Способ лечения гнойного холангита

 

Изобретение относится к хирургии . Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Во время операции на внепеченочных желчевыводящих протоках после восстановления пассажа : желчи и наружного дренирования жёлчных протоков ретроградно через дренажную трубку 1 в сегментарные протоки правой и левой долей печени вводятсядва катетера 2. В -послеоперационном периоде через катетеры вводят диализат в желчевыводящие протоки и. вместе с их coдepжи ым вьшодят наружу через наружный дренаж. На следующие сутки на печень воздействуют электрическ1 м полем. Между электродами устанавливается разность потенциалов в 10В. После перерьгоа полярность электродов меняется на противоположную. Общее время воздействия элeктpичecки полем 4 ч в сутки. 1 ил. & (Л + - йН со со 00 о:) ю

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU, 1319862 А1 (51) 4 А 61 N 1/20

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

Н A ВТОРСНОМЪ(СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3778320/28-14 (22) 01 08.84 (46) 30.06.87. Бюл . 9 24 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) С.А.П!алимов, И.П.Курилец, Б. В. Доманский и В . В . Хижняк (53) 616-003.236 (088.8 ) (56) Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф.

Карачюлян С.P. Рубцовые структуры. . желчных протоков. — М.: Медицина, 1982, с.229. на в не п еч еноч ных желч евыв од ящих протоках после восстановления пассажа желчи и наружного дренирования желчных протоков ретроградно через дренажную трубку 1 в сегментарные протоки правой и левой долей печени вводятся два катетера 2. B --послеоперационном периоде через катетеры вводят диализат в желчевыводящие протоки и.вместе с их содержимым выводят наружу через наружный дренаж. На следующие сутки на печень воздействуют электрическим полем. Между электродами устанавливается разность потенциалов в 10 В. После перерыва полярность электродов меняется на

Я противоположную. Общее время воздействия электрическим полем 4 ч в сутки. 1 ил.

С: (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА. (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения — сокращение сроков лечения. Во время операции

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 1319862 2

Между электродами устанавливается разность потенциалов в 10 В. Длительность воздействия 1 ч. После двухчасового перерыва полярность е- 5 электродов меняется на противоположную. Общее время воздействия электрическим полем 4 ч в сутки.

П р и и е р 1.Больная Г.,37 лет, поступила с жалобами на желтушность кожных покровов и слизистых, зуд, общую слабость, потерю веса. а; Из анамнеза известно, что в августе 1982 r, больной было .произведено билио-билиарное анастомозирование общего желчного протока на наружном дренаже по поводу рубцовой структуры гепатикохоледоха. Дренаж в желчных протоках удерживался 1 мес.

Клиника хронического холангита с о- 20 нестойкими желтухами возникла через год после операции, а вышеуказанная симптоматика появилась месяц назад.

ro . Предпринятое по месту жительства консервативное лечение не принесло желаемого результата.

При поступлении в клинику общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричны. Общий билирубин

101,2 мкмоль/л,. ЗРХà — в области развилки долевых протоков выявлено циркулярное сужение, в правый доле. — . вой проток контраст не попадает. н- С целью уменьшения холестаза вы-полнена чрескожная-чреспеченочная холангиостомия.

Интенсивная инфузионная терапия с разгрузкой билиарной системы привела к значительному ухудшению общего состояния, уменьшилась желтуха, исчез зуд. Общий билирубин 11/У- .

47,0 мкмоль/л.

15/У вЂ” выполнено оперативное вмешательство — дилятация рубцовой

45 стриктуры с каркасным дренированием по Saypol через правый долевой проток.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения эа счет направленно го движения диализата во внутрипеч ночных желчных протоках и удаления гнойных пробок.

На чертеже представлена схема, иллюстрирующая предлагаемый способ

На чертеже обозначены: 1 — наруж ный дренаж желчевыводящих протоков

2 — катетеры для введения диалиэат

3 — электроды; 4 — силовые линии электрического поля; 5 — печень;

6 — внутрипеченочные желчные прото ки; 7 — кишка.

Способ выполняется следующим образом.

Во время операции на внепеченоч ных желчевыводящих протоках по пов ду их непроходимости, осложненной холангитом, после восстановления пассажа желчи в кишечник и наружно дренирования желчных протоков (например, гепатикоеюностомия на наруж ном дренаже ) ретроградно через.дренажную трубку 1 в сегментарные протоки правой и левой доли печени вводятся два катетера 2 диаметром

1,5 мм. Дистальные концы катетеров выводятся из дренажной трубки через боковое отверстие вне брюшной полос ти. В послеоперационном периоде диализат в количестве 1,5-2 л медле но капельно вводится через катетерь в желчевыводящие протоки печени 6 и вместе с их содержимым выводится на ружу через наружный дренаж под влия нием создаваемого в последнем отриц тельного давления. В качестве диализата используется, например, состав, содержащий 400,0 мл полиглю кина, 30,0 r натрий хлорида, 0,4 г диоксиднна, 10 000 ЕД гепарина, 20 000 ЕД контрикала, 0,02 7 хлоргексидина до 1000 мл.

На следующие сутки после операции на печень начинают воздействовать электрическим полем. Формирование электрического поля осуществляют двумя разнополярными электродами 3 с гидрофильными подушками площадью 200 см каждый, которые устанавливаются на туловище больного спереди и сзади в проекции. печени так, чтобы печень находилась между ними, а силовые линии электрического поля 4 проходили через ткань печени.

В послеоперационном периоде наблюдались усиление желтушности кожных покровов, вновь появился зуд, больную начали беспокоить ознобы, лихорадка. Несмотря на интенсивную инфузионную и антибактериальную терапию, состояние больной непрерывно ухудшалось. Начат курс гипербарической оксигенации. Иэ дренажа высеяна синегнойная палочка. г 4

3 13!986

4/У1 — состояние больной крайне тяжелое. Билирубин крови 246, 6 мкмоль/л. Температура тела достигает 39,2 С вечером. Пульс 130

АД 105/60. Появились признаки лекарственной аллергии на антибиотики . (амикацин, эфлоран, полимиксин-M ).

Живот болезненный в правом подреберье. Желчи по дренажу выделяется не более 20 мл в сутки, при промыва- fO нии дренажа промывная жидкость прозрачная. Диурез 1200 мл. Ввиду неэффективности вышеуказанных мероприятий больной налажено лечение согласно предлагаемому способу. Произведе- f5 на катетеризация левого желчного долевого протока. Электроды площадью

200 см наложены на туловище больной спереди и сзади в проекции печени.

Через катетер н конец дренажной 20 трубки, выведенной транспеченочно капельно со скоростью 30 капель в минуту, начато введение диализата в желчные протоки. В дренажах создано отрицательное гидростатическое давление -300 мм вод.ст. Состав 1 л диализата: 400 мл поликлюколина, 30 г натрий хлорида, 10 000 ЕД гепарина, 0,2 г диоксидина, 20 000 ЕД AT контрикала, 0,02 X хлоргексидина 30 до 1 л. За сутки вводили 2 л диализата. Между электродами создавали разность потенциалов 10 В, что соответствовало силе электрического тока 3 мА. Электрическим полем Воз 35 действовали в течение часа.. После двухчасового перерыва полярность, электродов меняли на противоположную.

Общее время воздействия электрическим полем составляло 4 ч в сутки. f0

Состояние больной улучшилось.

Уменьшилась желтуха. Общий билирубин 170,1 мкмоль/л. Температура

36,8 утром и 37,8 С вечером. 3а ночь из дренажа выделилось около . 45

200 мл мутной желчи с осадком. Диализат, выделяющийся из дренажа, мутный, за сутки отходит около 40 мл осадка, состоящего из гнойных пробок и хлопьев. 50

Лечение по предлагаемому способу проводилось в течение 20 дней.

Температура тела нормализовалась, дебит желчи составил 450,0 мл (по дренажу). Уменьшилась желтуха.

Общий билирубин упал до 49,2 мкмоль/

/л. В удовлетворительном состоянии больная выписана 28/У! дпя лечения по месту жительства.

Пример 2. Больная К., 54 года, поступила с жалобами на желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, зуд, повышение температуры тела.

Из анамнеза известно, что три месяца назад по месту жительства была выполнена холицистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита.

Больная обследована. Общий билирубин 128,1 мкмоль/л. Диагноз — рубцовая стриктура развилки желчных протоков, механическая желтуха, холангит.

Выполнено оперативное вмешательство — иссечение рубцовой стриктуры, гепатикоеюностомия на транспеченочных дренажах по Смиту.

В послеоперационном периоде наблюдалось постепенное повышение температуры тела, усилилась желтуха, из дренажей желчь не поступала.

Несмотря на интенсивную инфузионную дезинтоксикационную и антибактери.альную терапию, систематическое промывание дренажей растворами антисептиков, состояние больной ухудшалось.

Из дренажей в желчных протоках был высеян протей.

Состояние больной тяжелое. Беспокоит лихорадка (температура до

39,5 С вечером), желтуха усилилась.

Общий билирубин 240,8 мкмоль/л.

Пульс 120, АД 115/70. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Диурез !300 мл. Желчь по дренажам не выделяется (следы ), про- мывная жидкость прозрачная. Неэффективность проводимых лечебных мероприятий вынудила прибегнуть к лечению согласно описанному cnocof бу. Произведена катетериэация желчных протоков через дренажные трубки.

Электроды площадью 200 см наложены на туловище больной спереди и сзади в проекции печени и фиксированы к коже ° Через катетеры капельно со скоростью 30 капель в минуту начато введение диализата в желчные протоки.

В дренажах создано отрицательное гидростатическое давление -500 мм вод. ст. Состав 1 л диализата: 400,0 мл полиглюкина, 20,0 r натрий хлорида, 5 000 ЕД гепарина, 0,2 r диоксидина, 10 тыс.ед.контрикала, 0,02Х хлор13198

Формула изобретения

Лечение по предлагаемому способу продолжалось в течение 12 дней.

Температура тела нормализовалась.

Общий билирубин уменьшился до

49,1 мкмоль/л. В удовлетворительном состоянии больная выписана на лечеСоставитель Т.Трушина

Редактор M.Дылын Техред Л.Олейник

Корректор А.Зимокосов

Заказ 2543/4 Тираж 595 Подписное

ВНИ1П1И Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5 1роизводственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул. Проектная, 4 гексидина до 1 л. 3а сутки вводили

2 л диализата. Между электродами создавали разность потенциалов 10 В, что.соответствовало силе электрического тока 3,5 мА. Злектрическим полем воздействовали в течение часа.

После двухчасового перерыва полярность электродов меняли на противоположную. Общее время воздействия электрическим полем составляло 4 ч 10 в сутки.

Состояние больной значительно улучшилось. Уменьшилась желтуха, общий билирубин крови 148,2 мкмоль/л, Температура тела 37,6 Г вечером. За 15 ночь иэ дренажей выделилось около

200,0 мл мутной желчи с осадком.

Промывная жидкость мутная, содержит гной.

Состояние больной удовлетвори- 20 о тельное. Температура тела 37,1 Г вечером. Общий билирубин б8,2 мкмоль/

/л ° Из дренажей выделяется чистая желчь. ние по месту жительства.

Применение предлагаемого способа лечения у больной с холангитом в послеоперационном периоде позволяет в 5 — 7 раз увеличить отхождение гнойных пробок иэ желчевыводящих путей, что указывает на ликвидацию препятствия отхождения желчи в мелких про— токах. В свою очередь ликвидация 40 причины холестаза проводит к увеличению дебита желчи, уменьшению билиовенозного рефлюкса, способствует быстрой ликвидации желтухи., улуч62 6 шает функции гена тоцптов . Пормалиэация секретного давления печени и нормальный пассаж желчи по внутрипеченочным желчным протокам способствует ликвидации инфекционного процесса в билиарной системе. Кроме того, улучшаются функции пищеварительной системы и других органов.

Использование предлагаемого способа лечения имеет патогенетическое обоснование.

Применение предлагаемого способа способствует быстрому выздоровлению больных, что позволяет в 2 раза сократить сроки пребывания в стационаре, уменьшает частоту послеопера-ционной летальности до 3,5Х. Одним из применений предлагаемого способа может быть также лечение больных с лекарственной аллергией.

Способ лечения гнойного холангита, включающий санацию и перфуэию внутрипеченочных желчных путей, о тл и ч а ю шийся тем, что, с . целью сокращения. сроков лечения за счет направленного движения диализата во внутрипеченочных желчных протоках и удаления гнойных пробок, проводят ежедневно непрерывную перфузию желчевыводящих протоков обеих долей печени растворами с осмотическими, онкотическими, холелитолитическими, антипротеазными и антибактериальными свойствами и воздействуют в течение 1 ч с двухчасовым перерывом постоянным электрическим полем на область проекции печени, после чего повторяют процедуру, меняя полярность электродов на противоположную при общей продолжительности процедуры 10 ч.