поступил в клинику в период обострения бронхолегочного процесса в тяжелом состоянии, с выраженной одышкой (до 40 в 1 мин), бледностью кожных покровов, акроцианозом, общей слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью, частым мучитель— ным приступообразным кашлем с трудноотделяемой гнойной мокротой (до

60,0 мл сут).

В легких с обеих сторон прослушивалась масса влажных разнокалиберных, в основном мелкопузырчатых хрипов.

Сердце; тоны приглушены, ритмичные, тахикардия до 160 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает иэ под края реберной дуги на

2,0 см, неплотная. Стул непереваренный, со следами жира, зловонным запахом, до 3 раз в сутки.

Общий анализ крови: лейкоцитоз до 17 тыс,, СОЭ ускорено до 62 мм/ч, умеренный нейтрофильный сдвиг влево.

На ренгненограмме грудной клетки: на фоне умеренной генерализованной эмфиземы отмечается резкое усиление и деформация легочного рисунка диффузного характера, По всем легочным полям видны множественные мелкие ателектазы и мелкобуллезные вздутия, стенки многих бронхов уплотнены,местами расширены, множественные бронхоэктазы. Расширение и смазанность рисунка корней.

По данным реопульмонографии отмечены нарушения легочной гемодинами3 !284549 ки, харак 1 еризованшиес» Tахикардией до 150-160, увеличение периода напряжения миокарда до 15,0 сот.с (норма

12,0 с), индекса напряжения миокарда (ИНМ) до 43,47., (норма 33,5Х), снижение реографического систолического индекса (РИС) до 1,2 (норма

3,2), реографического диастолического индекса (РИД) до 0,4 (норма

2,0), уменьшение скорости медлен- 10 ного среднего кровенаполнения 0,3 и/с (норма 0,9) .

Показатели функции внешнего дыхания; значительно снижены жизненная емкость легких (ЖЕЛ) 477, МВЛ 317 15

ОФВ 247, ТТ 547, 00/ОЕЛ 487, что соответствовало резкой степени вентиляционной недостаточности (ВН ), комбинированной формы. Отмечена гипоксемия (pO> 42 мм рт, ст.), рес- 20 пираторный алкалоз (рСО 18 мм рт. ст.), На 5-й день пребывания ребенка в клинике было начато лечение по предлагаемому способу: вначале назначался внутрь эуфиллин (0,05 г), через

30 мин проводилась ингаляция муколитика (ацетилцистеина) с помощью аппарата АИ- 1 в течение 10 мин, затем через 15 мин проводился сеанс вибромассажа грудной клетки с помощью автомассажера "Тонус-4" с частотой 32 Гц, амплитудой 2 мм в течение 3 мин.

Способ осуществлялся следующим об- 35 разом. Больную, сидящую на стуле перед аппаратом, обхватывали массажным поясом на уровне подлопаточной области, слегка натягивая его. После установления необходимой частоты вклю- 40 чали блок управления, ручкой потенциометра "Амплитуда" плавно увеличивали величину вибрации до необходимого уровня. Курс состоял из 10 процедур. 45

На фоне лечения после 3-й процедуры значительно уменьшалась вязкость мокроты, она стала легче отходить, увеличивалось ее количество с 60,0 до 140 мл. Затем при удовлетвори- 50

Составитель Т,Труши

Редактор В.Петраш ТехредЛ.Сердюкова тельном ее отхождении количество ста ло уменьшаться и снизилось до 40,0 мл к концу курса. Отмечена положительная динамика клинических симптомов заболевания (ребенок стал активнее, уменьшилась интоксикация, количество хрипов в легких).

Улучшились показатели гемограммы: исчез нейтрофилез, СОЭ снизилась до

16 мм/ч. Показатели рС повысились до

68 мм рт. ст., рСΠ— до 35 мм рт. ст., отмечено значительное улучшение показателей ФВД: ОФВ, увеличилось на

587, МВЛ на 907, ЖЕЛ на 517, что свидетельствует об уменьшении обструкции бронхов, улучшении их дренажной функции.

Данные реопульмонографии также указывают на благоприятные сдвиги в состоянии легочного кровообращения:

РИС увеличился до 1,9, РИД до 0,7, средняя скорость медленного кровенаполнения до 0,6 OM/с. Улучшилась фазовая структура систолы правого желудочка: ИНМ уменьшился до 37,27 период напряжения до 13 сот ° с.

Данные катамнестического наблюдения в течение б мес показали, что

30, несмотря на перенесенные 2 раза ОРВИ обострения у девочки не быпо, что свидетельствует об удлинении ремиссии.

Формула изобретения

Способ лечения и профилактики бронхолегочных осложнений у больных муковисцидозом, включающий вибрационный массаж грудной клетки, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения количеств обострений, предварительно определяют собственную частоту сердечно-сосудистой системы пациента, затем дополнительно последовательно вводят бронхолитики и муколитики, а вибровоздействие осуществляют на собственных частотах сердечно-сосудистой системы. на

Корректор Г. Решетник

Заказ 7592/5 Тираж 594 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4