Способ лечения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Цель изобретения - сокращение времени поиска атриовентрикулярного узла и повьшение точности его нахождения. Электрод для электрокардиостимуляции через подключичную вену устанавливают в верхушке правого желудочка. Второй электрод для снятия биопотенциалов вводится через левую бедренную веку, устанавливается у медиального края правого атриовентрикулярного отверс-. тия. Третий электрод для воздействия на ППС электрическим импульсом вводится через правую бедренную вену, устанавливается в области проекции АВ уз-, ла. По методике Сельдингера производится контрастирование корня аорты. По данным рентгенанатомии и по взаимному расположению электродов определяется локализация АВ узла. Наносят тестирующий импульс от дефибриллятора 0,5-1 кВ и вызьгоают обратимое нарушение АВ проводимости не менее, чем на 15 с. В последнюю точку наносятся электрические импульсы 5-6 кВ суммарной мощностью 750-1000 Дж, приводящие к стойкой блокаде. К электроду для электростимуляции подключается аппарат. S (Л 1C CD 4 00 4 OS

ÄÄSUÄÄ 1294346 A 1

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИ,<ЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (59 4 А 6 N 1 20

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3907760/28-14 (22) 11.06.85 (46) 07.03.87. Бюл. Р- 9 (71) 1-ый Ленинградский медицинский институт им. И.П. Павлова (72) Д.Ф. Егоров, А.Б. Выговский, А.Г. Виноградов, А.С. Немков и А.А. Домашенко (53) 616.12-008.313(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

0 1140792, кл. А 61 N 1/20, 1985. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ

ПАРОКСИЗМАЛЬНОИ ТАХИКАРДИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Цель изобретения — сокращение времени поиска атриовентрикулярного узла и повышение точности его нахождения. Электрод для электрокардиостимуляции через подключичную вену устанавливают в верхушке правого желудочка. Второй электрод для снятия биопотенциалов вводится через левую бедренную вену, устанавливается у медиального края правого атриовентрикулярного отверстия. Третий электрод для воздействия на ППС электрическим импульсом вводится через правую бедренную вену, устанавливается в области проекции АВ уз-; ла. По методике Сельдингера производится контрастирование корня аорты.

По данным рентгенанатомии и по взаимному расположению электродов определяется локализация AB узла. Наносят тестирующий импульс от дефибриллятора

0,5-1 кВ и вызывают обратимое нарушение АВ проводимости не менее, чем Q на 15 с. В последнюю точку наносятся электрические импульсы 5-6 кВ суммар. ной мощностью 750-1000 Дж, приводящие к стойкой блокаде ° К электроду для электростимуляции подключается аппарат.

ЬР Ф

>фью

СФ

4а

С5

1294346

Изобретение относится к медицине, а именно хирургическим способам лечения нарушений ритма сердца.

Цель изобретения — сокращение времени поиска атриовентрикулярного уз- 5 ла и повышение точности его нахождения.

Способ осуществляют следующим образом.

Монополярный электрод для электро- 10 кардиостимуляции вводится пункционно через правую или левую подключичную вену и устанавливается в верхушке правого желудочка сердца. Второй монополярный электрод для снятия биопотенциалов из полости правого предсердия вводится через левую бедренную вену пункционно и устанавливается у медиального края правого атриовентрикулярного отверстия. Третий монополярный

20 электрод для воздействия на ППС электрическим импульсом вводится через правую бедренную вену пункционно и устанавливается в проекции AB узла. Пунк- 5 ционно по методике Сельдингера через правую или левую бедренную артерию вводится катетер в аорту. Производится контрастирование корня аорты с регистрацией данных на видеомагнитофон. По данным рентгенанатомии и по взаимному расположению электродов определяется локализация АВ узла: над кольцом трехстворчатого клапана, в. области основания аорты по нижне-правому ее контуру, При установке электрода точно над

АВ узлом нанесение тестирующего импульса от дефибрилляторас напряжением

0,5-1 кВ вызывает дозированное обратимое нарушение AB проведения не менее чем на 15 с. В последнюю точку наносятся электрические импульсы напряжением 5-6 кВ суммарной мощностью 7501000 Дж, приводящие к стойкой АВ блокаде. К электроду, установленному в верхушке правого желудочка сердца для электрокардиостчмуляции, подключают аппарат.

Длительность кратковременной АВ блокады должна быть не менее 15 с.

Если меньше, то электрод находится не точно над АВ узлом.

Повышение точности местонахождения

АВ узла достигается эа счет нанесения тестирующих импульсов 0 5-1 кВ и полу-55 чения кратковременной обратимой АВ блокады при расположении электрода точно над АВ узлом.

Пример 1. Больной П., 64 г,, диагноз; ИБС. Стенокардия напряжения

II ф.кл. Атеросклеротический кардиосклероз. Синдром Вольффа-ПаркинсонаУайта. Пароксизмы мерцания — трепетания предсердий. HK II Аст Гипертоническая болезнь 1 ст.

После детального обследования больному выполнена электродеструкция

АВ узла с помощью трех импульсов по б кВ после одного тестирующего импульса в 1 кВ, имплантирован электрокардиостимулятор в режиме "по требованию". Больной выписан в удовлетворительном состоянии, рецидивов тахикардии не было.

П р и и е р 2. Больная Х., 53 г., диагноз: ревматизм, неактивная фаза, миокардитический кардиосклероз, синдром тахикардии-брадикардии. ПароксизI мальная мерцательная аритмия. Синдром МЭС. Операция: выполнена трансвенозная эндокардиальная электродеструкция АВ узла с помощью 5 импульсов по 5 кВ после трех тестирующих импульсов по 1 кВ. В послеоперационном периоде приступов тахикардии не было, Частота сердечных сокращений у больных, до операции при пароксизмах тахиаритмий была в пределах от 130170 до 260 в 1 мин. Причем для опера-. ции отбирались лишь те больные, у которых длительная современная терапия антиаритмическими средствами была неэффективна. После операции у больных осуществлялась электрическая стимуляция сердца от имплантируемого аппарата с частотой сердечных сокращений 67-73 в 1 мин.

У оперированных больных основным положительным эффектом операции является отсутствие приступов тахиаритмии, которые вызывали выраженные гемодинамические расстройства (коллаптоидные состояния). Минимальная травматизация больного позволяет опери ровать больных даже в тяжелом состоянии с тяжелой сопутствующей патологией. Этот способ позволяет устранить и дополнительные предсердно-желудочковые соединения, сохраняя синусовый ритм больного {оперировано б больных, все выздоровели).

Формула изобретения

Способ лечения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии путем

3 1294346 местного воздействия электрическим - током 5-6 кВ на атриовентрикулярный узел, отличающийся тем, что, с целью повышения точности нахождения атриовентрикулярного узла, ориентируют электрод в правом предсердии в зоне проекции корня аорты, после его контрестирования подают на электрод тестирующие импульсы с напряжением 0,5-1 кВ и перемещают его до появления преходящей полной блокады атриовентрикулярного узла с последующим воздействием на последнюю точку током мощностью 750-1000 Дж.

Составитель К. Родионов

Текред И.Ходанич Корректор И. Самборская

Редактор С. Пекарь

Заказ 408/3 Тираж i596

ВНИИПИ Государственного комитета СССР . по делам изобретений и открытий

113035, Иосква, Ж- 5, Рауаская наб., д. 4/5

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4