Способ реабилитации больных в раннем послеоперационном периоде

 

Изобретение относится к области медицины , а именно, к реаниматологии. Целью изобретения является предотвращение развития функциональной сердечной недостаточности и снижение послеоперационной летальности и осложнений. Больному после оперативного вмешательства проводят исследование функциональной способности миокарда. Измеряют сердечный выброс до введения инфузионных растворов, затем не менее 5-6 раз в процессе введения каждых 100-110 мл раствора, который вводят со скоростью 60-70 кап/мин. В случае постоянного снижения величины сердечного выброса инфузию временно прекраилают и дополнительно вводят больному сосудорасширяющие , кардиотонические и диуретические средства до нормализации минутного объема сердца. В случае колебательного характера изменений величины сердечного выброса инфузионные растворы вводят из расчета 25-30 мл/кг в сутки со скоростью 40- 45 кап/мин с одновременным введением сосудорасширяющих средств в терапевтических дозах, а в случае повышения величины сердечного выброса относительно исходного уровня вводят объем инфузионных растворов , исходя из потребности больного. (О (Л го со 00

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (5D 4 А 61 В 10 00

Olla CAHHE ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3799932/28-14 (22) 19.07.84 (46) 23.03.87. Бюл. № 11 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И. М..Сеченова (72) О. А. Долина и В. Ю. Васильев (53) 615.475 (088.8) (54) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ (57). Изобретение относится к области медицины, а именно, к реаниматологии.

Целью изобретения является предотвращение развития функциональной сердечной недостаточности и снижение послеоперационной летальности и осложнений. Больному после оперативного вмешательства проводят исследование функциональной способности миокарда. Измеряют сердечный выброс до введения инфузионных растворов, затем не менее 5 — 6 раз в процессе введения каждых 100 — 110 мл раствора, который вводят со скоростью 60 — 70 кап/мин. В случае постоянного снижения величины сердечного выброса инфузию временно прекращают и дополнительно вводят больному сосудорасширяющие, кардиотонические н диуретические средства до нормализации минутного объема сердца. В случае колебательного характера изменений величины сердечного выбро. са инфузионные растворы вводят из расчета 25 — 30 мл/кг в сутки со скоростью 40

45 кап/мин с одновременным введением сосудорасширяющих средств в терапевтических дозах, а в случае повышения величины сердечного выброса относительно исходного уровня вводят объем инфузионных растворов, исходя из потребности больного.

1997807

Изобретение относится к åä»пине, а именно к реаниматологии.

Цель изобретения — и рсдотв ращение развития функциональной сердс шои недостаточности и снижение послеоперационной летальности и осложнения за счет динамического контроля за минутным об.ьемом сердца в процессе инфузионной терапии и за счет поддержания нормального кровотока в тканях.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному после оперативного вмешательства проводят исследование функциональной способности миокарда методом интегральной реографии тела во время инфузионной терапии. Для этого измеряют сердечный выброс до введения инфузионных растворов, затем не менее 5 — 6 раз в процессе введения каждых 100 — 110 мл раствора, который вводят со скоростью 60 — 70 кап/мин.

В случае постоянного снижения величины сердечного выброса относительно исходного уровня инфузию временно прекращают и дополнительно вводят больному сосудорасширяющие, кардиотонизирующие и диуретические средства до нормализации минутного объема сердца. В случае колебательного характера изменений величины сердечного выброса инфузионные растворы вводят из расчета 25 — 30 мл/кг массы в сутки со скоростью 40 — 45 кап/мин с одновременным введением сосудорасширяющих средств в терапевтических дозах до нормализации минутного объема сердца. В случае повышения величины сердечного выброса относительно исходного уровня вводят соответственно потребностям больного объем инфузионных растворов.

Примеры реализации способа в случае постоянного снижения сердечного выброса при инфузионной терапии.

Пример 1. Больная Т., 80 лет. Диагноз: острый флегмозно-гангренозный холецистит.

Ограниченный перитонит. Сопутствующие заболевания: общий атеросклероз, кардиосклероз, сахарный диабет. На ЭКà — суправентрикулярная экстрасистолия. Гипертрофия левого желудочка. Диффузные изменения миокарда. В послеоперационном периоде начинают инфузионную терапик со скоростью 60 кап/мин. Сердечный выброс измеряют через 105 мл перелитых растворов.

3а 100% принимают начальные значения сердечного выброса до инфузионной терапии. Во время инфузионной терапии сердечный выброс составляет 90, 79, 76, 68, 75 и 54%. Инфузионную терапию прекращают.

Проводят мероприятия для улучшения äåÿтельности сердечной мышцы. Объем инфузионной терапии составил 11,5 мл/кг массы тела. Больная выписалась из стационара на

18 сут после операции.

Пример 2. Больная С., 81 год. Диагноз: острый деструктивный калькулезный холецистит, перитонит. Операция — холецистэк томия, дренирование и тампонирование подпеченочного пространства. В послеоперационном периоде начинают инфузионную терапию со скоростью вливания растворов 70 кап/мин. Сердечный выброс регистрируют через 110 мл перелитых растворов. Начальное значение сердечного выброса принимают за 100%. Параметры сердечного выброса во время инфузионной терапии сос10 тавляют 82, 79, 70, 59, 71 и 72%. После переливания объема растворов в 14 мл/кг массы тела инфузию прекра цают. Проводят мероприятия по улучшению сердечной деятельности. Больная выписалась из стационара через 23 дня после операции.

Пример 3. Больная М., 72 года. Диагноз: обостроение хронического холецистопанкреатита. Операция — — холецистэктом ия, холедохотомия, дрепирование холедоха, тампонирование брюшной полости. B послеопера20 ционном периоде начинают инфузионную терапию со скоростью вливания растворов

65 кап/мин. Сердечный выброс измеряют «ерез каждые перелитые 100 мл растворов.

Исходное значение сердечного выброса принимают за 100%. Во время инфузионной терапии отмечают снижение сердечного выброса относительно его исходных значений:

86, 79, 77, 66, 75 и 46%. Поэтому инфузионную терапию прекращают после введения объема жидкости и 18 мл/кг массы тела.

Проводят мероприятия для улучшения сердечной деятельности. Больная выписалась из стационара на 22 сут после операции.

Примеры реализации способа в случае колебательного характера изменений сердечного выброса при инфузионной терапии.

Пример 1. Больной К., 72 года. Диагноз: опухоль ректосигмоидного угла. Операция — резекция участка толстой кишки.

В послеоперационном периоде инфузионную терапию начинают со скоростью 70 кап/мин.

Измерение сердечного выброса проводят че40 рез каждые перелитые 100 мл растворов.

Исходные показатели сердечного выброса принимают 3а 100%. Во время инфузионной терапии отмечают колебание параметров сердечного выброса, которые составляют

99, 114, 103, 123, 110 и 152%. Скорость введения инфузионных растворов уменьшают до 45 кап/мин и вводят сосудорасширяющие средства. Объем вводимых растворов ограничивают до 27 мл/кг массы тела. Больной выписался из стационара на 20 сут после операции.

Пример 2. Больной Р., 16 лет. Диагноз: проникавшее ранение брюшной полости с эвентрацией участка сальника. ранение поперечно-ободочной кишки и ее брыжейки.

Операция — лапаротомия, ушивание раны поперечно-ободочной кишки и ее брыжейки, резекция участка сальника. В послеоперационном периоде инфузионную терапию начинают со скоростью 70 кап/мин. Сердец1297807

20

55 ный выброс измеряют через 105 мл перелитых растворов. Исходный показатель сердечного выброса принимают за 100О . Показатели сердечного выброса во время инфузионной терапии составляют 100, 90, 130, 107, 122 и 94Я и имеют колебательный характер, поэтому скорость введения жидкости ограничивают до 45 кап/мин, вводят сосудорасширяющие препараты и уменьшают общий объем вливаний до 25 мл/кг. Больной выписался из стационара на 12 сут после операции.

Пример 3. Больной П., 22 года. Диагноз: ножевое ранение брюшной полости. Кровотечение. Операция — лапаротомия, спленэктомия. В послеоперационном периоде инфузионную терапию начинают со скоростью

65 кап/мин. Сердечный выброс измеряют через 110 мл. Исходное значение сердечного выброса принимают за 100 / . Изменения сердечного выброса принимают за 100О .

Изменения сердечного выброса носят колебательный характер во время инфузионной тера п и и и составляют 121,98,140, 102, 122 и

105О/О. Скорость введения растворов уменьшают до 45 кап/мин, вводят сосудорасширяющие препараты и ограничивают объем вводи мой жидкости до 30 мл/кг массы тела. Больной выписался из стационара на 23 сут после операции.

Пример 4. Больной Т., 75 лет. Диагноз: прободная язва двенадацатиперстной кишки, перитонит. Операция — лапаротомия, ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. В послеоперационном периоде начинают инфузионную терапию со скоростью 60 кап/мин. Сердечный выброс измеряют через 110 мл растворов, введенных внутривенно. Исходную величину сердечного выброса принимают за 100Я. Во время инфузионной терапии изменения сердечного выброса носят колебательный характер: 97, 110, 104, 118, 108 и 142О. Скорость введения растворов уменьшают до 40 кап/мин, вводят сосудорасширяющие препараты, а общий объем вводимой жидкости ограничивают до

29 мл/кг массы тела. Больной выписался из стационара на 20 сут после операции.

Пример 5. Больная, 71 год. Диагноз: рубцово-язвенный стеноз привратника. Операция — наложение переднего гастроэнтероанастомоза, энтероэнтероанастомоза. В послеоперационном периоде инфузионную терапию начинают со скоростью 65 кап/мин.

Сердечный выброс измеряют через каждые перелитые 100 мл растворов. Увеличение показателей сердечного выброса от исходного, принятого за 100Я, до 109, 117, 126, 127, 138 и 140О объяснялось хорошими резервными возможностями сердечной мышцы. Инфузионная терапия не ограничивается и осуществляется по потребности больной в объеме 95 мл/кг массы тела. Больная выписана из стационара на 20 сут.

Пример б. Больной Г., 31 год. Диагп;.: язвенная болезнь двенадацатиперстной кпп;ки. Кровотечение. Операция — ва готом пи, ушивание кровоточащего сосуда, дуоденогастростомия, пилоропластика. Инфузионную терапию в послеоперационном периоде начинают со скоростью 70 кап/мин. Измерения сердечного выброса проводят через

110 мл перелитых растворов. Изменения сердечного выброса характеризовались его увеличением от исходного, принятого за 100Я, и составляют 103, 111, 122, 141 и 144Я. Оценивая эти показатели как адекватный ответ сердечно-сосудистой системы на объемную нагрузку, инфузионную терапию oc) iöåñòвляют в необходимом объеме, что составило

77 мл/кг массы тела больного. Больной выписался из стационара на 15 сут послеоперационного периода.

Пример 7. Больная M., 65 лет. Диагноз: острый калькулезный холецистит. Эмпиема желчного пузыря. Операция — холецистэктомия, дренирование и тампонирование подпеченочного пространства. В послеоперационном периоде инфузионную терапию проводят со скоростью 60 кап/мин. Сердечный выброс измеряют через 105 мл растворов, введенных внутри зенно. Исходный сердечный выброс принимают 3а 100Я,. Во время ннф зионной терапии показат< ли сердечного выброса составляют 95, 105, 114, 116, 1! 6 и 128О. Инфузионную терапию проводят по потребностям больной и объем терапии составил 14 мл/кг массы тела. Больная выписалась из стационара на 15 сут послеоперационного периода.

В результатате использования предлагаемого способа снижаются показатели летальности с 21,0 до 8,9 г„ (в 2,3 раза), сокращается количество осложнений с 32,9 до

11,9О (в 2,7 раза).

Формула изобретения

Способ реабилитации больных в раннем послеоперационном периоде, включающи и капельное внутривенное введение инфузионных растворов до нормализации сердечной деятельности, отличающийся тем, что, с целью предотвращения развития функциональной сердечной недостаточности и снижения послеоперационной летальности и осложнения, измеряют сердечный выброс до введения инфузионных растворов, затем не менее 5 — 6 раз в процессе введения каждых

100 †1 мл раствора, который вводят со скоростью 60 — 70 кап/мин и при постоянном снижении величины сердечного выброса относительно исходного уровня инфузию временно прекращают и дополнительно больному вводят сосудорасширяющие, кардиотонизирующие и диуретические средства, при изменении сердечного выброса колебательного характера инфузионные растворы вводят из расчета 25 — 30 мл/кг массы в сутки со скоростью 40 — 45 кап/мин с o;l,nî1297807

Составитель М. Позняк

Редактор Н. Тупица Техред И. Верес Корректор М. Шароши

Заказ 728/4 Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 временным введением сосудорасширяющих средств в терапевтических дозах, при повышении величины сердечного выброса относительно исходного уровня вводят обьем инфузионных растворов, исходя из потребности больного.