Способ прогнозирования массивного кровотечения во время и после родов

 

Изобретение предназначено для акушерства и гинекологии. Цель изобретения - раннее прогнозирование. Измеряют параметры гемостаза по показателям тромбоэластограммы, -по активированному частичному тромбопластиновому времени и активированному времени рекальцификации. При наличии исходной гиперкоагуляции вводят тест-дозу гемодилютанта с гепарином. Затем вновь измеряют параметры гемостаза . По изменению указанных показателей в сторону изокоагуляции прогнозируют массивное кровотечение. При этом удлиняются временные параметры плазменного гемостаза. Ранняя диагностика позволяет предупредить летальньш исход. Достоверность прогнозирования составляет в среднем 93%. 2 з.п. ф-лы. (Л СО со

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН.З0 1 41 А1 (58 4 А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ..., ::4

/ ащ -.

Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ. (21) 4065534/28-14 (22). 16.05.86 (46) 23.10.87, Бюл. У 39 (71) Московский медицинский стоматологический институт им. Н.Е. Семашко (72) В.Н. Серов, С.А. Маркин, В.Т. Савельев и Е.В. Жаров (53) 618.5(088.8) (56) Охрана материнства и детства.

Экспресс-информация, вып. 1. — М., 1986, с. 1-5. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ МАССИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ

РОДОВ (57) Изобретение предназначено для акушерства и гинекологии. Цель изобретения — раннее прогнозирование.

Измеряют параметры гемостаза по показателям тромбоэластограммы, по активированному частичному тромбопла тиновому времени и активированному времени рекальцификации. При наличии исходной гиперкоагуляции вводят тест-дозу гемодилютанта с гепарином.

Затем вновь измеряют параметры гемостаза. По изменению укаэанных показателей в сторону изокоагуляции прогнозируют массивное кровотечение.

При этом удлиняются временные пара— метры плазменного гемостаза. Ранняя диагностика позволяет предупредить летальный исход. Достоверность прогнозирования составляет в среднем

937.. 2 з.п. ф-лы.

ИТП

100 ma

Ипа =

100-ma

50

55.1 134613

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии.

Целью изобретения является раннее прогнозирование.

Способ осуществляют следующим об5 разом.

У беременной измеряют параметры гемостаза по показателям тромбоэластограммы (R, К, ma и ИТП), а также по активированному частичному тромбопластиновому времени (АЧТВ) и акти-вированному времени рекальцификации .(ABP) где R — время реакции от момента добавления хлорида кальция до обра-15 зования первых нитей фибрина, что регистрируется отклонением стрелки самопишущего прибора на 1 мм; К характеризует время от образования первых нитей фибрина до образования сгустка фибрина определенной стандартной плотности, что регистрирует ся отклонением стрелки прибора на

20 мм; ma характеризует ретрактерные свойства кровяного сгустка (величи — 25 на этого показателя соответствует максимальному отклонению стрелки прибора); ИТП вЂ” индекс тромбодинамического потенциала, который вычисляется по формуле 30 где К вЂ” константа тромбоэластограммы", ma — максимальная амплитуда тром- 35 боэла сто граммы;

ABP в присутствии каолина характеризует суммарную активность факторов свертывания крови II, V, VIII, IX, Х, XI и XII, составляюших внутренний механизм свертывания крови в условиях стандартной активации факторов контакта.

Тест на АЧТВ проводится в присутствии каолина и фосфолипида и дозволяет оценить суммарную активность факторов свертывания крови, составляющих внутренний механизм свертывания в условиях стандартной активиции факторов контакта и стандартного содержания фосфолипидов.

При обнаружении исходной гиперкоагуляции, а также с учетом индивидуальной чувствительности к гепарину, вводят с постоянной скоростью, в зависимоСти от массы тела, тест-дозу раствора гемодилютанта с гепарином этой беременной. Через 60 мин с момента окончания переливания тест-дозы вновь измеряют параметры гемостаза по шести показателям. При изменении указанных показателей после

60 мин с момента введения тест-дозы по сравнению с исходным в сторону изокоагуляции прогнозируют массивное акушерское кровотечение.

Пример 1. Беременная Т., 26 лет, клинический диагноз: беременность 39-40 недель, головное предлежание, нефропатия Il степени, варикозное расширение вен нижних конечностей. Перед родоразрешением у нее взята кровь для исследования системы гемостаза, получены следующие данные: тромбоэластограмма цельной крови:

R 7 мм, К 6 мм, ma 60 мм, ИТП 25, ABP 62 с, АЧТВ 38 с.

Полученные показатели характеризуют структурную и хронометрическую гиперкоагуляцию, показатели плазменного гемостаза в пределах нормы. Беременной перелита тест-доза в виде коллоидного раствора реополиглюкина, содержащего 75 ед./кг массы тела гепарина. После окончания переливания тест-дозы со скоростью 0,4 мл/мин/кг во вновь исследованной пробе крови через 60 мин после окончания ее введения получены значения показателей системы гемостаза: R 8 мм, К 7 мм, ma 45 мм, ИТП 11,7, АВР 86 с, АЧТВ 52 с.

Полученные показатели характеризуют изокоагуляцию, удлинение временных параметров плазменного гемостаза, т.е. по предлагаемому способу у беременной прогнозируют массивную кровопотерю. Прогноз подтвердился. После родоразрешения через естественные родовые пути у родильницы возникло массивное кровотечение, для остановки которого была проведена операция— надвлагалищная ампутация матки, что привело к инвалидности женщины.

Пример 2. Беременная Б., 32 года, история родов У 906. Клинический диагноз: беременность 37-38 недель, головное предлежание, нефропатия Ш степени, первородящая в 32 года. Подготовлена к родоразрешению путем операции кесарево сечение. Перед-, операцией у нее взята кровь для исследования показателей системы гемостаза. Получены следующие данные:

Составитель Л. Пурышева

Техред М.Дидык

Редактор И. Николайчук

Корректор И. Муска

Заказ 5070/4

Тираж 594

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. 1фоектная, 4

13461 тромбоэластограмма R 6 мм, К 5 мм, ma 55 мм, ИТП 24,4, ABP 50 с, ААЧТВ 30 с, которые характеризуют хронометрическую и структурную гипер5 каагуляцию, укорочение временных параметров плазменного гемостаза. Больной во время операции показана гемодилюция и гепаринотерапия. Однако учтена индивидуальная чувствительность к растворам гемодилютантов и гепарину. По предлагаемому способу больной перелита тест-доза,гемодилютанта в виде раствора Рингера, содержащего

75 ед./кг массы тела гепарина. После окончания переливания тест-дозы со скоростью 0,4 мл/мин/кг во вновь исследованной пробе крови через

60 мин после окончания введения получены значения показателей системы > гемостаза: R 9 мм,,К 10 мм, ma 46 мм, ИТП 8,5, ABP 80 с, АЧТВ 51 с. Полученные показатели характеризуют изокоагуляцию, удлинение временных параметров плазменного гемостаза. При ро- 25 доразрешении операции кесарево сечение произошла массивная кровопотеря (!900 мл) с развитием геморрагического шока. Прогноз подтвердился.

Формула изобретения

1. Способ прогнозирования массивного кровотечения во время и после родов, отличающийся тем, что, с целью его раннего прогнозирования, у беременной определяют параметры гембстаза и при исходной гиперI коагуляции вводят тест-дозу раствора гемодилютанта с гепарином, повторно измеряют параметры гемостаза и при изменении показателей гемостаза с момента окончания переливания тест-дозы за одинаковый промежуток времени в сторону изокоагуляции прогнозируют массивное акушерское кровотечение.

2. Способ по п. 1, о т л и ч аю шийся тем, что в качестве тест-дозы гемодилютанта вводят коллоидный раствор реополиглюкина с одинаковой скоростью.

3. Способ по п. 1, о т л и.ч аю шийся тем, что параметры гемостаза определяют по показателям тромбоэластограммы, а также по активированному частичному тромбопластиновому времени и активированному времени рекальцификации.