Способ формирования замыкательного аппарата тонкотолстокишечного соустья

 

Изобретение относится к.хирургии. Цель изобретения - обеспечение порционного поступления содержимого тонкой кишки в толстую и профилактика Рубцовых изменений в зоне соустья. Ушивают культю 1 толстой кишки и формируют конце-бокоБОЙ тонкотолстокишечный анастомоз. Серозно-мышечными швами 6 погружают конечную часть тонкой кишки вместе с соустьем в просвет толстой. Углубляют поперечные толстокишечные складки серозно-мышечными швами , располагая линию соустья в просвете инвагината. В терминальной части тонкой кишки образуют ампулу 7 с предампулярным сужением 8. Способ позволяет достичь g однонаправленности и цикличности поступления химуса из тонкой кишки в толстую СЛ и предотвратить воспалительные изменения в зоне анастомоза. 1 ил. 00 О5 о о 4

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1360704

gg 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCH0IVIV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4093628,/28-! 4 (22) 08.05.86 (46) 23.12.87. Бюл. № 47 (71) Винницкий медицинский институт им. Н. И. Пир огова (72) С. П. Жученко, И. И. Бобрик, Г. Я. Костюк и А. С. Жученко (53) 616.345-089 (088.8) (56) Витебский В. Д. К методике тонкотолстокишечного соустья. — Хирургия, 1964, 6, с. 54 — 62.

Авторское свидетельство СССР № 633521, 1971. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАМЪ|КАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ТОНКОТОЛСТОКИШЕЧНОГО СОУСТЬЯ (57) Изобретение относится к.хирургии. Цель изобретения — обеспечение порционного поступления содержимого тонкой кишки в толстую и профилактика рубцовых изменений B зоне соустья. Ушивают культю 1 толстой кишки и формируют конце-боковой тонкотолстокишечный анастомоз. Серозно-мышечными швами 6 погружают конечную часть тонкой кишки вместе с соустьем в просвет толстой. Углубляют поперечные толстокишечные складки серозно-мышечными швами, располагая линию соустья в просвете инвагината. В терминальной части тонкой кишки образуют ампулу 7 с предампулярным сужением 8. Способ позволяет достичь ф однонаправленности и цикличности поступления химуса из тонкой кишки в толстую и предотвратить воспалительные изменения в зоне анастомоза. 1 ил.

1360704

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний илеоцекального отдела и правой половины толстой кишки.

Цель изобретения — обеспечение порционного поступления содержимого тонкой кишки в толстую и профилактика рубцовых изменений в зоне соустья, которая достигается тем, что формируют инвагинат, основание которого образуют стенки тонкой и толстой кишки, а верхушку — поперечные складки, идущие от углов соустья толстокишечные дубликатуры, с последующим образованием перед анастомозом ампулы и предампулярного сужения.

На чертеже изображена схема тонкотолстокишечного замыкательного аппарата.

Способ осуществляют следующим образом.

Ушивают культю 1 толстой кишки по известной методике, на расстоянии 8 — 10 см от нее с противоположной стороны от брыжейки в поперечном направлении рассекают ее стенку до просвета, размерами, равными по величине просвету тонкой кишки 2.

Отдельными серозно-мышечно-полслизистыми швами 3 формируют конце-боковой тонкотолстокишечный анастомоз с последующей его инвагинацией. При этом, отступив на 0,5 — 0,6 см от края тонкой кишки, прошивают серозно-мышечный слой, BbtKo;I осуществляют на 0,4 см от края, далее той же иглой с нитью прошивают серозную, мышечную оболочки с захватом подслизистой толстой кишки, отступив от края на 0,2 см.

После этого проходят подслизистую, мышечную и серозную оболочки на 0,2 см от края тонкой кишки, затем той же иглой прошивают серозно-мышечный слой толстой, делая вкол, отступив на 0 4 см, а выкол — на

0,6 см. после чего той же нитью с иглой прошивают еще раз серозно-мышечный слой толстой кишки, отступив от последнего выкола на расстояние, равное просвету тонкой кишки с листальной стороны, а с проксимальной — половине просвета, предварительно обработав серозные оболочки

0,5Я-ной иодной настойкой. Накладывают первый шов и берут лигатуру на зажим, затем — второй, далее третий, а завязывают второй, накладывают четвертый, а завязывают третий и т. д. В конце накладывают предпоследний и последний швы, после чего завязывают их поочередно и заканчивают формирование анастомоза, завязывая первый шов. Отдельными 2 — 3 серозно-мышечными швами фиксируют две поперечные складки, образованные стенкой толстой кишки, обращенные гребнем 4 в ее просвет и размещенные с обоих углов клапанного анастомоза. При этом в просвет толстой кишки будет выступать часть клапана, образован ная дубликатурой 5 ее стенки, и выстланные ее слизистой. Далее отдельными серозно-мышечными швами 6, отступив от первого ряда на расстояние, равное 1/2 — 1/3 ширины просвета тонкой, между их стенками погружают конечную часть тонкой кишки вместе с соустьем в просвет толстой и углубляют поперечные толстокишечные складки

2 — 3 серозно-мышечными швами, располагая линию соустья в просвете инвагината.

Отступив от последнего ряда швов клапанного анастомоза на расстояние, равное длине окружности тонкой кишки, с противоположной стороны от брыжейки в дистальном ее отделе удаляют серозно-мышечный лоскут веретенообразной формы размерами, равными 1 — 1,5 длины окружности тонкой кишки с последующим сшиванием краев раны отдельными серозно-мышечными швами. Тем самым образуют ампулу 7 в терминальной части тонкой кишки с предампулярным сужением 8 аналогично естественному конечному отделу подвздошной кишки.

Предлагаемый способ формирования замыкательного аппарата типа илеоцекального проверен в эксперименте на 30 собаках.

Прочность анастомоза проверяли путем фиксации толстой кишки и подвешивания груза к тонкой. При этом прорезывались в начале серозно-мышечные швы при весе

1280 — 1560 г и больше, что свидетельствует о достаточной механической прочности, способной обеспечить физиологические процессы органа. Герметичность и надежность проверяли путем нагнетания воздуха в толстую кишку по известной методике до 45—

60 мм рт. ст.

При морфологическом исследовании во все сроки наблюдения клапан сохранял свою форму, губки были выражены, сохранялась эластичность их терминальной части. Четко определялись ампула и предампулярное сужение.

Гистологи чески сосудистая сеть в губках клапана развита хорошо. Губки с наружной поверхности (со стороны толстой кишки) покрыты толстокишечной слизистой, которая от верхушки распространяется по внутренней поверхности губок до их половины, а дальше переходит в тонкокишечную слизистую. Зпителизация зоны их соединения заканчивается к 8 — 12 сут. Глуоже в толще губок располагается удвоение мышечных слоев, между которыми содержится к концу месяца зрелая соединительная ткань.

Способ прошел успешные клинические испытания, позволяет достичь порционности, однонаправленности и цикличности поступления химуса из тонкой кишки в толстую, предотвращает воспалительные изменения в зоне анастомоза, что сохраняет эластичность и функциональную надежность клапана.

1360704

Составитель П. Царьков

Редактор В. Данко Техред И. Верес Корректор В. Гирняк

Заказ 5774!6 Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )K — 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород. ул. Проектная, 4

Формула изобретения

Способ формирования замыкательного аппарата тонкотолстокишеч ного соустья, включающий наложение поперечного инвагинационного анастомоза с созданием поперечных складок стенки толстой кишки, отличающийся тем, что, с целью обеспечения порционного поступления содержимого тонкой кишки в толстую и профилактики рубцовых изменений в зоне соустья, при инвагинации линию анастомоза располагают внутри просвета инвагината и создают су5 жение тонкой кишки путем продольного иссечения серозно-мышечного лоскута веретенообраной формы с последующим сшиванием краев.