Способ пластики внепеченочных желчных протоков

 

Изобретение относится к медицине , а именно к хирургии печени, и предназначено для пластики внепеченочных желчных протоков. Пель изобретения - предотвращение склерозирования и рубцового сужения трансплантата , что достигается аутотрансплантацией пупочной вены на питающей ножке , в качестве которой используют круглую связку печени. Для этого иссекают дефект холедоха и отделяют круглую связку 1 печени 2 от передней поверхности брюшной стенки и i (Л 00 ел

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СО! 1ИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19) (11) А( (Sg 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АBTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

"Ф,фФ ф ф1)1!ВР

Ж / /////» »"

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3855122/28-14 (22) 13.02.85 (46) 23.02.87. Бюл. ¹ 7 (71) Днепропетровский медицинский институт (72) И.В.Перец и Д.А.Дорогань (53) 616.361-089(088.8) (56) Виноградов В.В., Зима П.И., Кочнашвили В.И. Непроходимость желчных путей. — М. Медицина, 1977.

Петровский В.В., Милонов О.В., Смирнов В.А, Мовчун А.А. Реконструктивная хирургия при поражении внепе- ченочных желчных путей.-M.; Медицина, 1980. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ

ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени, и предназначено для пластики внепеченочных желчных протоков. Цель изобретения — предотвращение склерозирования и рубцового сужения трансплантата, что достигается аутотрансплантацией пупочной вены на питающей ножке, в качестве которой используют круглую связку печени. Для этого иссекают дефект холедоха и отделяют круглую связку 1 печени 2 от передней поверхности брюшной стенки и

1291135

20

40 пупка до ее основания. Бужируют пупочную вену 3 на необходимую глубину и на проксимальном конце пробужированного участка вены рассекают круглую связку печени по длине сосуда на протяжении 1,5-2 см, пересекают вену. Проксимальный конец

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени, и предназначено для пластики внепеченочных желчных протоков.

Цель изобретения — предотвращение склерозирования и рубцового сужения трансплантата, что достигается аутотрансплантацией пупочной вены на питающей ножке, в качестве которой используют круглую связку печени.

На чертеже схематически изображена зона операции.

Зона операции включает круглую связку 1 печени 2; пупочную вену 3; проксимальный конец 4 холедоха; проксимальный анастомоз 5; дистальный анастомоз 6.

Способ осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием про— из водят срединную л апар отомию, Иссекают дефект холедоха и отделяют круглую связку 1 печени 2 от передней поверхности брюшной стенки и пупка до ее основания. Бужируют пупочную вену 3 на необходимую глубину и на проксимальном конце пробужированного участка вены рассекают круглую связку печени по длине сосуда на протяжении 1,5-2 см, пересекают вену. Проксимальный конец отсеченного участка вены выводят в рану, проводят его к проксимальному концу 4 внепеченочного желчного протока и накладывают анастомоз 5, 3a— тем накладывают дистальный ана— стомоз 6. Оба анастомоза перитонизируют листками 7 круглой связки печени.

Пример. Больная Щ. оперирована по поводу острого холецистита.

При выделении пузырного протока бып отсеченного участка вены выводят в рану, проводят его к проксимальному концу 4 внепеченочного желчного протока, накладывают анастомоз 5, затем дистальный анастомоз 6. Оба анастомоза перитонизируют листками круглой связки печени. 1 ил ° иссечен желчный проток от двенадцатиперстной кишки до бифуракции печеночных протоков, принятый за пузырный. Учитывая воспалительные и рубцовые изменения в окружающих тканях решено произвести пластику желчного протока пупочной веной, Острым путем отсечена круглая связка печени от задней поверх— ности передней брюшной стенки и пупка до ее основания. Мелкие кровоточащие сосуды дистального конца связки лигированы. Произведено бужирование пупочной вены на протяжении 4-5 см, на проксимальном конце пробужированного участка вены рассечена круглая связка печени по длине сосуда на протяжении 1,5 см, вена в этом участке пересечена без пересечения связки с целью сохранения кровоснабжения трансплантата и инервации.

Проксимальный конец отсеченного участка вены выведен в разрез на связке и подведен к проксимальному концу внепеченочного желчного протока, атравматичной иглой наложен анастомоз. Затем аналогичным путем наложен анастомоз между дистальным концом отсеченной вены и холедоха.

Оба анастомоза перитонизированы круглой связкой печени. Через отдельный разрез в правом подреберье в подпеченочное пространство подведен печаточно-трубчатый дренаж. Послеоперационный период протекал гладко.

На 35 сут после операции выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 3,6 мес и полтора года.

Жалоб не предъявляет. Через 1,5 г. больной произведена холангиография.

На снимке четко контурируются внепе1291135 в организме, а позволяет получить более полный и стойкий клинический ти желчных протоков при их ранениях, рубцовых изменениях и опухолевых процессах.

Способ пластики внепеченочных желчных протоков, включающий вшивание в дефект протока аутовенозного трансплантата, о т л и ч а ю щ и йПредлагаемый способ менее травматичен. Использование в качестве

Составитель Л. Грабар

Редактор И. Горная Техред B. Кадар Корректор Т. Колб

Заказ 62/6Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предпрятие, г. Ужгород, ул . Проектная, 4 ченочные желчные протоки шириной до

1,4 см.

Способ позволяет, получить более полный и стойкий клинический эффект по сравнению с известными способами, уменьшить количество осложнений.

Участок пупочной вены с сохраненным кровоснабжением и инервацией позволяет сохранить жизнеспособность трансплантата, предотвратить его воспалительную реакцию и, таким образом, уменьшить возможность развития послеоперационных осложнений: несостоятельности швов анастомоза, рубцовых и спаечных процессов в местах анастомоза. Сохраненная трафика трансплантата обеспечивает полноценность анастомозов, а перитонизация их круглой связкой печени предотвращает развитие обширных спаечных процессов. трансплантата пупочной вены не сказывается на функции органов и систем эффект за счет более надежного восстановления анатомической целостносформулаизобретения с я тем, что, с целью предотвращения склерозирования и рубцового сужения трансплантата, для пластики используют участок пупочной вены, при этом его мобилизуют вместе с круглой связкой и бужируют, а после вшивания листками связки перитонизируют область швов.