Способ дислокации илеоцекального отдела кишечника и восходящей ободочной кишки

 

Изобретение относится к медицине , а именно к хирургии толстой кишки , и может быть применено при оперативном лечении заболеваний кишечника при поражении толстой кишки. Цель изобретения - предупреждение перегиба сосудов и нарушений кровоснабжения низводимой кишки. Для этого субтотально резецируют толстую кишку. Мобилизуют слепую и восходящую кишку 2, рассекая париетальную брюшину 6 у ее латерального края S (Л ы

СО1ОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„12911 (51) 4 А 61 В 17/00

) кргбичй4%

13,",,,„13

ЫЪЛМО i ИА

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К Д BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (2.1) 384 56 1 7 /28-14 (22) 24.01.85 (46) 23.02.87. Бюл. 11 7 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А.А.Богомольца (72) В.Н.Круцяк, А.Я,Яремчук, А.И.Пойда, В.Н.Ватаман и И.А.Винниченко (53) 616.345.089(088.8) (56) Федоров и др. Субтотальная резекция ободочной кишки, брюшноанальная резекция прямой кишки с низведением правых отделов в анальный канал. /Методические рекомендации.

М., 1983, с. 6-13. (54) СПОСОБ ДИСЛОКАЦИИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО.

ОТДЕЛА КИШЕЧНИКА И ВОСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии толстой кишки, и может быть применено при оперативном лечении заболеваний кишечника при поражении толстой кишки.

Цель изобретения — предупреждение перегиба сосудов и нарушений кровоснабжения низводимой кишки. Для этого субтотально резецируют толстую кишку. Мобилизуют слепую и восходящую кишку 2, рассекая париетальную брюшину. 6 у ее латерального края

1? 91 и отделяя подлежащую клетчатку. Выделяют париетальную брюшину с идущими к илеоцекальному отделу подвэдошно-ободочными сосудами и нервами.

Мобилизуют дистальную часть подвздошной кишки 5, рассекая париетальную брюшину у корня ее брыжейки до угла, образованного нисходящим и гориэон— тальными коленами корня брыжейки тонкой кишки, т.е. до места отхождения от верхней брыжеечной артерии 3 подвздошно-ободочной артерии 4.Таким образом имеют общую брыжейку, одна часть которой представлена брюшинной сосудисто-нервной ножкой, идущей к

131 слепой и восходяпк и кишке, другая собственно брыжейкой подвздошной кишки. Илеоцекяльный отдел кишечника и восходящую кишку поворачивают во фронтальной плоскости с осью вращения, проходящей через точку, расположенную в месте отхождения от верхней брыжеечной артерии подвэдошно-ободочной артерии. Культю дистального отдела восходящей кишки анастомозируют с культей прямой кишки. Брюшинную сосудисто-нервную ножку фиксируют к париетальной брюшине в месте дислокации узловыми швами. Послойно ушивают операционную рану. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии толстой кишки, и может быть использовано при оперативном лечении долихомегаколон, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите и других заболеваний кишечника, при которых поражается толстая кишка.

Цель изобретения †. предупреждение перегиба сосудов и связанных 10 с э тим нарушений кров оси абжения ниэводимой кишки. .Поставленная цель достигается тем, что мобилизуют дистапьную часть подвздошной кишки путем рассечения париетальной брюшины у корня ее брыжейки до угла, образованного нисходящим и горизонтальными коленами корня брыжейки тонкой кишки, т.е. до места отхождения от верхней брыжеечной артерии подвздошно-ободочной ! артерии., На чертеже изображена мобилизация дистальной части подвздошной кишки.

Обозначены на чертеже слепая кишка 1, восходящая кишка 2, верхнебрыжеечная артерия 3, подвэдошноободочная артерия 4, подвздошная кишка 5, разрез париетальной брюшины 6 у корня брыжейки тонкой кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на толстой 35 кишке. Выполняют субтотальную резекцию толстой кишки. Мобилизуют слепую 1 и восходящую 2 кишки путем рассечения париетальной брюшины у ее латерального края и отделения от подлежащей клетчатки. Выделяют париетальную брюшину с идущими к илеоцекальному отделу подвэдошно-ободочными сосудами и нервами 4.

Одновременно мобилизуют и дистальную часть подвэдошной кишки 5 путем рассечения париетальной брюшины 6 у корня ее брыжейки до угла, образованного нисходящим и горизонтальными коленами корня брыжейки тонкой кишки, т.е. до места отхождения от верх-. ней брыжеечной артерии 3 подвэдошноободочной артерии 4. В мобилизованном таким образом илеоцекальном отделе кишечника и восходящей кишке имеется общая брыжейка, одна часть которой представлена брюшинной сосудисто-нервной ножкой, идущей к слепой и восходящей кишке, а другая собственно брыжейкой подвэдошной кишки.

Илеоцекальный отдел кишечника и восходящую кишку поворачивают во фронтальной плоскости против хода часовой стрелки. При этом ось вращения проходит через точку, расположенную в месте отхождения от верхней брыжеечной артерии 3 нодвздоино-п6одочной артерии 4.

12911

Культю дистального отдела восходящей кишки 2, перемещенного в полость малого таза, анастомозируют с культей прямой кишки. Дефекты в париентальной брюшине задней стенки брюшной полости ушивают узловыми швами.

Брюшинную сосудисто-нервную ножку фиксируют к париетальной брюшине в месте дислокации узловыми швами. При этом брыжейка подвздошной кишки не 10 фиксируется, оставаясь подвижной.

Послойно ушивают операционную рану.

Пример. Больная О., 51 год, поступила в клинику 24.XI.83 r. При 15 поступлении жалобы на отсутствие самостоятельного стула, метиоризм, боли в животе, общую слабость, снижение работоспособности, головную боль.

В течение последних четырех лет заме- 20 тила стойкие запоры, которые купировались только с помощью слабительных.

Последние три месяца консервативная терапия безуспешна. Прием больших доз слабительных (касторового и вазе- 25 линового масла) не вызывают стул, оправляется только с помощью клизм. i

При ирригоскопии: толстая кишка своевременно не заполняется контрастом.

При исследовании пассажа сульфата 30 бария отмечается его замедленное прохождение по всей толстой кишке, особенно в левых отделах ободочной и прямой кишки, в ректосигмоидном отделе определяются дополнительные петли. Правая половина толстой кишки значительно расширена с большим количеством содержимого. При пальцевом исследовании прямой кишки каких-либо выраженных патологических 40 изменений не отмечено. При ректороманоскопии — умеренное расширение толстбй кишки, начинающееся от анального канала и до 22 см, далее осмотр затруднен из-за изгиба кишки, стенка 45 кишки со сниженным тонусом, сосудистый рисунок сглажен. При фиброколоноскопии — резкое удлинение всей толстой кишки до средней трети восходящей ободочной кишки. Поставлен .диаг- 50 ноз: долихомегаколон с нарушением эвакуаторной функции толстой кишки..

ОЗ.XII.83 субтотальная резекция толстой кишки с низведением восходящей кишки в культю прямой по предлагаемо- 55 му способу и формированием колоректального анастомоза по Дюамелю в мбдификации клиники. При операции обнаружено равномерное расширение всех

31 4 отделов толстой кишки. 20.XII.83 отсечение избытка низведенной кишки.

В послеоперационном периоде отмечен незначительный анастомдзит асцендоректального соустья, который достаточно легко купирован консервативной терапией.

Через 28 дней после операции в

1 удовлетворительном состоянии выписана для амбулаторного наблюдения.

Осмотрена через шесть месяцев. Отмечена стабилизация пассажа содержимого по кишечнику с эвакуацией оформленных каловых масс 1-2 раза в сутки.

При ирригоскопии — колоректальный анастомоз на высоте 5 см от наружного края анального канала, диаметр прямой и низведенной восходящей кишок обычный. Функция анастомоза удовлетворительная. Вернулась к прежнему труду.

Предлагаемым способом оперировано 11 больных. Ближайшие и отдаленные результаты хорошие. Предлагаемый способ отличается прбстотой исполнения, надежностью, отсутствием осложнений, является действенным средством хирургической реабилитации, о чем свидетельствует высокая частота полной трудовой реабилитации больных (80X) в сравнении с 60Х при использовании обычного способа дислокации илеоцекального отдела кишечника и восходящей ободочной кишки. Все это дает основание рекомендовать способ для практического применения.

Формула изобретения

Способ дислокации илеоцекального отдела кишечника и восходящей ободочной кишки, включающий мобилизацию слепой и восходящей ободочной кишки путем рассечения париетальной брюшины по латеральному краю и отделения ее от подлежащей клетчатки, поворот восходящей кишки и илеоцекального отдела кишечника во фронтальной плоскости против хода часовой стрелки и перемещение кишки в полость малого таза, отличающийся тем, что, с целью .предупреждения перегиба сосудов и связанных с этим нарушений кровоснабжения низводимой кишки, мобилизуют дистальную часть подвздошной кишки путем рассечения париетальной брюшины у корня ее брыжейки до места отхождения подвздошно"обо" дочной артерии от верхней брыжеечной артерии.