Способ послеоперационного лечения больных с разлитым гнойным перитонитом
Для снижения нослеонераниопны.х осложнений через канюлю в брюшной стенке для герметическогч) введения лаиараскоиа вводят кислород и под контролем зрения осуществляют массаж нетель кнн1ечника и разъединение образовав1иихся сран1,ени11 между нетлями. Проводят сананию иой нолости и стимуляцию нетель ки1иечиика y. ieKTpoTOKOM частото 50 70 Гц сило) тока 250 мкА в теченне 30 с с новгореннем процедуры кажд)1е (i ч в течение ио. П тора cvTOK. 1 ил. со ;о 00
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (51) 4 А 61 N 1(36
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4031492(28-14 (22) 21.02.86 (46) 15.08.87. Бюл. № 30 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова (72) В. И. Петров, В. П. Лани(аков, Ю. А. Надров и С. П. Мясковская (53) 616.381-002 (088.8) (56) Кочнев О. С. Хирургия неотложны( заболеваний. Казань, 1981, с. 5! 56.
„„SU„„1329787 А 1 (54 ) С I I О СО Б I IO(. 1Е О!1 Е Р А Ц И О 111О ГО .1ЕЧЕНИЯ БО, IЬНЫХ С РА;3, 1ИТЫМ ! НО1!НЬ)М ПЕРИТОНИТОМ (57) (сля снижения послеопс рационны осложнений через канюлю в брк>шной стенке для герметического введения ланараскона
BB(>1HT кислород и под K(>HTI>01ñ м зрс н и я осуществляют массаж цетель кин(ечника и I>331 единение образовавн> и си ср(> щени и между петлями. Г! роводят санацию брк>шной полости и стимуляцик> петель ки(цечниk(l электротоком част(> гой 50 70 ГIL си.(ой тока 250 мкА в Tt"÷åíèc 30 с с понг(>1>(нис и процедуры каждыс 6 ч в течение ш>лутор;( сiток. ил.
1329787
Изобретр ппе относится к медицине, а именно к хирургии.
Цель пз()бретения снижение послеоперацнонныx осложнений.
< пособ иллюстрируется чертежом
<.(н>соб осуществляется следующим образом.
Интра<шерационно н переднюю брюшную стенку вшинакл канюлю, которая изготовлена из фт<)р<н)ласта и состоит из тубуса с кольцом для фиксирования в передней брюшной ртеHK< заглушки и переходного кольца, нанорачинаюшеl ося на тубус для герметического нведепия лапароскопа через тубус в бркппную полость. Через канюлю вводят
1dIIdp<)(.IxoIl, 2,0 — 2,5 л кислоро 1d и под контролем зрения произнодят обзор органон брюшной полости. манипулятором осу<цестнлякл массаж петель кишечника и разьединение образовавшихся сра)цений между петлями кишечника, производят удаление фибрина и скоплений экссудата, проводят санацик) орюшной полости антисептиками с последук>щим введением антибиотиков. ,1,àëåå производят электростимуляцию петель тонкого кишечника с помощью генератора прямоугольных импульсов. Процедуру (ц>нторянл цр«з 6, 12, 24 и 36 ч. Интервалы последующих сеансов санации обусловлены тем обст<штельстном, что в течение этого времени более H(наступает организа<<ии выпавшего фибрина. В конце последнего
СЕ
Прим(р 1 1)о.1)пой К., !3 лет, поступил н клинику с разлитым калоным перитонитом и тя<келом oостоянии, возникшем на почве сквозно<о огнестрельного ранения с (п>нреж;I<. пнем нн x(>.TH После предоперационной подготовки HpoHHH(>;Iят операцию. Из срединного доступа HI III()1H)IK>T лапаротоми)о, при которой диагн(>стнрунл сквозное ранение нисходящего от;<ел(1 огн>дочной кишки с разлитым калоным ll< рит(я)итом. Выполняют операпик> обструкгинную резекцию ободочной ки ш ки с вынеде ни ем колостом ы, и нтраопераци(шную санацик> |)pK)IIIIlo)I полости, глухой llloB пер«.шей брюшной стенки с вшивàHHåxl канк)ли. Для этого дополнительно рассекакл кожу и апоненроз H(. редней брюн)ной стенки на расстоянии 5 см от основного разреза, з;1 гем н в pxHK)lo часть полого цилиндра см. чертеж) вставляют головку 1, ко)<)p()II изнутри соответстненно дополнительном) p Ill 55 цилиндра 2, обеспечивая герметичность. Через отверстия 4 шайбы 3 и отверстие 5 в основании 6 цилиндр 2 лигатурой жестко крепят к передней брюшной стенке. На закрепленный цилиндр 2 предварительно наворачивают гайку 7 с помещенной в проточку 8 уплотнительной прокладкой 9. В сообщающийся канал цилиндра 2 вводят манипуляционный лапароскоп, после чего гайку 7 затягивают до обеспечения герметичности сопряжения. В комплексную терапию включают пролонгированную послеоперационную санацию брюшной полости. Первый сеанс санации производят через 6 ч после операции. В брюшную полость через канюлю и манипуляционный лапароскоп инсуфлируют 2,5 л кислорода (такое количество кислорода необходимо для свободного манипулирования в брюшной полости), после обзора брюшной полости эвакуируют 300,0 мл гнойного экссудата с хлопьями фибрина, разделяют образовавшиеся рыхлые сращения между петлями кишечника, петли массируют лаHdpocKoHoM, брюшную полость промывают 0,5 л раствора фурацилина с последXþùHì введением 1,0 г карбенициллина. разведенного в 50,0 мл 0,25Р/р-ного раствора новокаина. Далее па голеностопный сустав правой ноги больного фиксируют электрод из алюминиевой фолыи, а через манипуляционное отверстие лапароскопа вводят шарообразный э.1ектрод из титана на струне, перемещая электрод вдоль петель кишечника. Стимуляцик) петель тонкого кишечника осуществляют силой тока 250 мкл с частотой тока 50 Гц н течение 30 с. Используют прибор «<..тимул 0,!». Процедуру повторяют чере 6, 2, 24 и 36 ч, при этом количество экссудата постепенно уменьшается и исчезает через 36 ч. После окончания сеанса лечения в послеоперационном периоде гайку 7 отворачивают и лапароскоп удаляют из цилиндра 2, а в освободившийся канал цилиндра вставляют стержень 10, который удерживается основанием 11, что предохраняет выход петли кишки с возможным ущемлением ее в канале цилиндра 2 и попадание бактерий в межсеансовое время в брюшую полость. В зависимости от тяжести заболевания проводится несколько сеансов лечения в послеоперационном периоде до полного выздоровленияя, что обнаруживается клинически. Б результате комплексной терапии состояние больного постепенно улучшалось. уменьшалась интоксикация, визуально отмечена восстановившаяся моторная функция кишечника, что подтверждено клинически начавшейся функцией колостомы. Наступило выздоровление. Пример 2. Больной М., 56 лет. Диагноз: гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит 1329787 Формула изобретения 70 (.и ставится ь В Вас>I. IhE в Редактор И. Ры(>ченко Тек ред И. Верее Коррек»>р >> 3 и и<> к(>сов Заказ 3511(8 Тираж 595 Подвиги(и ВНИИПИ Государственного комитета (:(ХР II(> II.l;>ì изобр< т< ни>3 и (»кры гни 1 13035, Москва, Ж 35, Рау >нская на(> . д 4 5 Производственно-полиграфическое иредириятие, I Ужгоро 1. уд, 1lр<>сктная, 4 (48 ч от начала заболевания). Операция: нижне-срединное чревосечение, произведена типичная аппендэктомия с погружением культи червеобразного отростка в купол слепой кишки кисетным и Z-образными швами, интраоперационная санация брюшной полости, включающая Tillàòåëüíûé лаваж брюшной полости и применение низкочастотного ультразвука в 1,5 л физиологического раствора с добавлением 1,0 г карбенициллина. Операция закончена вшиванием канюли в переднюю брюшную стенку, рана передней брюшной стенки у шита наглухо без оставления дренажей. Первая санация брюшной полости через 6 ч. Активный массаж лапароскопом петель кишечника, электростимуляция петель кишечника частотой 70 Гц силой тока 250 мкА в течение 30 с. В брюшной полости около 200,0 мл мутного выпота, последняя активно аспирирована. Через 12 ч после операции из брюшной полости аспирирован выпот в количестве 100 мл и произведена стимуляция кишечника электродом, визуализирована кишечная перистальтика. При последующей процедуре через 36 ч удалено скудное количество выпота. Канюля удалена через 48 ч после операции. Швы сняты на 9-е сутки, заживление первичное. Больной выписан на 2-е сутки в удовлетворительном состоянии. Согласно предлагаемому способу о(уществляется визуальный контроль органов брюшной полости, производится профилактика спаечной кишечной непроходимости и 5 электростимуляция моторной деятельности кишечника, с помощью массажа удаляется экссудат и фибрин, содержащие токсические продукты, что является своеобразной профилактикой гнойников и брюшной полости во всех анатомических карманах, оставленная канюля не закупоривается, нет нарушений водного, солевого и белкового обменов, которые возникают в той или иной степени при перитонеальном диализе. Способ послеоперационного лечения больных с разлитым гнойным перитонитом, включающий санацию брюшной полости с промыванием лекарственными средствами, отличающийся тем, что, с целью предупреждения спайкообразования и восстановления моторики кишечника, дополнительно через канюлю под контролем зрения проводят разделение рыхлых спаек и электростимуляцию петель кишечника электрическим током, частотой 50 — 70 Гц, силой тока 250 мкА в течение 30 с с повторением процедуры каждые 6 ч в течение полутора суток.
