Способ лечения глаукомы

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (gg 4 A 61 F 9/00

»

1 (ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К А ВТОРСН0МУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 2971523/28-14 (22) 09.09.80 (46) 07.11.87. Бюл. ¹ 41 (75) Э.Г. Сидоров и В.И. Щуркин (53) 617.7-007.681 (088.8) (56) Краснов М.М. Микрохирургия гла- укомы. — М.: Медицина, 1976, с. 130. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ (57) Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения — предупреждение резкой декомпрессии глаза во время операции и нарушений кровообращения в центральной вене сетчат„„SU„„1349?56 А1 ки при глубокой краевой экскавации диска зрительного нерва. На фоне дегидратационной терапии производят микродиатермогониопунктуру. В нижнелатеральном отделе глазного яблока выкраивают лоскут слизистой и треугольный лоскут склеры. Кпереди от границы угла передней камеры глаза образуют точечное отверстие. Провизорные швы затягивают и накладывают шов на. слизистую. На 2-м этапе производят трабекулэктомию с баэальной иридэктомией.

56

2 которой имеется красноватый проминирующий очаг размером около 1/3 поперечника диска. ВГД, мм рт.ст.: правый глаз 19-21 без миотиков, левый глаз 39-45 на насыщенном медикаментозном режиме. Электронная тонография (Р -С-Р-КБ): правый глаз 15-0,2013497

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения далекозашедшей глаукомы с выраженными изменениями диска зрительного нерва.

Целью изобретения является предупреждение резкой декомпрессии глаза .во время операции и нарушений кровообращения в центральной вене сетчатки на глазах с глубокой краевой экскавацией диска зрительного нерва путем последовательного проведения двух микрохирургических вмешательств с ин- 15 тервалом в 8-12 дней: микродиатермогониопунктуры под склеральным лоскутом и трабекулэктомии.

Пример. Больная Г. Диагноз:

ОИ вЂ” раноразвившаяся открытоугольная 20 глаукома, Иа правом глазу — далекозашедшая, оперированная, с нормальным ВГД, состояние после острого нарушения кровообращения в центральной вене сетчатки, на левом глазу — да- 25 лекозашедшая, с высоким ВГД, миопия слабой степени.

На правом глазу произведена операция трабекулэктомии. В послеоперационном периоде уже на операционном 30 столе зрение с единицы снизилось до светоощущения, что было связано с острым расстройством кровообращения в центральной вене сетчатки, в дальнейшем восстановилось лишь частично.

При поступлении: острота зрения— правый глаз 0,1, с -2,5 Д=0,2; левый глаз O,i, с -2,5 Д=1,0; биомикроскопия — над верхним лимбом справа разлитая фильтрационная подушечка; ка- дб меры средней глубины, влага прозрачна; на левом глазу выраженная застойная инъекция, отек роговицы, слущивание эпителия; зрачки круглые, на ОД

5-6 мм, на ОС 3-4 мм, с вялой реакци- 4g ей на свет, хрусталики и стекловидное тело прозрачны; гониоскопия — угол открыт, трабекула не пигментирована, на ОД на 12 часах "окошечко" в трабекуле, соответственно ему колобома ВО радужки; глазное дно — тотальная бледность дисков зрительных нервов, краевая экскавация, на ОД вЂ” неглубокая в виде блюдца, на ОС вЂ” глубокая (4 мм), кратерообразная, с резким сдвигом сосудистого пучка; на правом глазу многочисленные старые рассасывающиеся кровоизлияния по ходу сосудов и в макулярной области, в центре — 1,0-0, 75; на левом глазу неосуществима.

Таким образом, операция на правом глазу позволила нормализовать внутриглазное давление и гидродинамические показатели, но вызвала тяжелые изменения s центральной зоне глазного дна и снижение зрения.

На фоне дегидратационной терапии (диакарб внутрь, маннитол внутривенно) под нейролептанальгезией проводят операцию на левом глазу — микродиатермогониопунктуру, В нижнелатеральном отделе глазного яблока выкраивают лоскут сли"-истой, отсепаровывают, осуществляют гемостаз, Выкраивают треугольный лоскут склеры на 1/2 ее толщины с шириной у основания 4 мм отсепаровывают, накладывают 3 прови,эорных шва из вирджинского шелка на вершину и боковые части лоскута. Определяют границу угла передней камеры с диафаноскопическим освещением.

Кпереди от нее игольчатым диатермоэлектродом образовывают точечное отверстие. Провизорные швы затягивают.

Накладывают непрерывный шов из вирджинского.шелка на слизистую, под нее вводят гентамицин и дексазон.

В послеоперационном периоде отмечено полнокровие венозного дерева сетчатки, однако кровоизлияния на глазном дне не появились. К 10 дню после операции глубина экскавации уменьшилась до 1-1,5 мм. Внутриглазное давление, которое в первые дни после операции было сниженным., поднялось до 25-27 мм рт.ст., 15/II-79 г. сделана повторная операция на левом глазу — трабекулэктомия с базальной иридэктомией на 12 часах, которая прошла гладко, изменений на глазном дне не возникло..

При выписке острота зрения с коррекцией на левый глаз была равной единице, поле зрения расширилось на

5-7, внутриглазное давление

16 мм рт.ст.

При контрольном обследовании больной через год после операции лечения состояние глаз следующее:

1349756

4 левый глаз глаза, и сохранить зрительные функс -2,5 ции.

Д=1, 0 правый глаз, -3.,ОД=0,3

Острота зрения

Формула иэ о бр етения

Составитель Е. Мальппева

Редактор И. Николайчук Техред Л.Олийнык

Корректор С. Шенар

Заказ 5210/3 .Тираж 595

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Поле Без отрицательной динамики зрения

ВГД,мм 20-22 без 20-21 без рт.ст. миотиков миотиков

Электрон- 18-0,19-1,52- 19-0,26ная тоно- меньше 100 -2,34— графия меньше (I -С-F-КБ) 100

Таким образом, оперативное лечение, проведенное в два этапа, позволило избежать тяжелых осложнений, связанных со сдавливанием сосудистого пучка на фоне резкой декомпрессии

Способ лечения глаукомы путем образования фистулы в лимбе под склеральнымлоскутом, о т л и ч а ю щ и й,с я тем, что, с целью предупреждения резкой декомпрессии глаза во время операции и нарушения кровообращения в центральной вене сетчатки на глазах с глубокой краевой экскавацией диска зрительного нерва, предва- рительно эа 8-12 дней производят операцию микродиатермогониопунктуры под склеральным лоскутом.