Способ наложения эзофагодуоденоанастомоза по лау

 

Изобретение относится к хирургии, Цель изобретения - предупреждение травмы поджелудочной железы и обес ,печение надежной фиксации панкреатодуоденального комплекса к диафрагме. Производят гастроэктомию. Культю 9 левой желудочной артерии фиксируют к сухожильной части диафрагмы 8.Также фиксируют культю 11 правой желудочносальниковой артерии и культю 13 правой желудочной артерии. Головку 15 поджелудочной железы 7 фиксируют на уровне пищеводного отверстия 16 диафрагмы 8. Культю 9 12-перстной кишки свободно подводят к культе пищевода 6, которую инвагинируют в культю 12- перстной кишки. У больных после операции не наблюдается демпинг-синдрома , рефлюкс-эзофагита и осложнений со стороны поджелудочной железы. 1 з.п. ф-лы, 2 ил. е сл 15 со Р СП 00 2 г Фаг.2

ф:Уф ;

СОЮЗ СО8ЕТСИИХ соцИАлистичесних

РЕСПУБЛИК (51)4 А 61 В 17 00

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ ИОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4048919/28-14 (22) 26,02.86 (46) 30.12.87. Бюл. Н 48 (7i) Нижнетагильский городской онкологический диспансер (72) В.П,Лау (53) 616.329-089 (088.8) (56) Змеул В.К. и др. Гастроэктомия .с эзофагодуоденоанастомозом. Хирур1986, w.1, с.33-34

N1akayama K. Intern. Coll.Surg, 1954, v. 21, р. 51-66. (54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ЭЗОФАГОДУОДЕНО-.

АНАСТОМОЗА (57) Изобретение относится к хирургии.

Цель изобретения — предупреждение травмы поджелудочной железы и обес„„Я0„„1362458 А1 печение надежной фиксации панкреатодуоденального комплекса к диафрагме.

Производят гастроэктомию. Культю 9 левой желудочной артерии фиксируют к сухожильной части диафрагмы 8.Также фиксируют культю 11 правой желудочносаяьниковой артерии и культю 13 правой желудочной артерии. Головку 15 поджелудочной железы 7 фиксируют на уровне пищеводного отверстия 16 диафрагмы 8. Культю 9 12-перстной кишки свободно подводят к культе пищевода

6, которую инвагинируют в культю 12перстной кишки. У больных после операции не наблюдается демпинг-синдрома, рефлюкс-эзофагита и осложнений со стороны поджелудочной железы.

1 з.п. ф-лы, 2 ил.

1362458 ции панкреатодуоденального комплекса к диафрагме при выполнении эзофагодуоденоанастомоза, На фиг.1 представлен желудочнопанкреатодуоденальныи комплекс с артериальной системой кровоснабжения от чревного ствола; на фиг.2 — окончательный вид операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время гастроэктомии перевязывают и пересекают правую желудочную артерию 1, правую желудочно-сальниковую артерию 2, левую желудочную артерию 3 и левую желудочно-сальниковую артерию 4. Двенадцатиперстную кишку 5 мобилизуют по Кохеру. На пищевод 6 и двенадцатиперстную кишку

5 накладывают мягкие зажимы, произ-! водят гастроэктомию. На заднюю стенку культи пищевода и заднюю стенку культи двенадцатиперстной кишки с подхватыванием капсулы поджелудочной железы 7, отступя на 1,5-2 см от резекционных линий, накладывают 4-5 серозно-мышечных швов-держалок, Затем тремя толстыми лигатурами прошивают сухожильную часть диафрагмы

8 влево от ее левой медиальной ножки, в проекции левой медиальной ножки и в проекции правой медиальной ножки.

С помощью этих трех толстых лигатур вначале культю 9 левой желудочной артерии фиксируют к сухожильной части диафрагмы 8 влево (10) от ее медиальной ножки, затем культю 11 правой желудочно-сальниковой артерии фиксируют к сухожильной :асти диафрагмы в проекции 12 ее левой медиальной ножки, а культю 13 правой желудочной артерии фиксируют к сухожильной части диафрагмы в проекции 14 ее правой ножки.

20

ЗО

45

1

После фиксации культей вышеназванных артерий к диафрагме головка

15 поджелудочной железы 7 перемещается вверх и прочно фиксируется по типу подвесной фиксации на уровне нижнего края пищеводного отверстия

16 диафрагмы 8 °

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке и пищеводе.

Целью изобретения является пре5 дупреждение травмы поджелудочной железы и обеспечение надежной фиксаКультя 9 двенадцатиперстной кишки

5 свободно подводится при этом к культе пищевода 6 и этим самым создаются благоприятные условия для заживления анастомоза благодаря ликвидации натяжения сшиваемых тканей пищевода и двенадцатиперстной кишки, После перемещения головки 15 поджелудочной железы 7 к нижнему краю пищеводного отверстия 16 и фиксации культей вышеназванных артерий к диафрагме затягивают швы-держалки. На слизистые задних стенок культи пищевода 6 и культи двенадцатиперстной кишки 5 накладывают обвивной кетгутовый шов. На слизистые передних стенок культи пищевода и культи двенадцатиперстной кишки накладывают вворачивающийся шов.На переднюю стенку культи пищевода с подхватыванием диафрагмы и переднюю стенку культи двенадцатиперстной кишки, отступя на 2-2,5 см от линии внутреннего шва, накладывают 4-5 серозно-мышечных швов 17 и затягивают их.

Культя пищевода свободно инвагинируется в культю двенадцатиперстной кишки благодаря разности диаметров и толщине стенок сшиваемых органов.

Сформированный анастомоз находится на уровне пищеводного отверстия

16 диафрагмы 8 и не испытывает натяжения.

Предложенная методика применима во всех случаях гастроэктомий — при полипозе, язвах и других заболеваниях желудка. Согласно этой методике прооперированы 26 больных, умер один больной. Смерть наступила на 4-е сутки внезапно от острой сердечно-сосудистой недостаточности на фоне удовлетворительного течения послеоперационного периода.

У больных, прооперированных по данной методике, отсутствуют демпингсиндром, рефлюкс-эзофагит и какиелибо осложнения со стороны поджелудочной железы, связанные с вмешательством. Возможные вариации способа, обусловленные индивидуальным характером патологии и интраоперационной ситуацией.

Способ рекомендован для практического исйользования.

Формула изобретения

1. Способ наложения эзофагодуоденоанастомоэа, включающий фиксацию

1362458

Составитель Т.Шахматова

Техред М.Дидык

Редактор Л.Повхан

Корректор М.Шароши

Заказ 6331/3 Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r.Óæãoðîä, ул.Проектная, 4 панкреато-дуоденального комплекса к диафрагме, о т л и ч а ю щ и й— с я тем, что, с целью предупреждения травмы поджелудочной железы и обеспечения надежной фиксации, к сухожильной части диафрагмы фиксируют культи магистральных артерий же- . лудка.

2. Способ по п.1, о т л и ч а юшийся тем, что культю левой желудочной артерии фиксируют слева от ее

5 медиальной ножки, культю правой желудочной артерии в проекции правой ножки диафрагмы, а культю правой желудочно-сальниковой артерии - s проекции левой медиальной ножки,