Способ денервации почки

 

Изобретение относится к трансплантологии . Цель изобретения - обеспечение надежности денервации и профилактики токсических осложнений. Вьщеляют почку из жировой и фиброзной капсулы, обнажают почечную артерию , вену и удалают их адвентицию. Обрабатывают мьшечный слой почечных сосудов нейротропным ядом. До электтрической стимуляции нервных волокон почечной артерии и порле нее измеряют величину дистальной канальцевой реабсорбции натрия и тромбиновое время плаэмы При несовпадении указанных показателей до и после стимуляции повторяют обработку мочеточника нейротропным ядом. 1 з.п.ф-лы. se сл со 00 | 4 о:

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК. (19) (11) А1 (59 4 А 61 В 5/05

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСН0МУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3864302/28-14 (22) 12.03.85 (46) 15.09.87. Бюл. Ф 34 (71) Донецкий медицинский институт им. M. Горького (72) Э.Ф. Баринов, И.В. Кладко и Н.А. Онищенко (53) 616.61-089(088.8) (56) В.И. Шумаков, Н.А. Онищенко, В.И. Кирпатовский. Фармакологическая защита трансплантата. -М.: Медицина, 1983, с.152. (54) СПОСОБ ДЕНЕРВАЦИИ ПОЧКИ (57) Изобретение относится к трансплантологии. Цель изобретения — обеспечение надежности денервации и профилактики токсических осложнений.

Выделяют почку из жировой и фиброэной капсулы, обнажают почечную артерию, вену и удалают их адвентицию.

Обрабатывают мьппечный слой почечных сосудов нейротропным ядом. До электтрической стимуляции нервных волокон почечной артерии и после нее измеряют величину дистальной канальцевой реабсорбции натрия и тромбиновое время плазмы.- При несовпадении укаэанных показателей до и после стимуляции повторяют обработку мочеточника нейротропным ядом. 1 э.п.ф-лы.

1337046

Изобретение относится к экспериментальной медицине, конкретно к трансплантологии, и предназначено для исследования пересаженной почки.

Целью изобретения является обеспечение надежности денервации и профилактики токсических осложнений, что достигается оценкой полноты денервации по отсутствию отклонений величин дистальной канальцевой реабсорбции натрия и тромбинового времени плазмы после проведения последова-, тельной электрической стимуляции нервных волокон каждого элемента вокруг почки выше участка денервации.

Способ осуществляют следующим образом.

Наркотизируют животное, вскрывают брюшную полость, выделяют почку из жировой и фиброэной капсул, обнажают почечную артерию, вену и удаляют их поверхностных слой (адвентицию). Обрабатывают в течение 5 мин мьппечный слой почечных сосудов, обнаженный после удаления адвентиции 8, нейротропным ядом, например 107-ным раствором формалина, вводят в просвет бедренной вены катетер и ретроградно проводят его в почечную вену, вводят в мочеточник микрокатетер, устанавливают электроды электростимулятора на почечную артерию на 3-5 мм выше участка денервации. Измеряют до стимуляции величину дистальной канальцевой реабсорбции натрия и трамбиновое время плазмы, полученной из почечной вены. Производят электрическую стимуляцию нервных волокон почечной артерии выше участка денервации, причем в течение 5 мин подают электрические импульсы с частотой 5 Гц, амплитудой

0,5 В, длительностью 2 мс, после чего в течение 5 мин — импульсы с частотой 100 Гц, амплитудой 5 В, дли" тельностью 1 мс ° Повторно регистрируют величину дистальной реабсарбции натрия и тромбиновое время плазмы, полученной из почечной вены. !

При отклонении величины дистальной канальцевой реабсорбции натрия после электрической стимуляции более чем на

27 и/или тромбиноваго времени плазмы более чем на 87 по сравнению с их значениями до стимуляции констатируют сохранение функции неповрежденных нервных проводников и повторяют в течение 5 мин обработку почечной артерии нейротропным ядом.

ЗО

При совпадении величины регистрируемых показателей до и после электррастимуляции в пределах. доверительного интервала. переносят электроды стимулятора на. почечную вену на 35 мм выше участка денервации. Выполняют электрическую стимуляцию нервных волокон почечной вены выше денервации, причем в течение 5 мин подают электрические импульсы с частотой

5 Гц, амплитудой 0,5 В, длительностью

2 мс, после чего в течение 5 мин— импульсы с частотой IOO Гц, амплитудой 5 В, длительностью 1 мс. Повторно регистрируют величину дистальной канальцевой реабсорбции натрия и тромбиновае время плазмы, полученной из почечной вены.

При отклонении после электрической стимуляции величины дистальной канальцевой реабсорбции натрия более чем на 27 и/или трамбинаваго времени плазмы более чем на 87 па сравнению с их значениями да стимуляции констатируют. сохранение функции неповрежденных нервных проводников почечной вены и повторяют в течение 5 мин обработку этого сосуда нейротрапным ядом.

При совпадении величины регистрируемых показателей до и после стимуляции или при отклонении после стимуляции величины дистальной канальцевой реабсорбции натрия менее чем íà 2Х и/или трамбиноваго времени плазмы ме-, нее чем íà 87 по сравнению с их эна-! чениями до стимуляции удаляют клетчатку около мочеточника вместе с фиброзной капсулой. Обрабатывают в течение 5 мин мышечный слой мочетачника, обнаженный после удаления фиброзной капсулы, нейротрапным ядам, например

10Х-ным раствором формалина. Размещают электроды стимулятора на мочеточнике выше денервации, Регистрируют до и после стимуляции величину дистальнай канальцевай реабсорбции натрия и тромбинавое время плазмы.

В случае несовпадения величины указанных показателей да и после з.„ электрической стимуляции (в частности, величины канальцевой реабсорбции натрия более чем на 2Х и тромбиновага времени плазмы более чем на 87) повторяют обработку мбчеточника нейротропным ядом.

Пример. Собаке внутривенно вводили 10 -ный раствор гексанала и!

337046

На следующемэтапе электроды стимулятора накладывали на почечную вену на 5 мм выше линии денервации, До стимуляции дистальная канальцевая реабсорбция натрия 3,96 ммоль/мин, тромбиновое время плазмы 34 с. В процессе стимуляции (амплитуда импульсов 0 5 В, частота 0 5 В, частота

5 Гц, длительность 2 мс) величина регистрируемых показателей не измени55 лась. При нанесении на нервные про-i водники выше линии денервации электрических импульсов с частотой 100 Гц, амплитудой 5 В, длительностью I мс тромбиковое время плазмы возросло до после достижения III стадии наркоза, вскрывали брюшную полость. Выделяли почку из жировой и фиброзной капсулы, после чего надсекали адвентицию почечной артерии и вены и удаляли ее с сосудов. В течение 5 мин обрабатывали мьппечный слой почечных сосудов (обнаженный после удаления адвентиции) 107"ным раствором формалина.

Через бедренную вену ретроградно проводили катетер в почечную. вену. Устанавливали катетер в мочеточнике почечной артерии на 3 мм выше участка денервации, присоединяли электроды электростимулятора ИСЭ-О!, Проведенные исследования показали, что дистальная канальцевая реабсорбция натрия почкой 4,04 ммоль/мин, а тромбиновое время плазмы 33 с. В течение 5 мин подавали электрические импульсы с частотой 5 Гц, амплитудой

0 5 В, длительностью 2 мс на нервные проводники, не подвергавшиеся обработке, т.е. расположенные проксимальнее участка денервации. При этом дистальная канальцевая реабсорбция натрия почкой возросла на 0,09 ммоль/мин.

При использовании других параметров стимуляции нервных волокон, например: частота 1 Гц, амплитуда 0,3 В, длительность 1 мс; частота 15 Гц, амплитуда 0,5 В, длительность 2 мс; частота 40 Гц, амплитуда 3 В, длительность

4 мс; частота 100 Гц, амплитуда 5 В, длительность 2 мс, дистальная канальцевая реабсорбция натрия составляла соответственно, ммоль/мин:4,09(+0,05);

4, 09 (+ О); 4, 06 (+ О, 03); 4, 02 (+ О, 07 ) .

Таким образом, при использовании электрических импульсов с частотой

5 Гц, амплитудой 0,5 В, длительностью

2 мс наблюдали наиболее выраженный эффект, т.е. максимальную величину дистальной канальцевой реабсорбции натрия почкой по сравнению с другими возможными параметрами стимуляции.

Затем в течение 5 мин переходили на стимуляцию электрическими импульсами с частотой 100 Гц, амплитудой

5 В, длительностью 1 мс. В конце сеанса стимуляции было установлено, что величина реабсорбции натрия почкой снизилась на 0,7 ммоль/мин, а тромбиновое время плазмы возросло на 5 с °

При использовании других параметров стимуляции нервных волокон, например: частота 1 Гц, амплитуда 0,3 В, длительность 1 мс; частота 5 Гц, амплитуда 0 5 В, длительность 2 мс; частота 40 Гц, амплитуда 3 В, длительность 4 мс; частота 100 гЦ, амплитуда 10 В, длительность 2 мс,-тромбиновое время плазмы составляло соответственно, с: 30 (+3); 29 (+4); 33 (+ 0);

36 (+3) .

Таким образом, при использовании электрических импульсов с частотой

100 Гц, амплитудой 5 В, длительностью

1 мс наблюдали наиболее выраженный эффект, т.е. максимальное увеличение тромбинового времени плазмы по срав15 нению-.с другими возможными параметрами стимуляции.

Таким образом, при стимуляции отмечалось увеличение дистальной канальцевой реабсорбции натрия почкой

20 на 2,237 и повышение тромбинового времени плазмы на 15,IX по сравнению с их значениями до электрической стимуляции, что свидетельствует о неполной деструкции нервных волокон, иду25 щих в паренхиму почки по стенке артерии.

Повторно в течение 5 мин на том же участке проводили обработку мышечного слоя почечной артерии 107-ным раство30 ром формалина, после чего повторяли исследование. До стимуляции величина дистальной канальцевой реабсорбции натрия почкой составляла 3,94ммоль/мин, тромбиновое время плазмы 32 с, после стимуляции соответственно 3,98ммоль/мин и 34 с (регистрируемые показатели повысились соответственно на IX и 6,37).

Поскольку до и после стимуляции величина регистрируемых показателей

4Q изменялась минимально (т.е. меньше установленных допустимых величин), заключали, что достигнута полная денервацяя почечной артерии.

133704

4О с (т.е. на 187), что потребовало дополнительной 3-минутной обработки стенки вены 107-ным раствором формалина. Повторная электрическая стиму5 ляция не сопровождалась изменением величины регистрируемых показателей по сравнению с их значениями цо сеанса стимуляции (дистальная канальцевая реабсорбция натрия 3,96 ммоль/мин )p и тромбиновое время плазмы 34 с), что свидетельствует о блокировании проведения нервного импульса по нервным проводникам в результате их деструкции. 15

После этого удаляли клетчатку мочеточника с фиброзной капсулой; обрабатывали в течение 10 мин 107-ным раствором формалина десерозированный мышечный слой мочеточника. Помещали 2р электроды стимулятора на 5 мм выше линии денервации. До стимуляции величина регистрируемых показателей составляла соответственно 3,94 ммоль/мин и 33 с. После проведения сеанса сти-: 25 муляции (частота импульсов 5 Гц, амплитуда 0,5 В, длительность 2 мс) реабсорбция натрия возросла на

0,1 ммоль/мин (на 2,57), тромбиноное время плазмы не изменилось. При сти- 30 муляции импульсами частотой 100 Гц, амплитудой 5 В, длительностью 1 мс дистальная канальцевая реабсорбция натрия снизилась на 0,9 ммоль/мин (на 2,37), а тромбиноное время плаз- . мы возросло на 9 с (на 27,27). В связи с этим вынуждены были повторить

5-минутную обработку мышечного слоя мочеточника 107-ным раствором формапина. При повторном изучении не про- 40 исходило изменения величины показагелей по сравнению с их значением до стимуляции, что свидетельствует о повреждении нервных проводников, входящих в почку по стенке мочеточника.

Удаляли электроды и послойно ушивали брюшную стенку.

Через 2 мес после операции живот-. ное забивали, иссекали участки почечной артерии, вены и мочеточника в зо 50 не денернации, а также участки паренб

6 химы почки для морфологического (нейрогистологического) исследования.

Полученные результаты свидетельстновали об отсутствии неповрежденных нервных проводников.

Проведенное морфофункциональное исследование позволило заключить> что если при электрической стимуляции волокон выше участка денервации регистрируют минимальные отклонения регистрируемых показателей величины дистальной канальцевой реабсорбции натрия менее 27. и/или времени свертывания крови менее чем на 87, то имеет место необратимое полное повреждение аксонов симпатических и парасимпатических нервных ганглиев.

Таким образом, использование предложенного способа денервации гарантирует повреждение всех нервных волокон, входящих в почку по стенке артерии, вены и мочеточника. формула и з обретения

1. Способ денервации почки, включающий дополнительную обработку нервных проводников нейротропным ядом с последующей оценкой полноты денервации, отличающийся тем, что, с целью обеспечения надежности денервации и профилактики токсических осложнений, полноту денервации оценивают по величинам дистальной канальцевой реабсорбции натрия и тромбинового времени плазмы, при этом проводят последовательно электрическую стимуляцию нервных волокон каждого элемента ворот почки выше участка денервации и при отсутстнии отклонения этих показателей по сравнению с их значениями до стимуляции, дополнительную обработку соответствующих элементов прекращают.

2. Способ по и.1, о т л и ч а юшийся тем> что электрическую стимуляцию производят последовательно по 5 мин частотой 5 Гц, напряжением

0,5 В, длительностью 2 мс, далее частотой IOO Гц, напряжением 5 В, длительностью I мс.

ВНИИПО Заказ 4068/5 ТиРаж 594 Подписное

Произв.-полигр. пр-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4