Способ устранения двустороннего стеноза почечных артерий

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - сокращение срока лечения и числа осложнений. Производят торакофренолюмботомию и реплантацию в аорту левой почечной артерии. Рассекают аорту по левой стороне и вырезают отверстие в правой стенке аорты. Отсекают правую почечную артерию от аорты и создают анастомоз с аортой. Способ позволяет сократить время ишемии почек в 2 раза и уменьшает риск тромбоза. 5 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (584 А61В 1700

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

И

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4017764/28-14 (22) 14.01.86 (46) 07.01.88. Бюл. № 1 (71) Белорусский научно-исследовательский институт кардиологии (72) А. Н. Савченко, В. П. Крылов и И. М. Шаблыко (53) 616.12-008.1 (088.8) (56) Ратнер Г. Л., Чернышов В. Н. Хирургическое лечение симптоматических гипертоний.— М.: Медицина, 1973, с. 140 — 150.

„„SU,» 1364317 A 1 (54) СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДВУСТОРОННЕГО СТЕН03А ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ (57) Изобретение относится к хирургии.

Цель изобретения — сокращение срока лечения и числа осложнений. Производят торакофренолюмботомию и реплантацию в аорту левой почечной артерии. Рассекают аорту по левой стороне и вырезают отверстие в правой стенке аорты. Отсекают правую почечную артерию от аорты и создают анастомоз с аортой. Способ позволяет сократить время ишемии почек в 2 раза и уменьшает риск тромбоза. 5 ил.

136431

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов, и предназначено для лечения вазоренальной артериальной гипертензии.

Цель изобретения — сокращение срока

5 лечения и числа осложнении за счет одномоментного выполнения операций.

Осуществляют реплантацию левой почечной артерии в аорту со стороны наружной ее поверхности и реплантацию правой почечной артерии в аорту со стороны внутрен- 10 ней ее поверхности после ее S-образного разреза.

На фиг. 1 показана схема локализации патологии обеих почечных артерий; на фиг. 2 — реплантация левой почечной артерии; на фиг. 3 — разрез аорты, правая 15 почечная артерия прошита шовными нитями; на фиг. 4 — наложение шва на аорту; на фиг. 5 — анастомоз, общий вид.

Способ осуществляют следующим образом. 20

Больному производят торакофренолюмботомию слева по 1Х межреберью. После мобилизации ренального отдела аорты и 1—

II сегментов обеих почечных артерий, реплантации в аорту левой почечной артерии выше ее устья и восстановления в почке кровотока рассекают аорту S-образным разрезом длиной 3 — 4 см по левой стороне для создания достаточной ширины доступа к противоположной ее стенке к месту предполагаемого анастомозирования с ней правой почечной артерии ниже ее устья, края разреза аорты разводят, в противоположной стенке выкраивают отверстие, соответствующее диаметру правой почечной артерии.

Затем правую почечную артерию отсекают от аорты в пределах здоровых тканей, два ее противоположных края прошивают отдельными шовными нитями, проводят их в отверстие аорты и подтягивают за них правую почечную артерию до совмещения ее краев с отверстием в аорте. После этого прошивают нитями края разреза аорты с 40 соответствующей стороны, завязывают узлы.

После этого этими нитями накладывают изнутри аорты обвивной шов, нити через ее стенку выводят наружу и завязывают, восстанавливая целостность аорты.

Пример 1. Больная С., 18 лет. Диагноз: фибромускулярная дисплазия с поражением интраренального отдела аорты и 1 † сегментов обеих почечных артерий, вазоренальная артериальная гипертензия. 50

Выполнена операция: пластика просвета аорты посредством лавсановой заплаты и реплантация обеих почечных артерий. Послеоперационный период протекал без осложнений. Проходимость аорты и обеих почечных артерий перед выпиской подтверждена 55 ангиографически. Артериальное давление до операции 190/110 мм рт. ст., на момент выписки 130/85 мм рт. ст. Выписана на 15-й

2 день после операции. Контрольное исследование через 8 мес показало нормальный уровень артериального давления и функцию обеих почек.

Пример 2. Больная Д., 45 лет. Диагноз: неспецифический аортоартериит с поражением 1 сегмейта правой почечной артерии и 1 — 11 сегментов левой почечной артерии, вазоренальная артериальная гипертензия.

Выполнена операция: реплантация обеих почечных артерий по предлагаемому способу.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Артериальное давление до операции 210/120 мм рт. ст., после — 140/80 мм рт. ст. Интраоперационная флуометрия показала адекватную коррекцию кровотока по обеим почечным артериям: правая почечная артерия до операции 26 мл/мин, после операции 298 мл/мин; левая почечная артерия до операции 33 мл/мин, после операции 303 мл/мин. Больная выписана на 17-е сутки. Контрольное исследование через год показало нормальный уровень артериального давления и хорошую функцию обеих почек по данным радиоизотопной ренографии.

Пример 8. Больной С., 48 лет. Боле 4 года.

Диагноз: атеросклеротический стеноз 1 — II сегментов обеих почечных артерий, вазоренальная артериальная гипертензия. Артериальное давление 220/120 мм рт. ст. Произведена операция по предлагаемому способу (реплантация обеих почечных артерий) .

Послеоперационный период протекал без осложнений. Артериальное давление снизилось до 160/90 — 140/80 мм рт. ст. Контрольное исследование через 6 мес показало нормальную функцию обеих почек. Артериальное давление без приема гипотензивных препаратов 150/90 †1/80 мм рт. ст.

Способ осуществлен при хирургическом лечении вазоренальной артериальной гипертензии, обусловленной двусторонними поражениями почечных артерий у 4 больных.

В результате операции у всех получены и сохраняются в течение 1 — 3 лет наблюдения нормальное артериальное давление и хорошая функция почек.

Применение способа позволяет избежать выполнения второй операции при двустороннем поражении, сократить срок реабилитации больного более чем в 2 раза. Способ применим при поражении 1 † сегментов обеих почечных артерий любой этиологии.

Проведение операции по указанной методике снижает время ишемии почек в 2 раза по сравнению с известными способами, что уменьшает возможность развития острой почечной недостаточности в послеоперационном периоде. Пластика почечных артерий с иссечением пораженных тканей уменьшает риск тромбоза.

Предлагаемый способ может найти применение при хирургическом лечении вазоренальной артериальной гипертензии, обусловленной двусторонним поражением 1 †

1364317

10 сегментов почечных артерий различной этиологии.

Формула изобретения

Способ устранения двустороннего стена-. за почечных артерий, включающий левостороннюю торакофренолюмботомию, пережатие аорты выше и ниже устьев почечных артерий, отсечение артерий от аорты в пределах здоровых тканей, выкраивание в аорте отверстия и вшивания в него артерии с наружной стороны выше прежнего устья, отличающийея тем, что, с целью сокращения срока лечения и числа осложнений за счет одномоментного выполнения операций, после вшивания левой артерии пережимают аорту ниже сформированного устья, рассекают ее S-образным разрезом по левой стороне напротив устья правой почечной артерии, вырезают для устья правой почечной артерии отверстие в правой стенке аорты изнутри и после отсечения правой почечной артерии от аорты создают анастомоз изнутри последней.

1364317

Составитель Ю. Есилевский

Редактор В. Петраш Техред И. Верес Корректор А. Зимокосов

Заказ 6287/4 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР tlo делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4