Способ подготовки больных к нейрохирургическим операциям

 

Изобретение позволяет сократить сроки подготовки больных к операции и снизить частоту послеоперационных осложнений. Индеферентный электрод фиксируют в области ниже шейного и верхне-трудного отделов позвоночника . Электроды раздвоенного одинарного отрицательного полюса располагают на синокаротидные зоны с обеих сторон. На электроды подают синусоидальное напряжение частотой 80- 100 Гц и плотностью тока 0,03- 0,05 мА/см . Используют синусоидальный ток, промодулированньш током прямоугольной формы. Стимуляцию синокаротидных зон слева и справа проводят ежедневно по 1-3 мин с интервалами между стимуляциями в 20-30 мин, а интервалы между сеансами в течение дня СОСТАВЛЯЮТ 1,5-2 ч. Режимы последующих дней можно оставлять по частоте тока стимуляции постоянные, время стимуляции увеличивают на 15-20 мин по сравнению с предыдущим днем, а амплитуду тока оставляют без изменения или изменяют по отношению к предыдущему дню на 0,1-0,2 мА при непосредственном контроле самочувствия на частоте 800-1000 Гц и на 0, . 0,015 мА на частоте 80-100 Гц. W to 00 ел

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСГ2У БЛИН (51)4 А 61 N 1/18

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМ,К СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3817142/28-14 (22) 27. 11..84 (46) 15.02.87. Бюл. У 6 (71) Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии ,(72) А.Г. Савенко (53) 613.647(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

У 1139445, кл. А 61 N 1/18, 1982. (54) СПОСОБ ПОДГОТОВКИ. БОЛЬНЫХ К

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ (57) Изобретение позволяет сократить сроки подготовки больных к операции и снизить частоту послеоперационных осложнений. Индефереитный электрод фиксируют в области ниже шейного и верхне-vpypHoro отделов позвоночника. Электроды раздвоенного одинарного отрицательного полюса располагают на синокаротидные зоны с обеих..Я0„„128 5 7 А1 сторон. На электроды подают синусоидальное напряжение частотой 80100 Гц и плотностью тока 0,030,05 мА/см . Используют синусоидальный ток, промодулированный током прямоугольной формы. Стимуляцию синокаротидных зон слева и справа проводят ежедневно по 1-3 мин с интервалами между стимуляциями в 20-30 мин, а интервалы между сеансами в течение дня составляют 1,5-2 ч. Режимы последующих дней можно оставлять по частоте тока стимуляции постоянные, время стимуляции увеличивают на 15-20 мин по сравнению с предыдущим днем а

Ф

Э амплитуду тока оставляют без изменения или изменяют по отношению к предыдущему дню на 0,1-0,2 мА при непосредственном контроле самочувствия на частоте 800-2000 Гц и на 0,020,015 мА на частоте 80-!00 Гц.

1 12895

Изобретение относится к медйцине, а именно к нейрохирургии.

Целью изобретения является сокращение сроков подготовки больных к операции и снижения частоты послеопе- 5 рационных осложнений за счет электрической стимуляции сияокаротидных зон синусоидальными токами с параметрами, вызывающими блок симпатической и парасимпатической нервных систем. 1О

Способ осуществляют следующим образом.

После установления клинического диагноза и выбора вида хирургического лечения больному проводят исследова- 15 ния компенсаторных возможностей кровообращения в мозге путем кратковременного уменьшения кровотока.

На основании полученных данных функциональнь1х проб (пальцевое сдавление 20 общей сонной артерии, повороты головы в стороны, перемены положения тела ) судят о состоянии коллатерального кровообращения и определяют коли- чество ежедневных сеансов и курс 25 тренировки развития коллатерального кровообращения головного мозга. Предварительно количество ежедневных сеансов и курс тренировки, исходя из состояния коллатерального крово- 5п обращения, определяют начальные режимы стимуляции (режимы первого для стимуляции).

Больному обезжиривают места наложения электродов. Индифферентный электрод площадью 100 см (20.5 см) накладывают и надежно фиксируют в области ниже шейного и верхне-грудного отдела позвоночника. Электроды раздвоенного (одинарного) отрицатель- 4g ного полюса площадью 25-30 см располагают на синокаротидные эоны с обеих сторон.

После этого на электроды подают синусоидальное напряжение с частотой 45

80-100 Гц. При этом плотность тока на электродах составляет 0,030,05 мА/см . Используют синусоидальный ток, промодулированный током прямоугольной формы.

При появлении признаков вегетативных реакций (потемнения в глазах, тяжести в голове, шума в ушах,головокружении) увеличении аМплитуды тока прекращают и уменьшают ее. Одновременно производят измерение артериального давления (плечевого и височного) как слева, так и справа. Височное

07 2 давление с обеих сторон не должно превышать 90-95 мм рт.ст., а нижний предел не должен быть ниже 8590 мм рт. ст.

Частоту тока стимуляции определяют при амплитуде тока стимуляции в

1-2 мА по началу вегетативных реакций или изменению амплитуды височного давления на 107. от исходного при изменении частоты стимулирующего тока от 800 до 1000 Гц, как правило, путем З-х, 4-х измерений на разных частотах 800-(850-870)(900-950) ., (970-1000), Параметры тока электростимуляции с частотой 80-!00 Гц и амплитудой 0,8 мА определяют по началу снижения АД. Частоты устанавливают

80-97 Гц, 87-95 Гц и 95-100 Гц и при наличии снижения давления регулировкой амплитуды тока от 0,8 до 1,5 мА определяют оптимальный режим электростимуляции при асимметрии давлений 25-307..

После этого проводят ежедневно поочередно стимуляцию синокаротидных зон слева и справа по 1-3 мин с выбранными режимами с интервалами между стимуляциями в 20-30 мин, а интервалы между сеансами в течение дня составляют 1,5-2 ч. Режимы последующих дней можно оставлять по частоте тока стимуляции постоянные, время стимуляции увеличивают на 15-20 мин, по сравнению с предыдущим днем, а амплитуду тока оставляют без изменения или изменяют по отношению к предыдущему дню на 0,1-0,2 мА при непосредственном контроле самочувствия на частоте 800-1000 Гц и на 0,01—

0,015 мА на частоте 80-100 Гц.

Курс развития коллатерального кровообращения головного мозга составляет 5-7 дн и количество дней определяется при хорошей переносимости сеанса стимуляции 50-60 мин.

Пример !. Больной И., 52 года, поступил с диагнозом: черепномозговая травма, посттравматическая ложная мешотчатая аневризма кавернозного отдела сонной артерии справа больших размеров.

АД 135/90 слева, 40/90 справа.

Больному назначено эндоваскулярное выключение аневризмы, отделяемым баллон-катетером. По технике выключения ложных мешотчатых аневризм необходима стационарная окклюзия артерий головного мозга в течение 10з 1289507 4

40 мин. Функциональные пробы показа- ращения. Для достоверности суждения ли необходимость проведения курса о состоянии коллатерального кровообтренировки коллатерального кровооб- ращения регистрировали РЭГ. слева А=-0,120 До функциональной пробы справа A=0,115 слева A=0,030 Пальцевое сдавление общей

Амплитуда РЭГ: через 30 с после начала пробы справа A=0,130 сонной артерии слева слева А=.-О,!25 Пальцевое сдавление общей справа А=0,030 сонной артерии справа давления в сторону увеличения и амплитуду реограммы.

В данном случае значение височного давления в соответствии с установленными дискретно частотами состави- 55 ли: слева 95, 97-100, 103-100, 95, 95 мм рт.ст.; справа 100, 103-105, l05-1ОО, 100, 100 мм рт.ст.

Определив параметры стимулирующего тока, вызывающего повышение тонуса кольцевой мускулатуры сосуда, определяют параметры тока, вызывающие ее расслабление.

Больному проведена индивидуальная чувствительность к частотам симпатической и парасимпатической нервных систем, оказывающих сосудосуживающий и сосудорасширяюший эффект гладкой мускулатуры сосудов головного мозга.

Частоту тока определяют при изменении височного давления на !O от

20 исходного или изменения амплитуды реограммы по сравнению с исходной на максимальную величину.

Обезжирив места наложения элект25 родов, накладывают раздвоенные (одинарные) отрицательного полюса круглой (квадратной) формы площадью

25 см2 на область синокаротидных эон с обеих сторон. Индифферентный электрод площадью 100 см (20 5 см) накладывают и надежно фиксируют в области ниже шейного и верхнегрудного отдела позвоночника. Соединительными проводами соединяем наложенные электроды с генератором частоты 800- 5

1000 Гц, Больному измеряют исходное височное давление (слева 95 мм рт.ст., справа 100 мм рт.ст.) и при возможности определяют исходную амплитуду реограммы фронто-мостоидального от- 40 ведения (слева 0,120 Ом, справа

0,118 Ом). Амплитуду плотности стимулирующего тока с частотой 8001000 Гц устанавливают 0,1 мА/см

Стимулирующий ток с частотой 800- 45

1000 Гц подают от генератора на электроды и дискретно устанавливают значения частот 800, 850, 900, 950, 1,000 Гц и при этих значениях определяют наибольшее изменение височного 50

Амплитуды реограмм соответственно составили, Ом: слева 0,118 0,110

0,107 0,1!5 0,1!8; справа 0,118

0,110 0,109 0,1!3 0,115.

Определив "грубо" диапазон частот, который составил 850-950 Гц "точно", плавным изменением определяют максимальные изменения височного давления и амплитуды реограммы и устанавливают частоту 880 Гц, при котором височное давление составило слева 105 мм рт.ст; справа 108-105 мм рт.ст., а амплитуда реограммы соответственно равна слева 0,105 â€,107 Ом; справа

0,108-0,109 Ом.

Определяют параметры частоты при постоянном контроле и постоянстве амплитуды стимулирующего тока равного 0,1 мА/см .

Определив фиксированную частоту электростимуляцйи, равную 880 Гц, определяют амплитуду тока электростимуляции при проведении сеансов тренировки развития коллатерального кровообращения.

Установив частоту 880 Гц, изменяют амплитуду тока электростимуляции в сторону увеличения и контролируем височное давление и самочувствие больного. Увеличение амплитуды прекращают при появлении ощущения дискомфорта, при отсутствии вегетативных реакций амплитуду тока увеличиваем до изменения височного давления на 20-30X., где амплитуды плотности стимулирующего тока не должна превышать 0,15 — 0,25 мА/см . В данном случае амплитуда плотности тока составляла 0,22 мА/см (5,5 мА) (ток стимуляции).

289507 6 ток электростимуляции выбора фиксированной частоты составил 2,5 мА.

На частотах Р0,87,95,100 Гц определяют височное давление и амплитуду

РЭГ, которые соответс венно составили:

Височное давление, слева 95-93, 96-86, 90, 95; мм рт.ст.". справа 100-98, 90, 95, 97-100;

Амплитуда РЭГ, слева 0,110, 0,09, 0,095, 0,105;

Ом: справа 0,110, 0,085 0 10 0,105.

Определив грубо" частоту, определяют, по аналогии с точным определением частоты с диапазоне 80-100 Гц, фиксированную частоту и оптимальную 15 плотность тока электростимуляции.

Частота 87 Гц, амплитуда плотности тока 0,04 мА/см (0,10 мА ток стимуляции).

Определив параметры электростиму- 20 ляции, приступают к тренировке коллатерального кровообращения.

При частоте Г, 87 Гц амплитуда плотности тока 0,04 мА/см ; при

880 Гц амплитуда плотности тока

0,22 мА/см

Больному И-о ежедневно стимулируют синокаротидные зоны с выбранными режимами. Одновременно воздействуют слева и справа током с частотой 87 Гц 30

2 и амплитудой 0,04 мА/см н током с частотой 880 Гц и амплитудой

0,22 мА/см 3 мин, после чего делают интервал 20 мин и, изменив параметры стимулирования синокаротидных зон слева 880 Гц, 0,28 мА/см, справа

87 Гц»04 мА/см, продолжают электростимуляцию 3 мин. После 2-часового. перерыва процедуры повторяют до 7 раз в первый день. На следующий день вре- 40 мя электростимуляции одного сеанса составило 50 мин (15 мин стимуляции, 20 мин отдых, 15 мин стимуляции с изОм: слева А=0,135 До функциональной справа А=0,130 пробы проба справа

Ом Слева А=0,132

Справа А=О,!32 проба

Ом Слева А=О,!31

Справа А=0,138

Амплитуда РЭГ, Функциональная

Амплитуда РЭГ, Функциональная

Амплитуда РЭГ, Больному И. проводят эндоваскулярную операцию, проводят контрольную ангиографию. Больной выписан под наблюдение невропатолога по месту жительства.

5 1

На электроды подают ток элек гростимуляции с частотой 80-100 Гц (80, 8?, 95, 100 Гц) при постоянной начальной амплитуде плотности тока, 2 равной 0,10 мА/см . В данном случае мененными параметрами). Перерыв 2 ч и сеанс повторяют всего 6 раз.

Третий день. Сеанс подготовки (25 мин стимуляции, 20 мин отдых, 25 мин стимуляции с измененными параметрами). Переносимость больным про4 цедуры хорошая.

Третий день подготовки составил

5 сеансов. Четвертый день подготовки.

Сеанс подготовки: 35 мин стимуляции, 25 мин отдых, 35 мин стимуляции с измененными параметрами.

Переносимость больным процедуры хорошая.

Четвертый день подготовки составил 5 сеансов при перерывах между сеансами 90 мин.

Пятый день подготовки.

Сеанс подготовки: 45 мин стимуляции, 20 мин отдых, +5 мин стимуляции с измененными параметрами.

Пятый день подготовки составил

4 сеанса с интервалами в 90 мин.

Шестой день подготовки.

Сеанс подготовки: 60 мнн стимуляции, 20 мин отдых, ч0 мин стимуляции с измененными параметрами. Шестой день подготовки составил 3 сеанса.

Больному И. проводят контрольную реоэнцефалографию:А/Д 130/80 слева, 130/80 справа.

Способ подготовки больных к нейрохирургическим операциям позволяет скоратить сроки подготовки больных к операции и уменьшить частоту послеоперационных осложенсний аа счет од7 !289507 8 новременного электростимулирующего дальной формы на синокаротидную зону, воздействия синусоидальными токами отличающийся тем, что, разной частоты, искусственно создаю- с целью сокращения сроков подготовки шими перепады артериального давления больных к операции и снижения частоты в сосудах полушарий головного мозга. 5 послеоперацйонных осложнений, дополнительно одновременно воздействуют ф о р м у л а и з о б р е т е н и я электрическим током синусоидальной

Способ подготовки больных к нейро- формы с частотой 80-100 Гц и плотнос2. хирургическим операциям путем воз- тью тока 0,03-0,05 мА/см на вторую действия электрическим током синусои- 0 синокаротидную зону.

Составитель М. Позняк

Редактор А. Долинич Техред В.Кадар Корректор В. Бутяга

Заказ 7837/6 Тираж 617 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1!3035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4